江苏省癌痛规范化治疗病房质控管理实施方案沈波.ppt

专家介绍,江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院 主任医师 /医学博士 / 硕士研究生导师 江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会 副主委 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会 委员 中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会 委员 江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会 委员 江苏省医学会疼痛学分会 委员 江苏省抗癌协会胰腺专业委员会 常委 江苏省免疫学会区域与移植免疫专业委员会 委员 江苏省免疫学会肿瘤诊疗多学科协作学组 组长 中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会 常委,沈 波,江苏省癌痛规范化治疗病房 质控管理实施方案,江苏省肿瘤医院 沈波,内 容,1、国家卫生计生委关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知（国卫办医发【2016】7号） 2、江苏省卫生计生委关于委托省肿瘤科质控中心承担癌痛规范化治疗病房质量管理工作通知 3、江苏省医院协会关于委托省肿瘤科质控中心承担癌痛规范化治疗病房质量管理工作通知 4、江苏省卫生计生委关于召开全省“癌痛规范化治疗病房”培训推进会的通知（苏卫医政便函【2017】4号）,背景,为贯彻以上文件精神，巩固创建工作所取得的阶段性成果，建立癌痛规范化治疗病房质控督导的长效机制，省卫生计生委计划全面开展“癌痛规范化治疗病房”创建工作并建立质控督导机制。,国家卫生计生委(2016/3/22) 关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知,一、创建目的,加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。,二、创建目标,通过开展“癌痛规范化治疗病房”活动，促使全省二级及以上医疗机构均达到“癌痛规范化治疗病房“相应的质控标准，全面提升我省二级以上医疗机构麻醉药品、精神药品的管理和使用，提高癌痛规范化诊疗水平。,三、活动范围,全省二级及以上有肿瘤科的医院,四、活动内容和重点要求,1、提高肿瘤尤其是癌痛规范化诊疗水平 2、提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平 3、提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平 4、加强对患者的宣传教育,五、组织实施阶段,1、 2016年11月21日召开“江苏省肿瘤科质控中心癌痛规范化治疗病房创建”启动会及成立专家组 2、讨论、制定并印发江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范（2017年版）及江苏省癌痛规范化治疗病房质控督导表，同时组织相关人员及单位进行培训,五、组织实施阶段,3、分批对二级及以上医疗机构开展癌痛规范化治疗病房创建相关培训和审核认定， 2017年3月底完成第一批创建申报工作 2017年1月开展癌痛规范化治疗病房全省启动会，1-6月分片区开展培训，6月底之前完成第一批医院的审核认定工作 2017年12月底完成第二批医院的审核认定工作 2018年12月底完成第三批医疗机构审核认定工作；力争在2018年底全省所有二级以上医院全部达标,五、组织实施阶段,4、建立癌痛规范化诊疗长效机制，省肿瘤科质控中心依据江苏省癌痛规范化治疗病房质控督导表，定期对达标医疗机构进行审核和督导，每年第四季度对已授予“癌痛规范化治疗示范病房” 及“癌痛规范化治疗病房”的单位进行考评督查，不合格单位予以整改，整改不达标取消授牌 5、江苏省肿瘤科质控中心癌痛规范化治疗专家组提供学术支持,六、总结评估阶段,1、各地市级卫生行政部门、各有关医院对本地区活动开展情况进行终期总结评估，并于每年12月底前将总结评估材料上报省肿瘤科质控中心，省肿瘤科质控中心汇总上报省医院学会和省卫生计生委医政医管处。 2、各地市卫生行政部门召开总结会，组织各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。 3、省肿瘤科质控中心依据江苏省癌痛规范化治疗病房质控督导表，定期对达标医疗机构定期审核和督导，建立癌痛规范化诊疗的长效机制。,七、工作要求,（一）提高思想认识，加强组织领导 （二）认真贯彻落实，扎实稳步推进 （三）加强指导检查，确保取得实效 质控督导各项评审总分100分 总评分80分，不达标 总评分90分，整改,质控督导表（二级医院）医院层面,质控督导表（二级医院）科室层面,质控督导表（二级医院）科室层面,质控督导表（二级医院）药剂层面,质控督导表（二级医院）门诊及护理层面,质控督导表（三级医院）医院层面,质控督导表（三级医院）科室层面,质控督导表（三级医院）科室层面,质控督导表（三级医院）药剂层面,质控督导表（三级医院）门诊及护理层面,二级医院和三级医院质控督导标准区别,内 容,医院申报流程,申请流程,建立标准化团队,培训,患者 教育,培训,规范化治疗相关制度,入院8h内完成 全面动态评估 患者知情同意 治疗有效率 （二级 75%， 三级 85%）,规范化诊疗率 （二级 80%， 三级 90%） 相关科室会诊 和医院MDT制度 随访率 80%,要求,遵守国家法律、法规、规 章制度,药师要求,1名药师负责， 临床药师经验 1年,确保药物提供,加强与临床的沟通和联系,科主任要求,癌痛医生要求,专职主治医师（ 1名）担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛评估与治疗工作,. 5年肿瘤或2年疼痛科诊疗工作，主治医以上职称,. 熟练掌握临床用药规范性文件，全面疼痛评估方法；掌握各种止痛药物特性、使用方法及不良反应的处理；独立开展癌痛评估及治疗,.每年接受1次癌痛规范化治疗培训，人手一册医师培训手册,疼痛护士要求,科室指定专职护士担任疼痛护士（2名）全面负责科室的癌痛治疗工作,1. 3年肿瘤科或2年疼痛科护理经验，护师以上职称,2. 掌握疼痛评分和护理操作流程，协助医生对患者的疼痛评估工作及治疗,3. 定期进行疼痛相关知识宣教,病房疼痛筛查评估流程图,患者进入病房,护士站,后续随访、筛查,主管护士疼痛筛查,疼痛护士完成疼痛评估,完成入科手续,有疼痛,无疼痛,疼痛护士登记、宣教、沟通、患者填写日记、评估、随访,交主管医生完成疼痛诊断处理,查房汇报讨论,癌痛规范化护理管理流程,入院,填调查表,建立疼痛档案,记录,记录,健康教育,遵医嘱用药,评价疗效,出院,出院指导,填调查表,随访,评估,护理单,护 理 措 施,随访表,疼痛评估,评估单,癌痛规范化治疗病房 癌痛规范化治疗病例 疼痛的治疗 疼痛筛查及全面疼痛评估,口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性