课件：第九章-----防治原则.ppt

第九章 防治原则,南京中医药大学 吴颢昕 医学博士,第一节 预防,定义：采取一定的措施，防止疾病的发生与发展,概念： 疾病未发生之前，采取各种预防措施，做好预防工作，防止疾病的发生 原则：是根据发病学的基本观点制订的。,一、未病先防,（一）调摄保养，提高正气抗邪能力,1、顺应自然,2、调摄精神,3、护肾保精,：,4、形体锻炼,方法：太极拳、八段锦、易筋经等 注意事项： （1）因人而宜，运动适度 （2）运动量由小到大，量力而行 （3）持之以恒,5、合理膳食,（1）合理调配饮食 （2）饮食有节 （3）饮食宜忌 6、药物、针灸、推拿治疗,（二）防止病邪侵害人体,（1）讲究卫生，防止环境、水源和食物污染。 （2）药物预防。 苍术、雄黄烟熏法消毒灭菌，可以预防呼吸道疾病。 贯众、板兰根(或大青叶)煎汤饮，可预防流行性感冒和腮腺炎。 茵陈、栀子等煎汤饮，预防肝炎。 马齿苋鲜者捣取汁或煎汤饮，预防菌痢。,二. 既病防变,含义：疾病发生后，应早期诊断、早期治疗防止疾病的发展与传变,(一)早期诊治 目的：防止疾病的传变。 疾病的传变是有一定规律的，如外邪致病，就有由表传里，步步深入的规律。就要求医生能早期诊治，否则疾病依次传变至五脏，此时治疗疗效欠佳。,(二) 控制传变,肝属木 脾属土 肝木旺能乘脾土导致脾病，故治疗肝病常配合分健脾和胃的方法。 叶天士认为温热病不仅可以伤及胃阴，而在伤及胃阴之后，病势进一步发展，又可以耗及肾阴，因此在治疗时，主张在“甘寒”养胃的方药中，加入“咸寒”滋肾之品。从而概括出务必“先安未受邪之地”的防治原则。,“先安未受邪之地”的含义： 安，安抚、充实等调养的方法。 未受邪之地，尚未受到邪气侵犯的部位。 热邪胃阴耗损(主要用养胃阴药：沙参、麦冬、石斛) 肾阴耗损(稍加滋肾阴药：元参、生地),三、愈后防复,第二节 治 则,治则：治疗疾病的基本原则。 治法：在一定治则指导下制定的针对于证候的具体治疗方法 治则是指导治疗方法的总则。 治法是治则的具体化。,指导思想：治病求本 含义：寻找疾病的本质，并针对本质进行治疗。 寻找疾病本质的方法： 辨证与辨病相结合。 辨病：寻找疾病各自独立的特殊本质，通过全过程认识与把握疾病发展和转归的总体特点。 辨证：寻找疾病处于不同发展阶段病理变化的本质。从局部发展中把握病变的主要矛盾。,一、标本缓急,标本的概念： 本本质(本) 标现象(末) 标本的相对性： 疾病过程中矛盾的主要方面与次要方面会发生变化，标本亦会发生变化 。,从疾病的先后分析： 先病为本， 后病为标。 从发病学的角度来分析： 正气为本， 邪气为标。 从辨证施治角度来说： 虚证以正气为本， 实证以邪气为本。,标本之“本”与治病求本之“本”既有区别又有联系。 标本之“本” 病证的本质， 先病(与后病相对而言) 含义较广 治病求 本之“本”指： 病证的本质。 含义较窄,（一)急则治标 含义： 标病急重，成为主要矛盾，若不及时救治，可能危及生命或影响疾病的治疗时，先治其标，待危重的症状缓解后，再依据病因病机进行调治 举例： 水臌病人，当腹水大量增加，腹部胀满，呼吸喘促、大小便不利时，应先治腹水，病情稳定后，再调理肝脾，治其本。 又如某些慢性病患者，原有宿疾又复感外邪，亦应先治外感以治其标，再治宿疾以治其本。,(二)缓则治本 含义： 标症不急，病势比较缓和或病程较长时，必须针对病因病机，从疾病的根本进行治疗。 