CPR心肺复苏核心技术救护员.ppt

CPR（心肺复苏）核心技术 三个阶段ABCD四步法,一、救护新概念 急救意识的转变,急救医学新模式,院外急救的重要意义,挽救生命 减轻伤残 提高生命质量 心脏骤停院外死亡率高达80% 心脏性猝死最高,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”,早期通路 早CPR 早除颤 早期高级CPR,关键：“早”,时间就是生命,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）,100,成功机会每分钟 减少7%10%,时间就是生命早除颤 每延误一分钟生存降低710%,早期ACLS,早期气道管理 早期药物应用 早期病因治疗,核心：“救” 复苏流程化 技术规范化 操作标准化,第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放气道(一组技术) 判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS（急救系统） 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终,A1、 判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成,A2、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系,A2、呼 救,A3、体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,A3、摆放仰卧体位,整体翻转,A4、开放气道：,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 仰头举颏法开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、 解除阻塞,（A5）开放气道：仰头举颏法 ,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,A6、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,A6、不仰头托颌法,CPR第一阶段第一个ABCD,B：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 ,B1、口对口呼吸的原理,潮气量大： 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml 含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17% 简便、快捷、高效,B2、呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5 Sec内完成判断,B2、判断呼吸,B3、口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 2秒（默读1001、1002）,吹入气量：7001000ml 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例 230 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒 有心跳时： 10次/分钟 （56秒钟）,B4、 口对口人工呼吸,第一阶段第一个ABCD,C：胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法 ,体 循 环,肺 循 环,CO2,CO2,CO2,O2,C1、胸外心脏按压,心泵 人工循环机理 并存 胸泵,C2、心泵机制,按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭 放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏,C3、胸泵机制,按压使胸内压上升 主动瓣开放排血 静脉壁压陷、静脉瓣关闭 放松时、胸内压降为零 主动脉瓣关闭 静脉血回流心脏,C3、胸泵机制（压力单位mmHg）,按压时,放松时,C4、心跳骤停判断（非专业）,经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动） 临终呼吸可视为心跳停止 立即做胸外按压 时间10秒内完成,C4、心跳停止判断（专业）,给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏 无循环体征立即胸外按压,C5、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,C6、按压部位,胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,C6、按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下,C6、按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,C6、按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨,C7、按压定位,两乳头间,C7、按压深度,胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,C8、按压频率,100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习,C9、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,C9、按压姿势示意图,C9、错误1 肘部弯曲,C9、错误2 手掌交叉,C10、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,C11、按压与呼吸比例,302 302比152 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用 302 连续五个轮回,第一阶段第一个ABCD D除颤,初级生命支持ABC ABCD 除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器”,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调做一次除颤，立即CPR 多次除颤延误CPR 先按压后除颤,胸前叩击45%可恢复窦性心律， 室颤室速安全有效 （在没有除颤仪时）,BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段,CPR动态评估,首次评