糖尿病酮症酸中毒护理查房精要.ppt

糖尿病酮症酸中毒 护理查房,解放军第一0五医院 内分泌科,查房目的,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,病例介绍：,患者，周某某，女，16岁，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多饮5年，伴恶心、呕吐10h”于2014年9月9日急诊入院。 患者自述缘于2009年无明显诱因出现多尿、口干、多饮，食量逐渐增加，体重逐渐下降，明确诊断为“1型糖尿病”。未规范治疗。于2014年9月9日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适，自行休息后无好转，症状逐渐加重，于22:00急诊入院，测随机血糖38.04mmol/L，动脉血气分析示：pH 7.14，尿常规示：尿糖+4、酮体+3。我科会诊，急诊拟”糖尿病酮症酸中毒”收住入科。,查体：T 36.4，P 106次/分，R 20次/分， BP 110/70mmHg 辅助检查：生化：血糖38.04mmol/L 动脉血气分析： pH 7.14 尿液常规：GLU+4、KET+3 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,糖尿病酮症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一,概念：,什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？,体内胰岛素严重缺乏,葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖,人体自动分解脂肪产生能量,脂肪分解产生酮体,酮体不断蓄积，发生酸中毒,酸性产物,酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质,病因：,急性感染 治疗不当：自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病 各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 10%30%可无明显诱因,轻度,中度,重度,单纯酮症并无酸中毒,有轻中度酸中毒者,酮症酸中毒伴有昏迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L,临床表现：,早期症状,血糖升高,口渴,乏力,尿量增多,食欲不振、恶心、呕吐 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状,中、晚期症状,皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。,体征：,血糖 明显升高，多在16.750.0mmol/L 血酮 定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义 血气分析 pH7.35 血清电解质 血钠135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高 尿糖 强阳性 尿酮 强阳性,辅助检查：,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,DKA一经确诊， 应立即紧急处理,轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖、尿酮或血酮，用足胰岛素 中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因,治疗原则：,一般处理：1、急抽血，查血糖、血酮体、电解质、血气分析等 2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规 3、保持呼吸道通畅，持续吸氧 4、加强生命体征的监测，准确记录24小时出入量 补液： 1、迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为纠正水和电解质失调 2、早期以补充生理盐水为主，补液宜先快后慢，每天总量为40006000ml，严重脱水者日输液量可达60008000ml。 3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗,治疗措施：,胰岛素的应用： 1、迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因 此而继发的高酮血症和酸中毒 2、选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持 3、当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴，按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L 纠正电解质及酸碱失衡： 1、纠正低血钾 2、纠正酸中毒,治疗措施：,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,营养失调 低效性呼吸型态(深大呼吸) 焦虑 知识缺乏 有并发低血糖的危险,护理诊断,护理诊断 营养失衡 低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用 缺陷引起电解质紊乱有关 护理目标 食欲改善，血糖控制在理想范围内,护理措施,护理评价,9月23日患者食欲较入院明显改善，血糖控制在理想范围内,护理诊断 低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关 护理目标 患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳,护理措施,护理评价,9月12日患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳,护理诊断 焦虑 与担心疾病预后有关 护理目标 焦虑症状减轻或消失,护理措施,护理评价,9月18日焦虑缓解，积极配合治疗；9月23日心态良好,护理诊断 知识缺乏 与缺乏与疾病相关知识有关 护理目标 患者掌握疾病的知识与自我管理的方法,护理措施,护理评价,9月23日患者基本掌握疾病知识，能口述自我管理的方法,护理诊断 潜在并发症：低血糖反应 护理目标 能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理,护理措施,护理评价,9月23日基本了解低血糖反应症状，住院期间未发生低血糖反应,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,得了糖尿病该怎么办？,“五驾马车”治疗缺一不可： 饮食控制、合理运动、药物治疗、 血糖监测、自我管理教育,39,食物组成总原则： 高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占25%30%，碳水化合物，占50%60%，蛋白质比例15%。 主食的分配： 每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，将一天的热量分配56餐。,饮食指导,简单饮食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个) 4句话：有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱 每天500g蔬菜,到底该怎么吃？,食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配 勿挑食，勿偏食,总结几句话,适应症：,病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,运动治疗,有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺,运动的类型,无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等,运动的时间,从第一口饭算起餐后1小时左右 早餐后运动效果最好 晚餐后运动消耗多余能量 晨练不宜过早、不宜空腹,运动强度和频率,每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动 进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70% 自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓,建议测算运动时的脉率=170-年龄,适应症：,所有的1型糖尿病 2型糖尿病出现以下情况时： 存在口服降糖药使用禁忌时 口服降糖药失效时 新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者,药物治疗胰岛素,注射胰岛素需要注意什么？,提高自我管理技巧： 定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量 根据血糖情况加餐或分餐 注射胰岛素后勿忘记或延误进餐 注射方面： 注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止 注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理 注射部位注意轮换,胰岛素的储存方式,冷藏 2-8C,25C以下室温 (28天),避免过冷或过热,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,低血糖的危害： 性格变异、精神异常、痴呆 心律失常、心梗、脑梗 低血糖昏迷过久可致死亡,低血糖,高血糖,高血糖的危害： 糖尿病急性并发症，来势凶险 糖尿病慢性并发症，致死致残,血糖监测,血糖控制到多少才合适？,空腹血糖莫过七 餐后血糖莫过十 糖化蛋白三月查 切记不要超过七,如何自测血糖？,正确测血糖的要点：,自我管理低血糖,低血糖的症状,低血糖的处理,长期持续的低血糖(6小时) 将导致脑组织不可逆的 损害和功能丧失,低血糖的预防,养成良好的生活习惯 制定合理的血糖控制目标 加强血糖监测 外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡 频发低血糖时及时就医,我的姓名: 紧急联系人姓名: 电话: 地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