全科医学的定义与基本概念.ppt

1,第二章 全科医学的定义 与基本概念,2,内容：,什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医生？ 他们有什么特点？和通常的临床医学、专科医疗、专科医生有什么不同？,3,全科医学、全科医疗 和全科医生,第一节,4,一、全科医学,全科医学的产生 全科医学的定义 全科医学的性质与特点 全科医学的目的、对象与范围,5,全科医学起源于18世纪北美洲，称通科医疗（general practice） 提供通科医疗服务的医生称为通科医生（general practioners）,1.全科医学的产生,6,20世纪60年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（family medicine）、家庭医生（family doctor）,1.全科医学的产生,7,1968年美国家庭医疗董事会（America Board of Family Practice, ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。,1.全科医学的产生,8,这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。,1.全科医学的产生,9,全科医学（general practice） 是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性医学学科，是临床二级学科。 它以人为中心，以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，将个体与群体健康照顾融为一体。,2.全科医学的定义,10,2.全科医学的定义,全科医学就是全科医师为社区、个人及其家庭提供综合性、连续性、协调性、可及性和人性化照顾的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度。,11,2.全科医学的定义,包括两大部分： 概论：研究基本概念、方法和 相关技术 社区常见健康问题全科医学处理,12,3.全科医学的性质,是一门临床医学学科 是一门综合性的临床医学学科 是一个广度上的医学专科 是一门以家庭为保健单位的医学学科 是一门注重艺术胜于技术的医学学科,13,全科医学的特点,是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。 涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。 独特的知识技能和态度、价值观。 具有民族性与地域性的特点。,14,4.全科医学的目的、对象与范围,主要目的是：研究人的整体健康问题以及提供整体性服务的临床方法，建立一种整体性的临床思维方式和一系列独特的基本原则。,科学的整体论,哲学基础,15,完善医学体系，还医学为服务于人的本来面目。 实现医学模式转变，建立服务于人的观念、方法和原则。 建立基层医疗的理想模式，解决现实问题。,目的：,16,研究对象：在其他学科对人类健康分门别类的研究基础上，从人及所处环境的整体结构方面研究人类的健康问题。,4.全科医学的目的、对象与范围,17,(1)完整的人及其健康问题，以个人的健康为中心，理解病人作为一个完整的人的特征和需要。 (2)个人及其健康问题与家庭的互动关系、以家庭为单位，理解病人作为一个家庭成员的特征与需要。,对象：,18,(3)社区中的全体居民、以社区为范围，理解整个人群的特征与需要。 (4)社区常见健康问题、以预防为导向，理解作为一个独特医学专科的特征与作用。,对象：,19,其他医学学科只研究人的某一部分及其相关的健康问题，是深入的纵向的分析研究和在部分水平上的综合研究 。 全科医学要在其他学科进行纵向研究的基础上，综合它们的研究成果，然后在人的整体水平上进行横向的综合研究，这种整体水平上的综合称为整合。,4.全科医学的目的、对象与范围,范围：,20,二、全科医疗,21,1.全科医疗的概念,-将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗的专业服务，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。（“一化四性”的服务）,22,全科医疗主要由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务。它是一种独特的医学专科和基层医疗模式。,23,全科医疗的特点,强调持续性、综合性、个体化照顾 强调早期发现并处理疾患 强调预防疾病和维持健康 强调在社区场所对病人提供服务 注重协调利用社区内外的其他资源 其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”,24,全科医疗与专科医疗的主要区别（P22）,特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 少而稳定(1:2500) 大而流动性强(1.5万50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 责 任 持续性 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主 宗 旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心 医生为中心 病人主动参与 病人被动服从,25,全科医疗与专科医疗的联系,各司其职： 综合性（大）医院 疑难急重问题诊治 高科技研究 社区卫生服务机构 基本医疗保健服务,26,全科医疗与专科医疗的联系,大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务机构：日常病人一般健康问题 发现、筛选疑难病例， 转诊服务。 “接力棒”式服务： 双向转诊、信息沟通、医疗合作,互补互利：,27,三、全科医生及其学术组织,28,1.定义,全科医生 (general practitioner) -是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（family doctor 、 family physician）,29,主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。,AAFP（美国家庭医师学会）定义,30,2.全科医生的角色,对病人与家庭： 医生常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理 健康监护人促进健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素 咨询者、教育者、卫生服务协调者,31,2.全科医生的角色,对医疗保健与保险体系： 守门人 将大多数病人的问题解决在社区 决定用药、检查、转诊、住院 团队管理与教育者,32,2.全科医生的角色,对社会 社区/家庭成员 社区健康组织与监测者,33,3.全科医生的任务,医学诊断和治疗 心理诊断和治疗 对处于疾病任何阶段的各类病人提供持久的支持 同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息 通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾 运用社区资源诊断并解决社区健康问题,34,4.全科医生的素质,-强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。 同情心 责任感 全科医生的基本前提 -娴熟的业务技能：,35,4.全科医生的素质,-出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。 自信心、自控力和决断力 -执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。 “人人享有卫生保健”目标的主要承担者,36,5.全科医生应具备的能力,(1)疾病和疾患的诊断处理能力 （2)处理心理和行为问题的能力 （3)处理家庭问题的能力 (4)社区工作能力 （5)合作精神和领导管理能力 （6)社区健康教育能力 （7)自我发展和继续医学教育能力,37,5.