本法对慢性疾病、急性病恢复期有重要指导意义。 气虚血瘀所致偏瘫，采用益气、活血、化瘀之法治其本。 急性热病后期，多用养阴增液法以治其本 本法适用于“标”的病机不急，但属于“本”的病机未必缓和。,(三)标本兼治 l.含义：标病与本病俱急或标病和本病俱缓之时，应标本兼治 2.运用：,标本先后的运用原则： 1.病势缓慢，当从本治 2.病势急剧，首先治标 3.标本俱急、或标本俱缓，则标本兼治。,二、扶正与袪邪,扶正与袪邪是针对虚证和实证所确定的两个基本治疗原则 （一）扶正袪邪的含义及相互关系 扶正：扶助正气，增强体质，提高机体的生理功能与抗病能力。 袪邪：袪除邪气，消除体内致病因素及其病理产物。,相互关系： 区别：扶正用于虚证 袪邪用于实证 关系： 扶正是为了袪邪 袪邪是为了扶正 （二）扶正与袪邪的运用 l.扶正： 简言之，适用于虚证。 虚证一般有两种情况：,疾病的后期，邪气轻微，而以正气虚弱为主； 疾病初愈(邪气已除)，而正气尚未恢复。 对这两种情况，都可运用扶正法治疗。 扶正的常用治法： 益气法 治疗气虚证 养血法 治疗血虚证 滋阴法 治疗阴虚证 温阳法 治疗阳虚证 以上举例说明，结合脏腑则更为具体。,扶正法的作用： (1)补虚(因病致虚) (2)大虚危急可用作挽救生命。 (3)增强体质，提高机体抗邪能力。 扶正法的手段： (1)药物疗法 (2)针灸疗法 (3)气功疗法 (4)体育疗法 (5)饮食疗法,2、袪邪 适用于实证。 。,3、扶正与袪邪兼顾,基本原则： 一、虚证宜扶邪，实证宜祛邪。 袪邪务尽，以免复伤正气。 虚实错杂证中之实邪，一般不如纯实证那样严重，所以往往容易被忽视。造成邪气久留而复伤正。 临床时对虚的一方可以用药物渐补或饮食调养而慢慢获效，而对于实的一方，决不可以姑息，力求尽早尽快根除之。,2、扶正而不留邪，袪邪而不伤正 扶正与去邪药在一起使用，很容易造成扶正药碍邪，对实的一方不利，袪邪药伤正，对虚的一方不利。 3、权衡邪正盛衰主次关系和轻重缓急，决定扶正与祛邪的主次先后。 实兼虚 泻中兼补 虚兼实 补中兼泻 虚实并重 补泻各半,适应证： 虚实错杂证(正虚邪实) 具体又分三种情况： （1）先袪邪后扶正 邪气虽盛，但正气尚能耐攻 或同时兼顾扶正反会助邪 如瘀血所致之崩漏，瘀血不袪则出血难止，先袪瘀，再补血,(2）先扶正后袪邪 适用于正虚邪实，以正虚为主的病人，因正气过于虚弱，兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后去邪。 如某些虫积病人，正气太虚，不宜驱虫，应先健脾以扶正，正气得到一定恢复，再驱虫。 （3）扶正与袪邪兼用 适用于既有正虚、又有邪实的病证，或正虚邪恋。,三、调整阴阳,概念：调整阴阳恢复阴阳相对平衡的治疗原则。 阴阳偏盛 邪盛之实证 袪邪 阴阳偏衰 正衰之虚证 扶正 因此说，这是在扶正祛邪基本治则指导下所制定的。,治疗的根本目的在于恢复阴阳的相对平衡： 生理上“阴平阳秘”(阴阳相对平街) 病理上阴阳失调(阴阳偏盛或偏衰) 辨证上阴证阳证(寒热虚实证) (一)损其有余 适应证： 适用于阴偏盛和阳偏盛的实证。,运用方法： 实热证损其阳邪(热者寒之) 实寒证损其阴邪(寒者热之) （二）补其不足 适应证：适用于阴偏衰和阳偏衰的虚证。 