课件：心理危机干预的策略与方法.ppt

1,心理危机干预的策略与方法,2,内容提要,一、介绍3例危机干预案例 二、什么是危机干预 三、我国自杀和抑郁问题调查 四、如何识别和帮助心理高危人群 五、出现危机事件之后怎么办,3,不要暴露自己的身份，只是传递有人关心他/她的信息 快速搜索问题的关键点和即时接近他/她的突破口（评估能力） 顺应他/她的想法，发现其失误或软肋的地方，帮助其分析失误的原因，可能并非只有一死之路，鼓励其再努力争取尝试一次的信心 不要承诺什么 高度敏锐的察觉他/她回来的时机，伸出手,现场危机干预要点：,心理老师客串谈判专家,4,二、什么是危机干预 ?,1、危机的定义 一生中每个人都可能多次遇到由急性应激引起的心理危机（crisis）。 危机是指个体遇到的重大问题时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时所产生的心理上的不平衡。 危机具有以下特征： （1）有一个促发的事件，它可以是个体的应激状态增强到不可忍受的程度，但它不是危机而是促进危机的产生。 （2）个人体验是决定是否处于危机状态的关键，因为危机是个体存在的“心理上的不平衡”。 （3）有限度的时间。危机的时限不长，一般为3-6周；心理不平衡的时限约为2-3周。若一种情景持续6周以上，则需要有专业的干预。 （4）自我限制。处在危机状态中的人常体验到极大的情感上的痛苦，这种痛苦强到令人难以长期忍受，所以，身受这种痛苦的人就要设法使其终止。,5,二、什么是危机干预 ?,2、产生危机的因素 个体对危机易感性与以下三个因素有关 一些平衡因素还与危机的程度或严重性或性质（自杀、群体-地震）有关 （1）个体对事件的直觉，即个体如何预期这种情景对其生活的其他方面的影响。 （2）情景性支持，即社会支持，包括家庭、朋友及宗教。 （3）内在的应对机制（international coping mechanisms），起量变的作用，即叠加面临的应激源的数量，应激情景的持续时间以及既往经验。 3、危机的分类 危机可分为成熟性危机和情景性危机两种： （1）成熟性危机是个体发育过程中正常的发展性突变的结果（如，青春期或更年期变化引起的烦恼即属这一类型）； （2）情景性危机是出乎意料的或突发性事件所致（例如自然灾害，暴力行为或突然发生的危重疾病）。,6,二、什么是危机干预 ?,4、应激状态 当个体察觉到危机时就产生紧张的体验，并企图运用熟悉的解决问题的技术来处理，当这种方法不能有效的对付危机时，就会使用其它的应付机制，并扬弃那些无用的。随着危机水平的不断增高，紧张继续增强以及不适的心理反应变得更为严重的状态，称之为应激状态。 这种情况下可能导致以下四种结果： （1）问题得到解决； （2）对问题重新予以认识； （3）通过放弃目标或服从当前情景来回避问题； （4）在问题无法解决又难以摆脱的情景下，就要经受更重大的心理扰乱。 由于危机带来的痛苦是难以忍受的，所以有人为了解除这种痛苦，甚至会采用自杀的手段。 但一般情况下，解决的方法是个体心理的紊乱并使神经功能趋向低水平（失眠等）；或者是个体抛开问题不顾而恢复到危机前的功能水平（离婚能）；或者个体学会新的应付方法并变得更坚强。,7,二、什么是危机干预 ?,5、危机的三个阶段 危机可以分为三个时期： （1）冲击期。是应激的直接效应，主要表现为手足无措、慌乱、否认； （2）退缩期（或骚乱期）。在此期间，个体的体验主要是焦虑、抑郁、恐惧、悲伤、羞愧及退缩，还有心身不适。