外科基本操作技能

外科基本 操作技能,学习内容,单元一：无菌术 常见的外科无菌技术操作规范,单元二：缝合和打结 常见的外科缝合方式 打结方法,学习内容,单元三：外科换药和伤口拆线 外科换药的目的 伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间,单元四：组织切开和组织分离 手术切口的选择 组织分离的基本操作,学习内容,单元五：外科止血 常见的外科止血方法,单元六：常见的外科手术器械 常见的外科手术器械,课程目标,通过对“单元一：无菌术”的学习， 您应该能够： 了解外科常见的无菌操作，理解医生的基本外科规范 熟悉外科无菌原则，特别是在日常的手术跟刀过程中，严格规范自己的在手术室里的行为,外科无菌操作,外科无菌操作包括： 手和前臂皮肤的消毒 穿无菌手术衣和戴无菌手套 手术区皮肤消毒 手术区铺无菌单,手和前臂皮肤的消毒,刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。 冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。 普通肥皂液的阴离子可降低洗必泰类的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻底冲净 擦手时注意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接触毛巾用过的部分。 经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使其皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果。 洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部30cm以外。 手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。,穿无菌手术衣和戴无菌手套,手术区皮肤消毒,离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。,手术区铺无菌单,铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。,课程目标,通过对“单元二：缝合和打结”的学习， 您应该能够： 掌握基本的外科打结技术 掌握常见的外科缝合技术 掌握外科手术中缝针和缝合材料的选择原则,结的类型,单结 方结 外科结 三叠结 滑结 假结,打结方法及技术,单手打结法 双手打结法 器械打结法,1,3,2,正确的剪线方法,打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处， 剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。 剪刀倾斜角度一般为2545度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的 倾斜角度越大,留的线头越长,缝合,缝合的目的和基本原则 将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行闭合或重建其通道， 恢复其功能，是保证良好愈合的基本条件。 伤口止血和消除伤口死腔 无张力或减张原则,常见的缝合方式,连续缝合：单纯连续缝合、连续锁边缝合 间断缝合 ：单纯间断缝合、间断垂直襦式缝合、间断水平襦式缝合 荷包缝合 贯穿减张缝合 皮内连续缝合,连续缝合,皮内连续缝合：美容，减少皮肤针眼 连续锁边缝合：止血充分，间距可大些 荷包缝合：包埋,1,2,3,间断缝合,单纯间断缝合 间断垂直襦式缝合 间断水平襦式缝合 腹壁减张缝合,2,1,3,3,4,缝合材料的选择,缝合材料选择的基本原则 根据手术层次的性质、病人的自身因素、缝合部位的组织特性 等因素，选择合适的缝合线 外科医生也应该了解，手术后缝合材料在体内组织生化反应 通常选择与缝合组织天然强度相匹配的最细的缝线 对于潜在污染的组织，因选用不容易被细菌附着的单股缝线 或抗菌剂涂层的可吸收线,缝针的选择,缝针选择的基本原则 根据手术部位、缝合组织的特性等因素，选择合适的缝针的针型、 粗细、大小和弧度 理想的手术缝针的选择最重要的是缝合组织时所致的损失尽可能的小 锋利的程度足以在最小的阻力下穿透组织；刚性和韧性完美的平衡， 即能抗弯曲，又不致断裂,课程目标,通过对“单元三：外科换药和伤口拆线”的学习， 您应该能够： 了解外科换药的目的和伤口拆线的原则 掌握各手术部位皮肤拆线的时间,换药和拆线,外科换药的目的 观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理 清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激 伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进 伤口尽早愈合 包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦 保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。,各手术部位皮肤的拆线时间 头面颈 45天 下腹部、会阴部67天 胸部、上腹部、背部、臀部79天 四肢1012天（近关节处可适当延长） 减张缝合后14天拆线,课程目标,通过对“单元四：组织切开和组织分离”的学习， 您应该能够： 熟悉手术切口选择的原则 了解组织分离的基本操作,手术切口的选择和组织分离,手术切口选择的原则 最容易到达病变所在位置，能够充分暴露手术部位 既便于延长或扩大切口，又能最大程度减少损伤，特别是肌肉、血管和神经的损伤 缝合后张力不大，具有足够的强度，并且愈合牢固 愈合后疤痕较小，美容效果好,组织分离 在手术操作中，必须操作轻柔，减少组织损伤 手术医生必须尽可能保持神经，血管及肌肉组织的完整性 保护相关脏器的血运 充分止血，保证术野的干净和操作的准确 清除所有的失活组织及导致刺激的异物 如果手术时间较长，需要保持组织的湿润,课程目标,通过对“单元五：外科止血”的学习， 您应该能够： 熟悉外科止血的常用方法,外科止血的常用方法,机械法 压迫止血 钳夹止血：血管钳、钛夹、可吸收夹 结扎：单纯结扎和缝扎 物理法 超声 速即纱,生物化学法 药物 生物蛋白胶 凝血粉 热力学 电刀 双级电凝,课程目标,通过对“单元六：常用的外科手术器械”的学习， 您应该能够： 熟悉各种常用的外科手术器械,常用的外科手术器械,常用的外科手术器械 手术刀 手术剪 手术镊 血管钳 持针器 巾钳 拉钩 海绵钳 肠钳 探针 刮匙 吸引器头,手术刀,用以切开及分离组织。使用时用血管钳（或持针钳）夹持安装。刀片有圆、尖、弯刃及大小长短之分。刀柄也有长短不同的型号。,正确的持刀方法,手术剪,分组织剪及线剪两种。 组织剪刀刃厚而短，用以剪开各种组织；线剪刀刃薄而长，用以剪线，纱布及橡皮条。两种剪刀均有直弯两型及不同长度等型号。,手术镊,用于夹持组织，以利于解剖及缝合。手术镊有不同长度。镊的尖端分为有齿（又称外科镊或组织镊）及无齿（又称平镊或解剖镊）。前者用于夹持皮肤，筋膜等较坚韧的组织；后者用于夹持血管、神经、粘膜、内脏等较脆弱的组织。,血管钳,用以钳夹血管或出血点。血管钳分直、弯两型。有齿、无齿及大、中、小等规格。直血管钳用于浅部止血；深部止血时用弯血管钳较为方便。最小的一种称为纹氏血管钳，用于精细的止血及组织分离。血管钳对组织有压榨作用，不宜用其夹皮肤、脏器及脆弱的组织。 持钳法：用拇指及无名指伸入柄环内，食指起稳定血管钳的作用。,持针器,用以夹缝针缝合组织。缝针应夹在持针钳的尖端。持针钳应夹在缝针的中后1/3处。,巾钳,用以固定消毒巾,拉钩,又名牵开器：根据需要，有不同的类型。为了保持手术野的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。 使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。正确持拉钩的方法是掌心向上。,海绵钳,或称环形钳。分有齿纹、无齿纹两种。有齿纹的多用于夹持纱布块作皮肤消毒或钝性分离用；无齿纹的用于夹持脏器。,肠钳,用于夹持肠管，齿