课件：十三治燥剂.ppt

第十三章 治燥剂,概 念,凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。,适应范围,燥证。燥证有外燥与内燥之分。 外燥是感受秋令燥邪所致的病证，因秋令气候有偏寒、偏热之异，故感邪后所表现的证候又有凉燥、温燥之分。燥属六淫之一，有一定的季节性，多易犯肺耗津，初起可见恶寒发热，常伴有口干咽痛、鼻燥、干咳无痰，或咳嗽少痰等津液干燥的表现。,适应范围,内燥是属于脏腑津亏液耗所致的病证，发病部位有上燥、中燥、下燥之分，累及脏腑有肺、胃、肾、大肠之别。一般而言，燥在上者，多责之于肺，见有咳逆少痰；燥在中者，多责之于胃，症见口干、呕吐或食不下；燥在下者，多责之于肾，症见咽干、便秘等。,分 类,外燥轻宣外燥杏苏散 内燥滋阴润燥百合固金汤,使 用 注 意,1、治疗燥证，首先要分清外燥和内燥，外燥中又须分清是凉燥还是温燥。然而人体内外、脏腑之间相互联系，故临床上所见燥证亦多内外相兼，上下互见；治法亦须随证而施。如外感温燥，不仅有发热、头痛等表证，而且兼有咽干鼻燥、咳嗽少痰等上燥证，治疗时当以轻宣燥热与凉润肺金并用；而咽喉燥痛、干咳少痰或痰中带血等上燥证，每与肾阴不足，虚火上炎有关，治宜养阴润肺，金水并调。因此，必须根据具体病情，灵活运用。,使 用 注 意,2、燥邪最易化热，伤津耗气，故运用治燥剂有时还须酌情配伍清热泻火或益气生津之品。 3、燥虽近于火，但又不同于火，所以治燥不同于治火，不宜使用苦寒之品；至于辛香耗律，亦非燥证所宜。所以，多以甘寒或咸寒为宜。 4、此外，甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。,第一节 轻宣外燥,杏 苏 散,温病条辨,杏苏散 组成及功用,组成苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、橘皮 用法水煎温服。 功用轻宣凉燥，理肺化痰。,杏苏散 主治,外感凉燥证。 症见：恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。,杏苏散 方解,苏叶：发表散邪，宣发肺气。 杏仁：降利肺气，润燥止咳。 君 前胡、桔梗、枳壳：宣肺宽胸，祛痰止咳。 臣,杏苏散 方解,半夏、橘皮、茯苓：燥湿化痰，理气和中。 生姜、大枣：调和营卫利于解表，滋脾行津以润干燥。 佐 甘草：调和诸药；合桔梗宣肺利咽。 佐使,杏苏散 运用,辨证要点： 本方为治疗轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。,杏苏散 运用,加减变化： 若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗； 汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气； 兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满； 头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛； 热甚者，加黄芩以清解肺热。,杏苏散 运用,现代运用： 本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎之肺气肿等证属外感凉燥（或外感风寒轻证），肺失宣降，痰湿内阻者。,王某，48岁。主诉：头巅涨痛，恶寒咳嗽，咯痰稀，鼻塞咽干。脉象浮弦，舌苔薄白。辨证：秋燥寒凉之气外束于表，肺先受邪。治法：经云“燥凉所胜，平必苦温。”仿杏苏散主之，佐入宣泄化浊之品。 处方：苦杏仁、粉前胡、白茯苓、白蒺藜各12克，紫苏叶、玉桔梗、生甘草、仙半夏各5克，薄荷2克，炒枳壳8克，款冬花9克。 二诊：药后头痛已减，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白腻，脉象弦滑。守原法出入。 处方：粉前胡、苦杏仁、白茯苓、大玉竹、清炙枇杷叶（包）各12克，紫苏叶8克，玉桔梗、仙半夏各5克，炒枳壳6克，化橘红3克，款冬花9克。,桑 杏 汤,温病条辨,桑杏汤组成及功用,组成桑叶、象贝、香豉、栀皮、梨皮各3g，杏仁4.5g，沙参6g。 用法水煎温服。 功用轻宣凉燥，理肺化痰。,桑杏汤主治,外感温燥证。 症见：身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。,桑杏汤方解,桑叶：清宣燥热，透邪外出。 杏仁：降利肺气，润燥止咳。 君 淡豆豉：辛凉透散，助桑叶轻宣透热。 象贝：清化热痰，助杏仁止咳化痰。 臣 沙参：养阴生津，润肺止咳。 栀子皮：质轻而入上焦，清泄肺热。 梨皮：清热润燥，止咳化痰 佐,桑杏汤运用,辨证要点： 本方为治疗温燥初起，邪袭肺卫的代表方。