范艺缤处方书写规范和调配技能.ppt

,处方书写规范与调配技能培训,主讲人： 川北医学院 范艺缤,一、处方的定义 指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方还包括医疗机构病区用药医嘱单。,二、处方的颜色和分类 1.普通处方的印刷用纸为白色。 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,三、处方中常见用药方法的外文缩写,处方中常见用药方法的外文缩写,处方书写规范：,（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （二）每张处方限于一名患者的用药。 （三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 （四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 （五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。,处方书写规范：,（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 （七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 （八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 （九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。,处方书写规范：,（十五）经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。 （十六）经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。 （十七）经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。 （十八）执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。,处方调配注意事项,（一）、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 (二）、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。,（三）药师应当对处方用药适宜性进行审核，内容包括： 1 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验 及结果的判定； 2 处方用药与临床诊断的相符性； 3 剂量、用法的正确性； 4 选用剂型与给药途径的合理性； 5 是否有重复给药现象； 6 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 7 其它用药不适宜情况。,（四）药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 （五）药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。 （六）除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。,（七）药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 （八）取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 （九）处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。非处方药（OTC）是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。 红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。,中药调剂在审方时应注意以下几点：,1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。 2、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。 3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。,中药调剂在审方时应注意以下几点：,4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。 5、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。 6、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。 7、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配。 8、调剂人员不得擅自涂改医师处方。,中药调剂注意事项,1、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。 2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。 3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。 称取克数=单剂量剂数,中药调剂注意事项,4、对于一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥dng”的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在5%以内。 5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。 6、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。,中药调剂注意事项,7、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。 8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。 9、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。 10、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。,处方应付,处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。,中药复核注意事项：,复核又称“校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。复核的内容，一般有以下几个方面： 1、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。 2、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于5%。必要时要复称。 3、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。 4、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。,中药复核注意事项：,5、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等现象。 6、复核人员检查无误并签字后，方可包装。 7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。,中药发药注意事项：,发药时要注意以下几点： 1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。 2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备“药引”的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。 3、处方应留存，整理登记，备查。 4、检查药品包扎是否牢固，患者姓名是否贴在药包上。 5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。,中药捣碎注意事项：,调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的走失或变质。,中药煎煮常规,煎药用具。砂锅为首选的煎药用具，它具有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用铜、铁制的器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中药内所含的鞣质、甙类等起化学变化而使煎出的汤液变色，甚至改变药物的性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。 煎药用水。