随着功能减退而出现不少无意义活动。躯体及精神方面都处于高度紧张； （3）创伤后期（或解决、适应期），此阶段紧张有所减低。 有人通过研究提出，在“前危机状态”（precrisis state）的人和环节上进行干预及或解决，是可以及时消除危机的。,8,二、什么是危机干预 ?,6、心理危机干预 处在危机中的个体在心理上是很脆弱的，他们需要解决办法而不知道怎么去做。这就使得他们愿意接受帮助和学习新观念和新行为。 危机干预的目的：是要使个体恢复到原有的功能水平；有效的应付接触危机的关键，处在危机中的个体有学习新的应付方法的需要。 心理危机干预（crisis intervention）是运用心理学、社会学、法学等理论和方法，调节危机发生过程中锁定的环节，以减轻或消除个体的危机感。,9,二、什么是危机干预 ?,7、心理危机干预的方法 由于危机的特征是自我限制的，有痛苦的高度焦虑，所以干预的时间要求短促。交往要求明确、专业、单一、直接和开放。因为高度焦虑使干预对象的注意广度变窄并且增大了误解的可能性。 由于心理危机的产生原因不同，对象的个性各异，所以干预的方式也不可能千篇一律。下面可借鉴五个心理危机干预的方法： （1）分析个人“信息超载”和前瞻性的恐惧感； （2）给予减少焦虑和孤立无援状态的心理援助； （3）促进失望、绝望情绪的改善，重建个人的尊严和前程的决策； （4）按轻重缓急的顺序决定策略； （5）立即履行选择的决定。,10,自杀可以发生在任何人身上！,它可以发生在 年轻人或年长者 富人或穷人 病人或健康者 城市居民或农民,没有哪类人对自杀有免疫力！,三、我国自杀和抑郁问题调查,11,每年自杀影响着我国数百万人的生活,12,每年有 287,000人死于自杀 1,500,000人因家人或亲友自杀出现长期而严重 的心理创伤 162,000小于18岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀 2,000,000人自杀未遂,在中国每两分钟有 1 人自杀死亡 8 人自杀未遂,13,14,15,10-19岁青少年自杀死亡者和自杀未遂者 在自杀前1年内经历的负性生活事件,自杀死亡N=40 n % 自杀未遂 N=79 n % 生活事件 生活事件,与父母（继父母）不和 16 40.0 与父母（继父母）不和 44 55.7 丢面子、受人歧视 15 37.5 经济困难 38 48.1 经济困难 11 27.5 父母（继父、继母）吵架或不和 34 43.0 对学习状况不满 11 27.5 对学习状况不满 33 41.8 与父母以外的家人不和 9 22.5 丢面子、受人歧视 21 26.6 生活规律重大变化，如睡眠 8 20.0 学习的压力大 21 26.6 失恋或找不到对象 7 17.5 考试除外的考试失败、不理想 21 26.6 被父母（继父母）殴打 7 17.5 亲属患急重病 21 26.6 家人死亡 6 15.0 退学、休学 19 24.1 大量欠债 6 15.0 生活规律的重大变化，如睡眠、饮食 19 24.1,1995-1999年,16,1995-1999年,17,18,有抑郁的患者不接受必要治疗的原因,不知道自己的情绪问题是一种可以治疗的疾病导致的（董、余） 因为患有心理问题有耻辱感，而不愿寻求治疗 担心因心理问题求助的事不能在学校保密而导致各种后果 普通医务人员不能识别伴有抑郁的病人也常常不愿提供心理方面的服务 缺乏社区精神卫生服务机构 治疗费用太高,19,抑郁的诊断标准: 