临床应用以身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为辨证要点。,桑杏汤运用,加减变化： 若发热恶寒较重，加薄荷、荆芥以加强疏表发汗； 咽干而痛，加牛蒡子、桔梗以清利咽喉； 鼻衄者，加白茅根、旱莲草以凉血止血； 皮肤干燥、口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津；,杏苏散 运用,现代运用： 本方常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等证属温燥邪犯肺卫者。 使用注意：因本方证邪气轻浅，故诸药用量较轻，且煎煮时间也不宜过长。,清燥救肺汤,医门法律,清燥救肺汤 组成及功用,组成桑叶(经霜者，去枝、梗，净叶)9g，石膏(煅)8g，甘草、胡麻仁(炒，研)、真阿胶、枇杷叶(刷去毛，蜜涂，炙黄)各3g，麦门冬(去心)4g，人参、杏仁(泡，去皮尖，炒黄)各2g。 用法水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服(现代用法：水煎，频频热服)。 功用清燥润肺，养阴益气。,清燥救肺汤 主治,温燥伤肺，气阴两伤证。（温燥伤肺重证） 症见：身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。,清燥救肺汤 方解,桑叶：轻宣肺燥，透邪外出。 君,石膏：清泄肺热。 麦冬：养阴润肺。 臣,人参：益气生津，合甘草以培土生金。 胡麻仁、阿胶：助麦冬养阴润肺。 杏仁、枇杷叶：苦降肺气。 佐 甘草：调和诸药。 使,清燥救肺汤 运用,辨证要点： 本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。,清燥救肺汤 运用,加减变化： 若痰多，加川贝、瓜萎以润燥化痰； 热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。 现代运用： 本方常用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。,清燥救肺汤 运用,使用注意： 方中石膏，原书用锻用，现代临床一般用生石膏，煅石膏则以外用为主。至于石膏的用量，当按病情轻重并参照原方的比例酌定，以免过重而伤肺气。,咯血 某男，25岁。患支气管扩张症已数载，经常咯血，近因情绪激动引动宿疾。咯血频作，昼夜约数十口，干咳无痰，自觉胸中有热气上冲咽喉，冲则咳甚血出，口渴咽干，胸胁作痛，脉细弦，舌光红无苔。肝火犯肺，肺燥津涸，热迫络裂。治拟清燥救肺，佐以平肝。处方：桑白皮9克 甜杏仁12克 生石膏15克（先煎） 麦冬9克 珠儿参12克 火麻仁12克 焦山栀4.5克 白蒺藜9克 枇杷叶9克 清炙草3克 蛤粉炒阿胶珠9克（烊化分二次冲）。服上方两剂，咯血已止，干咳亦减。续服两剂，咯血、胸中热气上冲悉除。再予滋阴润 肺之品，以善其后。龚文德. 1985. 清燥救肺汤的临床应用举例. 中医杂志，26（10）：48-49,第二节 滋阴润燥,2019/9/1,34,可编辑,麦门冬汤,金匮要略,麦门冬汤 组成及功用,组成麦门冬42g，半夏、甘草各6g，人参9g，粳米3g，大枣4枚。 用法水煎服。 功用滋养肺胃，降逆下气。,麦门冬汤 主治,虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。 胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。,麦门冬汤 方解,麦门冬（重用）：养阴生津，滋液润燥，兼清虚热。 君 人参：益气生津。 臣,麦门冬汤 方解,甘草、粳米、大枣：益气养胃，合人参益胃生津，培土生金。 半夏 佐 甘草：调和诸药。 佐使,降逆止呕、止咳,开胃行津以润肺,防麦冬滋腻壅滞,麦门冬汤 运用,辨证要点： 本方是治疗肺胃阴伤，气机上逆所致肺痿咳嗽或呕吐的常用方。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。,麦门冬汤 运用,加减变化： 若阴伤甚者，加沙参、玉竹养阴增液； 咳逆甚者，加百部、款冬花以润肺、下气止咳； 呕吐甚者，加竹茹、生姜以清热止呕。,麦门冬汤 运用,使用注意： 虚寒肺痿，不宜使用本方。 现代运用： 本方常用于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、矽肺、慢性咽喉炎等属肺胃阴伤者，亦常用治胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、糖尿病、妊娠呕吐等属胃阴不足者。,李某某，女，75岁，1981年1月22日就诊。高年形瘦体弱，素来不禁风寒，不耐劳作。稍作外感则每易发热咳嗽，稍有劳累则必定气喘息促。