全科医生应具备的能力,(1)疾病和疾患的诊断处理能力 能快速诊断和处理社区各科急症。如 正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。 能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进行修订。,38,5.全科医生应具备的能力,（1）疾病和疾患的诊断处理能力 掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心电图等。 掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。 正确把握会诊、转诊时机的能力。,39,（2）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特 点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮 助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状 态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为 为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。,5.全科医生应具备的能力,40,5.全科医生应具备的能力,（ 3）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。,41,5.全科医生应具备的能力,（4）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社 区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和 慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫 生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用 水、计划生育、预防接种、环境卫生等。,42,5.全科医生应具备的能力,（5）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保 持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病 人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融 洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参 与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政 府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地 做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。,43,5.全科医生应具备的能力,（6）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康意识，使他们认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。,44,5.全科医生应具备的能力,（7）自我发展和继续医学教育能力 要有现代意识和观念，了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。,45,6.全科医生的知识结构,人体发生学（生物学、遗传学和胚胎学） 人体结构学（人体解剖学和组织学） 人体功能学（生理学、生物化学和免疫学） 医学病原学（微生物学和寄生虫学） 人体病理学（病理解剖和病理生理） 预防医学 流行病学 医学统计学,（1）基础医学,46,6.全科医生的知识结构,内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、中医学、护理学基础等。 （3）人文社会科学 医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业管理、外语等 （4）全科医学的基本理论与方法 （5）社区常见健康问题及处理技巧,（2）临床医学,47,全科医生：,是一名现代的临床医生 是高素质的医生 是一种新型的医生 是一种独特的专科医生 是功能完整的医生,全科医生必须是一个完整的人,48,诊 疗 技 能,家 庭,社 区,社会工作能力,预防,保健 康复,艺术,技术,系统整体性的思维方式,积极的 发现者,细心的观察者,耐心的倾听者,敏锐的交谈者,终身学习者,诚心 热心 耐心 细心 爱心,49,全科医生与专科医生的区别,50,7全科医生的专业训练与学术组织,世界家庭医生学会(WONCA) (World Organization of National Colleges,Academies ,and Academic Associations of General Practitioners) (World Organization of Family Doctors),51,分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国1994年成为WONCA的正式成员国，2003年主办亚太地区年会。 口号-World family doctors caring for people(世界家庭医生心系民众）,52,WHO 和WONCA的观点：,医疗服务适应个人及社区 人人拥有家庭医生 家庭医生必须训练合格,53,第二节 全科医学的基本原则 和特点,54,1.基础医疗保健（primary care) 2.人性化照顾(personalized care) 3.综合性照顾(comprehensive care) 4.持续性照顾(continuity of care) 5.协调性照顾(coordinated care) 6.可及性照顾(accessible care),55,7.个体-群体一体化照顾 （individual-family integration care) 8.以现代医学模式为诊治理论基础 (bio-psycho-social medical model as care principle) 9.预防为导向的照顾(giving priority to prevention) 10.团队合作的工作方式（team work),56,门户和基础 第一线医疗 全科医生(GP)是守门人(gate-keeper),医患关系亲密，“整体人”角度考虑健康,人性化照顾,全方位：对象、内容、层面、范围、手段,综合性照顾,生命全过程：人生各阶段；健康-疾病-康复；任何时间地点；,基层医疗保健,持续性照顾,1,2,3,4,57,（四）持续性服务,社区卫生服务是从生前到死后的全过程服务，持续性可包括以下几方面： 第一、人生的各个阶段。从婚前咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少期、青春期、中年期、老年期直至临终濒死期。 第二、 健康-疾病-康复的各个阶段，社区卫生服务对其服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任，从健康促进、危险因素的监控，到疾病各期的长期管理。 第三、任何时间地点，无论何时何地，甚至住院或会诊期间，社区卫生技术人员都负有持续性责任。,58,社区卫生人员是社区内外、各个部门、专科和全科的协调人,地理上接近 使用上方便 关系上亲切 结果上有效 价格上合理,可及性服务,家庭成员相互作用，家庭结构功能、家庭生活周期 社区人群需求为导向，充分利用社区资源,个体-群体一体化,协调性服务,5,6,7,以家庭为单位,以社区为基础,59,三级预防,预防为主,相互协调 多学科、多专业人员组成,团队合作,8,9,10,整体医学观 卫生服务六个转移,现代医学模式 为基础,60,（八）以生物-心理-社会医学模式为指导,全科医疗是落实卫生服务六个转移的基础