汤剂的溶媒主要用洁净的水，根据病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水种类很多，仅本草纲目记载的就多至42种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露水五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少，比较纯净，对中药煎煮一般影响不大。总之煎药用水应以洁净，少含矿物质或其它杂质为原则，如自来水、井水等，有条件者可使用蒸馏水。,煎药用水量,汤剂用水量直接影响煎药质量。汤剂用水量的多少应以药物的质量、体积、吸水能力及治疗功效等因素决定。 一般来说，重量相同的药物，质地轻松的容积就大，质地坚实的容积就小。一般将药物置煎器内，加水至超过药物表面23厘米为度；第二煎药的用水量应当减少，但仍需加水至超过药物的表面为宜。为便于煎出有效成分，在煎煮前先加水浸泡2030分钟。 用于小儿内服的汤剂，尽可能减少药物的用水量，以减轻小儿服药困难。,汤剂煎取量,应用火力说明,煎药火候,煎药火力的大小，习称“火候”。火候包括“文火”和“武火”。文火，又称慢火，即没有火焰的炎，温度较低，水分蒸发缓慢；武火，又称紧火，即有火焰的火，温度较高，水分蒸发快。煎药火力的强弱，直接影响汤剂成分的煎出，火力过强，水分很快被蒸发，药物成分不易煎出，而且药物易于焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效率低，药物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎出药物的成分。但根据各类药剂的不同特点，煎药火候亦有区别。,煎药时间,煎药时间长短，历代医家没有明确的说法，一般以耗水量来计算。煎药时间的长短，一般与加水量的多少，火力的大小，药物吸收水能力及治疗作用等因素有关，但与火力的大小控制，更有密切的关系。,特殊煎药方法,1、先煎。先煎的目的是为了增加药物溶解度，降低或缓解药物毒性，充分发挥其疗效。 （1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，再与它药同煎。 （2）某些有毒饮片可先煎12小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。 2、后下。后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久，所造成的成分散失。 （1）气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前510分钟入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前1015分钟入煎即可。,特殊煎药方法,3、包煎。包煎即把药物装在纱布袋中煎煮。 （1）含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。 （2）富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。 （3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。 4、烊化（熔化）。一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。可将此类药置于已煎好的药液中加热熔化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化合，再对入群药煎液中混匀分服。如阿胶、鹿角胶、龟胶等。,特殊煎药方法,5、另煎。一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎3040分钟。如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬的贵重药，如羚羊角等应单独煎煮23小时。 6、兑服。对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后再行对入服用，如黄酒、竹沥水、姜汁、蜂蜜等。 7、冲服。一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金钱白花蛇等。,特殊煎药方法,8、煎汤代水。其目的是使药物充分煎出，发挥疗效。煎汤代水的药物，质地泡松，用量大，如葫芦壳等，一般先煎1525分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎。,一剂中药吃两天的常规煎服方法,1.先将中药用冷水浸泡30分钟，加水量一般超过药面2-3厘米。 2.（头煎）先用大火煮沸，再用小火保持沸腾30分钟左右，至药液剩余一碗（300ml至500ml相当于一瓶矿泉水的量），倒出。煎药方法另有交代的特殊药物应严格遵医嘱煎药。 3.（二煎）再次加水，刚浸过药面即可（一煎后，马上直接加热水亦可）。大火煮沸，再用小火保持沸腾30分钟左右，至药液剩余一碗（300ml至500ml,相当于一瓶矿泉水的量），倒出。 4.（三煎）再次加水，刚浸过药面即可（二煎后，马上直接加热水亦可）。大火煮沸，再用小火保持沸腾30分钟左右，至药液剩余一碗（200ml左右），倒出。,一剂中药吃两天的常规煎服方法,5、三次煎出液混合后冷藏，分成六份，分次热服。如冷藏不当至药液变质变味者，不能继续服用。 6. 两日一剂，分早、中、晚各服一次。如还有其它药物，具体服用方法请咨询处方医师和药师。 如果天气炎热但没有冷藏设备的，可以煎一次服一天，每煎取汁300-500ml,分成2-3次服。早晨煎药，一般药汁不过夜。,煎药室管理,所煎药物标签内容完整详细，包括科别、姓名、剂数、日期、需特殊煎煮的注明等，避免出现人名、床号、科别等混淆； 完善、详细准确地煎药和收发记录； 严格按照煎药机的使用规程操作，煎药时间和温度的设定要保证药物适宜的足够煎煮时间，严格遵医嘱，不能擅自缩短或延长煎煮时间，改变药品煎煮温度的要求 发出的药品应当注明患者姓名和药品名称，用法用量； 煎药室、煎药机、包装机的日常清洁维护和消毒。,汤剂的服法,1、汤剂服用量。一般每天一剂，每剂药一般煎药汁两次，将头煎、二煎药汁混合后“分服”。根据病情的不同，有时采用一天服两剂；头煎、二煎药汁一次“顿服”；两次所煎煮药汁分数次“饮服”。这是医师在治疗过程中，分别病情轻重缓急而作出的不同的服药方法。 2、服药时间。通常每天服药二次，上午一次，下午或晚上临睡前一次。根据病情不同，有时病在上焦的宜饭后服，病在下焦的宜饭前服；补养药多在饭前服；消导药可饭后服；驱虫药和泻下药，大多空腹时服；对肠胃刺激性大的药物，宜饭后服；镇静安神药，宜睡前服；急性病症则不拘时间，应迅速服。 3、冷服和热服。一般汤剂应在温而不凉时候服用。但对寒性病症要热服；热性病症则需要冷服，应视病情灵活运用。,汤剂的服法,4、呕吐及口噤的服药方法。呕吐病人服药最难，一般可采取少量频频饮服的方法避免呕吐，如仍有呕吐，可先饮生姜汁少许，再服药汁，或在药汁中加适量生姜汁再服。 口噤，是指病重而致神志昏迷，牙关紧闭的患者，应先以“通关散”搐鼻或用乌梅擦牙龈，使之开噤，然后将药汁徐徐灌下。 5、催吐药的服法。催吐药大多药性猛烈，一般只使用于误食毒物，或实邪壅塞上脘的急性疾患。服用催吐药，应使药物在胃中迅速发挥作用，如服药后不能及时呕吐者，应以探吐方法助其呕吐。,中药用药禁忌,中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。 （一）配伍 配伍的概念 就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。 “七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反 单行。即单用一味药治病。 相须。就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增强疗效。 相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效。 相畏。就是一种药物的毒性或副作用，被另一种药物抑制、减低或消除。 相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。 相恶。就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。 相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。,配伍禁忌,十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。,妊娠禁忌,某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。 禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等； 慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。 凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。,饮食禁忌,饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有