必须有5个或5个以上症状，并持续存在两周或更长时间,绝大多数时间感到悲伤或情绪低落 对多数活动或性生活失去了愉快感 体重或食欲发生改变 睡眠不好 （早醒） 坐立不安、急躁或易激惹 疲劳感（早重晚轻） 内疚、无价值感或无助感 集中注意力困难、记忆力下降或做事情犹豫不决 反复出现自杀的想法，觉得自己生不如死,20,自杀危险因素,有抑郁情绪 近期发生急性负性生活事件 近一个月生活质量差 长期的生活压力大 有既往自杀未遂史 亲友或熟人有过自杀行为,21,2005年3月25日，崔永元做客艺术人生常年失眠患了严重的抑郁症，可以随随便便地想到死。他想到的是社会对这种疾病的认识。他希望人们不要疏远了得这种病的人，更不要歧视这些人，应该鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。,22,崔永元语录（一） 中央电视台实话实说节目的创始人、主持人崔永元被抑郁症这个城市流行病中的新品种不幸击中。两年后，崔永元坦言： 我得的是抑郁症，而且是严重的抑郁症，重度。 外界普遍对抑郁症不够了解和重视，人们认为这不是什么毛病，认为病根子在于“小心眼、想不开、太爱算计了”，使我常常哑口无言、有苦难辩。 病因非常复杂，比如跟你童年的成长环境都有关系。我想告诉大家，确实有这样一种病。如果你身边有朋友得了这种病，希望你不要歧视他。然后鼓励他去看医生。医生可以帮助他解决这个问题。,23,不要忽视心理疾病，但是也不必害怕，上医院找医生完全可以医治。 绚烂至极，归于平淡，总要回到日常的状态。 这个病正在恢复中，我相信我会变成一个健康人的！ 人不是每一个想法都能实现的，所以某些想法就叫想法，有些想法就叫理想，还有些想法叫空想，还有些想法叫妄想。,小崔语录,（二）,24,思维、情感和行为的关系,自杀念头,抑郁 情绪,自杀 行为,25,自杀者的情感痛苦 (Psychache),自杀者认为痛苦状况是 无法逃避的 无法忍受的 永无止境的,26,产生自杀想法的原因,希望结束痛苦 无助感 无望感 矛盾情感 孤独感,27,对自杀的误解 (1),自杀无法预防 谈论自杀的人不自杀 自杀前没有任何自杀征兆 有过一次自杀，以后肯定不会自杀 大多数自杀者是文化程度低的穷人,Not True!,28,对自杀的误解 (2),与有抑郁情绪的人提及自杀会导致他产生自杀的想法 如果一个人的抑郁情绪突然好转，他就没有自杀危险了 多数自杀缘于一个突发的创伤事件 非致命性的自杀行为只是 为了引起他人的注意 所有自杀者都有精神病,Not True!,29,自杀者将自杀看作是解决问题的一种方法，但总会找到其他更好的方法,30,消除抑郁是终极目标 走出抑郁是现实目标 在人类还无法消除抑郁之前至少要走出歧视自己的怪圈,31,丧失、悲伤与哀悼处理,丧失是一种普遍的经历，每个人都会经历丧失，即使年幼的孩子也会有这样的体验。（孩子与母亲分开） 轻微的丧失在我们的生活中经常发生，通常仅仅导致短暂的情感付出（一般生活事件） 短暂的丧失可能不会使情感枯竭，大多数持续的时间很短，几分钟、几小时或几天就可以复原。 重大的丧失却能引发生活中的危机，需要数周、数月甚至数年才能恢复。有时甚至不能完全恢复。,预防PTSD的发生,32,居丧，悲伤与哀悼,我们需要了解的知识,毕曼丽 北京心理危机研究与干预中心,毕曼丽,四、如何识别和帮助心理高危人群,33,我们经历的丧失如同我们内心深处 留下的创伤,34,课程目标,我们都受过哪些伤？ 我们如何处理这些伤口？ 伤口是如何复原的？ 