运用方法：阳衰虚寒证补阳(或配补阴药以阴中取阳) 阴衰虚热证补阴(或配补阳药以阳中求阴),阳虚不能制阴阴盛明显(阳虚阴盛证，补阳兼去阴邪 阴胜则阳病阳气损伤明显 去阴邪(兼以助阳 ，补其偏衰) 阴阳两衰出现阴阳两虚证阴阳双补 单纯虚证，则使用扶正法： 如出现虚实错杂证，而且是以正虚为主，邪盛为次，治疗应以扶正兼以袪邪，也属于扶正与袪邪兼用的治则。,四、调理精气血津液关系,是在整体观念指导下所制定的治则。但这是从精气血津液之间的关系而言的。 一方面精气血津液在生理和病理上都有各自的特点，如气、血与津液的生理功能是不一样的，它们的病理变化也备自不同，因此在治疗上，就必须针对其病变特点进行治疗。,另一方面，精气血津液在生理上是密切联系的，在病变情况下，可以相互影响(具体内容前面已经讲述过)，因而在治疗上就不能孤立地治气、治血、治津液，而必须调整其关系之失常，使其恢复正常的协调状态。 在此，是强调这后一方面，但并不否定前一方面。,(一)治精,1、补精 亦称填精，用于精亏证。 精亏与肾、脾两脏关系密切，故临床常用补肾填精，健脾益气生精法。 2、固精 又称摄精， 适用于滑精、遗精、早泄等精脱之证。 肾藏精，故临床常用补益肾气、固摄精气的方法。,气虚 补气 气病 气滞 理气 血虚 补血 血病 血瘀 化瘀 津液停聚，小便不利 利尿 津液 津液不足，产生内燥 生津润燥,气虚血虚导致气虚气血双补 气病治血 气脱血脱导致气脱 益气固脱、止血补 血、气血双补 (二)调理气与津液之间的关系 津液病治气： 津液不足 脾胃气虚津液生成不足补益脾胃之气 津液输布失常 脾肺肾等脏腑气虚 补益脏腑之气 脾肺肾等脏腑气滞 排泄障碍 调理脏腑气机,津液失固 肺肾气虚汗尿失固 补益肺肾之气 气病治津液： 津液丧失导致气虚津脱 补益津液,2019/9/1,43,可编辑,五、调理脏腑,(一)调整某一脏腑生理功能 1、调理脏腑的阴阳气血 2、顺应脏腑的生理特性 (1)根据脏腑的阴阳五行属性确定适宜的治疗原则。,(2)根据脏腑气机来制定适宜的治法 (3)根据脏腑的苦欲或喜恶来制定适宜的治法 (4)根据脏腑的功能特点制定适宜的治法 五脏化生贮藏精气，其病多虚，治疗多采用补法。 六腑受盛传化水谷，其病多实，治疗多采用泻法,5、调理脏腑关系失常,当某一脏腑有病时，会影响到其它脏腑，故在治疗脏腑病变时，不能单纯考虑一个脏腑，而应注意调整各个脏腑组织器官之间的关系。 1、肺脏病变 心阳不足，血脉瘀阻 肺气失降 气喘咳嗽 温心阳为主 肝火亢盛，气火上逆 灼伤肺络 咳嗽吐血 泻肝火为主,脾虚湿聚，痰湿堕肺 痰湿壅肺 咳嗽痰多燥湿健脾为主 肾气虚弱，不能纳气 肺气上逆动既气喘 补肾纳气为主 2、脾脏病变 肝失疏泄 脾失健运疏肝为主 命火不足 火不生土补火生主 胃失和降 脾失健运和胃为主,重要性 l、这一治则具体体现了中医学的两个基本特点。 2、运用范围广泛。无论外感病或内伤病，多数都要涉及到脏腑，而当涉及到某一脏腑的时候，决不能只针对这一脏腑进行治疗，而必须在整体观念的指导下，考虑到各脏腑之间的关系，进行仔细的辨证，最后确定治法。这样确定的治法，才能符合患者病情的具体情况，而收到满意的效果。,(二)调理脏腑之间的关系,1、根据五行生克规律确立治则治法 (1)运用五行相生规律确定的治疗原则：补母泻子 具体治法 滋水涵木法：滋养肾阴以养肝阴的方法，又称滋肾养肝法。适用于肾阴亏虚而肝阴不足，肝阳偏亢之证。