辨太阳病脉证并治中.ppt

辨太阳病脉证并治中,英洪友,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变,原文： 31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。 32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。,葛根汤证,提要：葛根汤证证治 主症：恶寒发热，无汗，口不渴，脉浮而紧； 兼1）项背强几几；2）下利（但排泄物 臭秽不甚，肛门无灼热感） 病机：风寒束表，经输不利，内迫阳明， 大肠传导失职 治法：发汗解表，升津舒经，升清止利 方药：葛根汤 桂枝汤，减轻桂枝、芍药剂量，加麻黄、葛根 葛根：1）解表；2）升津舒筋；3）升阳止泻,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变,原文： 33、太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 葛根四两 麻黄三两，去节 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 上八味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。,葛根加半夏汤证,提要：葛根加半夏汤证证治 主症：呕吐（或兼下利、项背强几几）， 伴见恶寒发热，无汗，脉浮紧；口 不渴、不苦。 病机：风寒束表，内迫阳明，胃气上逆 治法：发汗解表，降逆止呕 方药：葛根加半夏汤 葛根汤加半夏 半夏配生姜：和胃降逆止呕,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变,原文： (34)太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。,葛根芩连汤证,提要：葛根芩连汤证证治 主症：下利（臭秽，肛门灼热），汗出而喘，伴见小便短黄，口渴；或兼恶风发热，头痛等表证。 病机：表邪未解，热迫阳明，大肠传导失职 治法：清热止利，兼解表 方药：葛根黄芩黄连汤 升葛根(剂量较大):甘平，生津、升发。 降黄芩、黄连：苦寒，燥湿、沉降。,3134条：反映外邪由表入里的变化。 “项背强几几”表证为主，里证不明显 “下利、呕吐” 表邪未解，部分传入阳明 热性下利、喘而汗出里热明显，表证轻微,总结：,第二节 麻黄汤证,原文： 35、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息。,麻黄汤证,提要：麻黄汤证证治 主症：发热，恶风，无汗；喘；头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛（麻黄八证），脉浮紧。 病机：风寒外束，卫强营郁，肺气失宣 治法：发汗解表，宣肺平喘 方药：麻黄汤 君：麻黄 臣：桂枝 佐：杏仁 使：炙甘草 调护法：温覆取微汗，不需啜热粥，以防发汗太过。,思考：,桂枝汤证和麻黄汤证的比较。（从主症、病机、治法、药物组成四个方面）,第二节 麻黄汤证,原文： 36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。,提要：麻黄汤的灵活运用,1）太阳阳明合病，太阳见症典型，“喘而胸满”先表后里，用麻黄汤(36条)。 2）太阳病日久，表实证仍典型，“脉但浮”仍用麻黄汤(37条)。 另： 太阳病日久，邪去正虚，“脉浮细而嗜卧” 病将愈； 太阳病日久，转入少阳，“胸满胁痛” 小柴胡汤。,第三节 麻黄汤证的兼证,一、大青龙汤证,原文： (38)太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。 (39)伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。,提要：大青龙汤应用之一外寒内热证(38),主症： 表发热恶寒,身疼痛,不汗出,脉浮紧 里烦躁 病机：风寒袭表，内有郁热 治则：表里同治 治法：外散风寒，内清郁热 方药：大青龙汤,大青龙汤方解,即麻黄汤，加石膏、生姜、大枣 麻黄：六两，大剂量(为麻黄用量最大者) 石膏：约56克，清郁热 麻黄配石膏：相反相成，相互制约，寒温并用、表里双解。 甘草加量，配生姜、大枣：内资汗源 杏仁减量：咳喘症不明显,提要：大青龙汤的应用注意事项,禁忌症： 脉微弱，汗出恶风虚证 副作用： 1）伤阳：厥逆，汗多，恶风； 2）伤阴：筋惕肉瞤，烦躁，不得眠。,提要：大青龙汤应用之二风寒挟湿证(溢饮39),见症：身不疼但重乍有轻时(身体沉重，时 轻时重)，脉浮缓 病机：寒湿郁表，可兼里热 治法：发散水气 注意点：无少阴证（里虚证）,二、小青龙汤证,原文 40、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝去皮，各三两 五味子半升，洗 半夏半升，洗 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 41、伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。,提要：小青龙汤证外寒里饮证,主症： 外寒发热恶寒，无汗，头痛，脉浮紧 里饮咳嗽,喘息(痰稀白)舌苔白腻润,脉弦滑 或然症： 饮停于胃：干呕 饮停于肠：下利 水饮影响气化，津不上承：口渴，小便不利 水饮影响气机： 上焦噎； 中焦干呕； 下焦腹满，小便不利,提要：小青龙汤证外寒里饮证,病机：外有表寒，内有水饮 治则：表里同治 治法：辛温解表，温化水饮 方药：小青龙汤 1)治痰饮：干姜、细辛、半夏、五味子 多用辛温之品；散收同用 2)治外感：麻黄、桂枝、芍药、炙甘草 辛温解表，亦助化饮 治咳的三个原则： 辛以散之，酸以收之，甘以缓之,小青龙汤加减变化及服后的反应：,1）口渴明显，不用半夏，性辛温，易伤阴。 2）麻黄使用应谨慎。下利、噎、少腹满，属气机不利者，应慎用麻黄；虚喘不宜用麻黄