为了帮助伤口复原，我们能做什么？,35,理解丧失：普通的体验,每一个人都有可能经历丧失，即便他很年轻 重大的丧失可能会让人陷于情感创伤中，最终会引发危机 轻微的丧失可能会造成人心理上的不适感 从重大的丧失中恢复可能需要几年的时间；而从轻微的 丧失中恢复可能只需要几分钟的时间,36,常见的重大丧失,所爱的人死亡 离婚，分居 家庭的丧失 失业 地位、面子的丧失 金钱的丧失 健康的丧失 社会角色的丧失 躯体形象的丧失,独立性的丧失 目标的丧失 宠物的丧失 信念、价值观的丧失 安全感的丧失 习惯的丧失 控制能力的丧失 梦想的丧失,2019/9/1,37,可编辑,38,丧失类型,确实存在的 能被他人看到的 感知到的 别人无法了解，但自己能感觉到的 预期的 在真正的丧失发生之前就已体验到的 * 暂时的 以前拥有的事物暂时被剥夺 永久性的 不可逆转的丧失,39,丧失可能是.,突然出现或逐渐出现 在意料之中或在意料之外 被视为创伤性的或能够承受的,40,丧失具有个体差异,每个人应对丧失的方式不同。 尽管任何人都不能代替另一个人战胜悲伤，但能够使用方法帮助我们自己和那些正经受创伤的人群。,41,丧失的三个方面,居丧 悲伤 哀悼,42,1. 居丧,经历丧失的阶段 自己弥足珍贵的东西被夺走了 对所失去的“对象”所具价值的认定比对象本身真正具有的价值重要的多 继发性的丧失 由最初的丧失随后产生的一种丧失,43,2.悲伤：对丧失的反应,悲伤是对丧失的一种情绪反应，它能影响一个人的身体、行为、想法和感受。,44,对丧失的反应,生理方面,情感方面,认知方面,行为方面,45,丧失导致的生理反应,筋皮力尽 头痛 恶心 性欲改变 肌肉疼痛 心悸,呼吸短促 眼睛问题 体重下降 月经周期不规律 疲劳,46,丧失导致的情感反应,震惊 麻木 怀疑 愤怒 伤心 内疚,恐惧 拒绝 被遗弃感 绝望 苦恼,不真实感 羞愧感 解脱感 无助 无望,47,丧失导致的认知反应,健忘 注意力不集中 思维混乱 记忆力减退,自责 责备他人 担忧 有自杀意念,48,丧失导致的行为反应,寻找死者 震惊 哭泣 叹气,睡眠紊乱 食欲改变 社交退缩 多梦,49,悲伤所受的影响因素,丧失的性质和意义 人格特征 与死者的关系 死亡特征 以往的丧失,对悲伤和哀悼的期望 身体健康状况 性别 年龄/发育阶段 文化背景 社会支持 信念与价值观,50,3.哀悼,失去所爱的人之后，通过以下方式对自身进行重塑并重新调整自己与外界的联系： 修正与死者的关系 逐渐适应丧失 学习在没有死者的情况下健康地生活,51,悲伤与哀悼,为了顺利应对和适应丧失，必须做好：,修正与死者的关系 逐渐适应丧失 学习在没有死者的情况下健康地生活,52,悲伤与哀悼的三个阶段,回避阶段 面对阶段 适应阶段,53,悲伤与哀悼的时间曲线模型,丧失、死亡,葬礼,重新开始正常的活动,面对阶段,适应阶段,可能需要额外的支持。 此时适应过程非常快速。,重新开始正常的活动,面对阶段,适应阶段,重新开始正常的活动,面对阶段,回避阶段,54,自杀的危险征兆 （一）,以前有过自杀未遂 说过要自杀 将自己珍贵的东西送人 收集与自杀方式有关的资料并与人探讨 流露出绝望、无助以及对自己或这个世界感到气愤 将死亡或抑郁作为谈话、写作、阅读内容或艺术作品的主题 谈论自己现有的自杀工具 有条理地安排后事 使用或增量使用成瘾物质,55,自杀的危险征兆（二）,抓伤或划伤身体，或者其它自伤行为 最近有朋友或家人死亡或自杀；或其它丧失（如由于父母离婚失去父亲或母亲） 