,益火补土法 以温补肾阳而补脾阳的一种方法，又称温肾健脾法，温补脾肾法。适用于肾阳式微而脾阳不振之证。 注意：命门学说中的“火”指肾阳 五行中的“火”指“心” 培土生金法： 补脾气益肺气之法，又称补养脾肺法。适用于脾胃虚弱，不能滋养肺脏而肺虚脾弱之证。,金水相生法： 是滋养肺肾阴虚的一种治疗方法，又称补肺滋肾法。适用于肺虚不能输布津液以滋肾，或肾阴不足，精气不能上滋于肺，而致肺肾阴虚者。 (2)运用五行相克规律确定的治疗原则：抑强扶弱法。 抑强：根据五行相克规律，抑制病邪亢盛一方以使不及一方易于恢复。 扶弱：根据五行相克规律，扶助正气虚弱一方使太过一方得以平复。,抑木扶土法： 疏肝健脾法、调理肝脾法、平肝和胃法。 适用于或土虚木乘之证 培土制水法： 运用温运脾阳或温肾健脾药治疗水湿停聚为病的一种方法。适用于脾虚不运，水湿泛滥而致胀满之证。,佐金平木法： 滋补肺阴，肃降肺气，佐以清泻肝火以治疗肝火犯肺。 清肝泻肺法。清肃肺气以抑制肝木的一种方法。 泻南补北法： 泻心火滋肾水。适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之症。 肾阴虚亦可引起相火偏旺，亦称为水不制火，这属于一脏本生水火阴阳的偏盛和偏衰，不能与五行生克的水火混为一谈。,六、三因制宜,概念：包括因时、因人、因地制宜。指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。因，依据的意思。 临床治疗时，对具体情况作具体分析，以制定出适宜于病情的治疗方法。也就是说要知常达变，灵活处理，这也是一种治疗原则。,(一)因时治宜 概念：根据不同的季节特点考虑治疗 用药的特点。四时，指春、夏、秋、冬四时及其气候变化。 气候变化对人体生理、病理的影晌，可参阅绪论“整体观念”下人与自然的密切关系。 l、慎用某些药物 春夏慎用辛温发散药，秋冬慎用寒凉药。 原理：“春夏季节 耗伤气阴。” “秋冬季节 易伤阳气。”,理解： (1)这也是相对而言，不可机械理解，决不可用“因时制宜”来否定辨证施治。 (2)慎用并非禁用，这只是提示我们在对药物的选择、剂量的轻重等方面，要更加仔细，谨慎使用。 用寒远（避开)寒，用寒药避开寒冷的气候。其它三句解释方法相同。 饮食相宜的情况与用药之法相同。,2、宜用某些药物 夏 暑湿 解暑化湿 秋 秋燥 辛凉润燥 春 风温 辛凉解表 寒 风寒 辛温解表 因时令中气候不同，病因有异，发病各别，因而必须采用不同的治法，才能适宜于病情。 当然，时令与气候、病邪、发病的关系也不是绝对的。总的要求应该是：有是证即用是药。,(二)因地制宣 概念：因地 用药。 地理特点，指高原山区、水网地区、平原地区等等。 地势，地表高低起伏的状态。 l、病异而治法异 A.地理特点 B.气候条件 C.生活习惯 E.体质强弱,F.多发疾病 G.治法用药 2、病同而治法异 西北 人体气深而厚 疏通 地区 风寒难于透出 重剂 外感 风寒 东南 人体气深而簿 疏通 地区 风寒易于疏泄 轻剂 以上所讲，决不可以机械地理解。,（三）因人制宜 根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，制定适宜的治疗原则。 1.年龄 老人：五脏虚弱，气血亏虚 攻邪宜慎 儿童：生机旺盛，易虚易实 慎用补药 2.性别 妇女用药要考虑经、带、胎、产等情况。 