半月前因外感发热咳嗽，未得及时治疗，迁延时日，至今虽外邪自解，但口干咽燥，气喘息促，咳嗽频繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黄，纳食少进，口淡乏味，精神疲惫，卧床不起。脉虚缓，舌质淡红少苔。此书肺痿之证，气阴二伤。治拟金匮麦门冬汤培土生金，以降冲逆。处方：麦冬12克，党参12克，制半夏6克，炙干草10克，大枣七枚，茯苓10克，粳米一把（自加）。1月25日复诊：服药三剂，纳食增加，口干，咳嗽大有转机，精神好转，已能起床活动。然仍面色萎黄，脉缓右关虚大，苔薄而略干。脾气大虚，胃阴亦伤，再用前方加山药12克，炙黄芪10克。服七剂后，诸征悉除，已能操持家务。 （摘自浙江中医学院学报2：25，1982）,百 合 固 金 汤,慎斋遗书亦有医方集解,百合固金汤 组成及功用,组成生地、熟地、百合、玄参、贝母、桔梗、甘草、麦冬、芍药、当归 用法水煎服。 功用滋养肺肾，止咳化痰。,百合固金汤 主治,咳嗽痰血症（肺肾阴亏、虚火上炎症）肺痨 症见：咳嗽气喘，痰中带血，咽喉肿痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。,百合固金汤 方解,百合：润肺清热、养阴止咳。 二地：滋阴养血清热。 君 麦冬：滋阴润肺止咳。 玄参：滋肾阴、清虚火壮水制火宁金。 臣,百合固金汤 方解,当归：止咳养血和血 佐,白芍：养血柔肝、敛肺止咳。 贝母：润肺化痰止咳。 佐 桔梗：载药上行，清肺化痰散结。 佐使,百合固金汤 运用,辨证要点： 本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,百合固金汤 运用,加减变化： 若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰； 若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘； 若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鹤草以止血。,百合固金汤 运用,现代运用： 本方常用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。,肺结核咯血 某女，34岁，患结核病多年，形体赢瘦。近因寒温失调而发咳嗽，咯血，频频而吐，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉沉细数，经用庆大霉素，青、链霉素及卡巴克洛（安络血）等治疗，病情没能控制。中医有作肺火不宁，痰热扰络治之者；有作木火刑金，络伤血溢治之者，俱无效果。改从肺肾阴虚，虚火上炎，以清金保肺，养阴滋肾为法，予百合固金汤加味：百合 熟地 生地 玄参 麦冬 炒白芍各12克 川贝10克 当归6克 桔梗8克 甘草2克 生大黄5克，3剂后咯血渐止，咳嗽未平，余症均有好转。续进2剂，咯血全止。章新亮. 1986. 百合固金汤治疗咯血. 浙江中医杂志，21（1）：31,养 阴 清 肺 汤,重楼玉钥,养阴清肺汤 组成及功用,组成生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍 用法水煎服。一般日服1剂，重证可日服2剂。 功用养阴清肺，解毒利咽。,养阴清肺汤 主治,白喉之阴虚燥热证。 症见：喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。,养阴清肺汤 方解,生地：滋阴壮水，清热凉血。 君 玄参：滋阴降火，解毒利咽。 麦冬：养阴清肺。 白芍：敛阴和营。 臣,养阴清肺汤 方解,丹皮：清热凉血，散结消肿。 贝母：清热润肺，化痰散结。 薄荷：辛凉散邪，清热利咽。 佐 生甘草：清热解毒利咽，调和诸药。 佐使,养阴清肺汤 运用,辨证要点： 本方是治疗阴虚白喉的常用方。临床应用以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力为辨证要点。,养阴清肺汤 运用,加减变化： 若阴虚甚者，加熟地滋阴补肾； 热毒甚者，加银花、连翘以清热解毒； 燥热甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。,养阴清肺汤 运用,使用注意： 白喉忌表，尤忌辛温发汗，据原方后记载；“如有内热及发热，不必投表药，照方服去，其热自除。” 现代运用： 本方常用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者。,增 液 汤,温病条辨,增液汤组成及功用,组成玄参一两(30g) 麦冬连心，八钱(24g) 细生地八钱(24g) ， 用法水煎服。 功用增液润燥。,增液汤主治,阳明温病，津亏便秘证