突然的性格改变、反常的中断、攻击性或闷闷不乐，或者新近从事高危险性的活动 学习成绩突然显著恶化或好转，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走 躯体症状，如进食障碍，失眠或睡眠过多，慢性头痛或胃痛，无动于衷,56,五、出现危机事件之后怎么办,57,58,直接表露自己处于痛苦、抑郁、无望或无价值感中 易激惹，过分依赖，持续不断地悲伤或焦虑，常流泪 注意力不集中、成绩下降、经常缺勤 孤僻、人际交往明显减少 无缘无故地生气或与人敌对 酒精或毒品的使用量增加 行为紊乱或古怪 睡眠、饮食或体重明显增加或减少，过度疲劳，体质或个人卫生状况下降,如果个体缺乏对某种特定状况的应对能力，出现心理危机的可能性较大。其表现为：,59,社区出现自杀事件之后应该怎么办？(A),社区应该在事件发生之前制定一个有具体步骤的自杀后处理方案，并建立一个实施小组。 事件之后应尽早以关心的方式向有关人员传达这一事件的确切信息。 识别有可能出现模仿自杀的高危人员。 向受到自杀事件影响的学生和职工提供个别咨询或小组工作：倾听他们的感受、评估他们心理反应的程度和模仿自杀的危险、减少他们的内疚感、解释居丧反映常规体验和过程、建议他们互相帮助和关心、介绍他们能利用的社区内外的专业性支持。,60,社区出现自杀事件之后应该怎么办？(B),在处理过程中避免出现将自杀事件的责任归于某个人的现象。 向自杀者亲友提供必要的心理支持，当他们需要心理服务时提供有关的联系方式。 如果单位决定开一个追悼会，在会上既要尊重大家的悲伤，又要避免使自杀被看为一个可以使人出名的机会。 如果媒体对该自杀事件感兴趣，应该安排一个人向媒体简单介绍情况，但应避免媒体过分渲染这一事件，而使自杀变成一个可以使人出名的机会。,61,帮助有心理危机或自杀倾向者的要点 (1),事先应知道他们可能会拒绝你要提供的帮助。有心理危机的人有时因难以承认他们无法处理自己的问题而加以否认。不要认为他们的拒绝是针对你本人。 向他们表达你的关心。询问他们目前面临的困难以及困难给他们带来的影响。鼓励他们向你或其他值得信任的人谈心。 多倾听，少说话。给他们一定的时间说出内心的感受和担忧。不要给出劝告，也不要感到有责任找出一些解决办法。尽力想象自己处在他们的位置时是如何感受的。,62,帮助有心理危机或自杀倾向者的要点 (2),要有耐心。不要因他们不能很容易与你交谈就轻言放弃。允许谈话中出现沉默，有时重要的信息在沉默之后出现。 不要担心他们会出现强烈的情感反应。情感爆发或哭泣会利于他们的情感得到释放。 保持冷静。要接纳，不做评判。也不要试图说服他们改变自己内心的感受。 对他们说实话。如果他们的话或行为吓着你了，直接告诉他们。如果你感到担忧或不知道该做些什么，也直接向他们说。不要假装没事或假装愉快。,63,帮助有心理危机或自杀倾向者的要点 (3),询问他们是否有自杀的想法。不要害怕询问他们是否考虑自杀，这样不会使他们自杀，反而会挽救他们的生命。 “你是否有过很痛苦的时候，以至令你有想结束自己生命的想法？” “有时候一个人经历非常困难的事情时，他们会有结束生命的想法。你有那种感觉吗？” “从你的谈话中我有一种疑惑，不知道你是否有自杀的想法。” 不要这样问： “你没有自杀的想法，是吧 ？”,64,帮助有心理危机或自杀倾向者的要点 (4),相信他们所说的话。任何自杀迹象均应认真对待，不论他们用什么方式流露。 不要答应对他的自杀想法给予保密 如有自杀的风险，要尽量取得他人的帮助以便与你共同承担