妊娠期禁用或慎用竣下、滑利、走窜伤胎之品,3.体质,概念：人体在形态结构、代谢、生理机能(心理特征)等方面相对稳定的特性。 先天遗传和后天获得基础上形成的 形态结构内外 生理机能：代谢在其中 心理特征：人格、气质和性格。 同类名称：“素质”、“禀质”、“气质”、“禀赋”,一、体质与养生 养生又称“摄生”、“道生”，其方法贯穿于衣食往行的各个方面，主要有顺时摄养、调摄精神、起居有常、劳逸适度、饮食调养及运动锻炼等，无论在哪一个方面的调摄中，都应根据或兼顾体质强弱和阴阳气血的盛衰的体质特征。,（一）饮食调养 偏热（阳）宜凉（小米、大麦、芹菜、黄瓜、西瓜、梨），忌热 偏寒（阴）宜温（粳米、糯米、韭菜、油菜、葱姜椒蒜），忌寒,阴虚宜甘润生津（白鸭、鳖、百合、银耳），忌肥腻厚味、辛辣燥烈 阳虚宜温补（牛羊肉、狗肉），忌寒凉 偏肥胖多痰湿宜清淡（如高梁、玉米、豆芽、黄瓜、鲫鱼），忌肥甘,（二）精神调摄 采用不同心理调节方法，以保持心理平衡，维持和增进心理健康 气郁质注意情感上的疏导，可用愉情法，如节制法、宣泄法、移情法 阳虚质积极鼓励向上，可用固精守神法 阴虚质宜静养，可用安心养神法 调整机体状态 体质的可调性,其他 顺时调养春夏养阳，秋冬养阴 起居强宣泄，弱闭藏 锻炼阴动，阳静 二、体质与发病 （一）体质强弱决定发病与否 疾病是人体正气与邪气斗争的过程，发病与否决定于正邪斗争的结果，正胜则不发病，邪胜则发病。,体质（相对稳定）是正气（可变性强）的主要（稳定的）决定因素，因而，体质的强弱在一定程度上决定了发病与否。 外感病：体质强正气盛，邪气难以入侵致病 体质弱正气虚，邪气易侵入而发病 内伤病：体质强正气盛，能承受情志刺激而不发病 体质弱正气虚，不能承受情志刺激而发病,（二）体质因素决定个体对某些病邪的易感性与病症的倾向性 偏阳质易感受风、暑、热之邪而耐寒 偏阴质易感受寒湿之邪而耐热 小儿易病简单，多感外邪或饮食所伤 老人易病复杂，多痰饮、咳喘、眩晕、心悸、消渴 肥胖、痰湿眩晕、中风,瘦人、阴虚肺痨、咳嗽 阳弱阴盛肝郁气滞 某些特异体质，决定了某些疾病发生的内在因素。如某些出血性疾病（血友病）、癫狂痫（精神分裂症、癫痫）、消渴（糖尿病）、多指（趾）症、眩晕和中风（高血压）、多囊肾、色盲、近视、以及过敏性疾病等。,三、体质与疾病的演变 质化（从化）疾病的演变随人体脏腑气血阴阳偏倾盛衰的差异，而发生病证性质的变化 阴虚阳亢热化 阳虚阴盛寒化 阴亏血耗燥化 气虚湿盛湿化,四、体质与疾病的转归 （一）体质（正气）强弱是决定疾病转归的主要内因,体质（正气）强向愈 体质（正气）弱复杂、恶化、死亡,（二）不同体质影响疾病的传变形式 传变：疾病在发展过程中的传移和变化，有病性和病位的变化两方面。,病位的传变规律：多向虚弱的病位转移。 肝病传脾肝病易传脾，脾旺则不传 (1)伤寒六经传变 顺传太阳传阳（明、少）经阳盛 逆传太阳传阴（三阴经）经阳衰 (2)温病 顺传阳明正气未衰 逆传心包心阴不足 小儿、老人易传而难治,五、体质与疾病的治疗 疾病的治疗要考虑体质因素。治疗在一定程度上是针对体质的，尤其是内伤杂病。 (一)用药性味 偏阳甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散、苦寒沉降,偏阴温补益火，忌苦寒泻火 气虚补气培元，忌耗散克伐 阴阳平和视病情权衡寒热补泻，