课件：十八根管治疗后疾病.ppt

第 十 八 章,根管治疗后疾病,口腔内科学教研室,梁 广 智,主要内容 ( index）,第一节 发病因素 第二节 根管治疗后疾病的诊断 第三节 根管治疗后疾病的治疗,根管治疗后疾病的概念,Post-treatment endodontic disease 是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变，约占根管治疗牙的3565。,第一节 发病因素,一、微生物感染 二、根尖周囊肿 三、异物反应 四、治疗因素,一、微生物感染,（一）根管内微生物的种类 （二）微生物存在形式 （三）微生物的定植位置,革兰阳性非厌氧菌粪肠球菌 放线菌衣氏放线菌 真菌白色念珠菌,两种形式：一是以散在的悬浮状态存在于根管内；一是以生物膜形式附着在根管壁或根尖部牙骨质表面。,主根管、根管解剖变异区、牙本质小管和牙本质表面,主根管,根管侧支,根尖分叉,根尖分叉,管间吻合,根尖分歧,副根管,微生物感染根尖周组织的通道主要包括： 根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根 尖周组织； 根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖 孔，将根管内细菌带入根尖周组织； 通过牙周袋扩散到根尖周组织。,二、根尖周囊肿,根尖周袋性囊肿 真性根尖周囊肿,有上皮衬里，其囊腔与根管相通，根管治疗后可以愈合。,囊腔完全包被在上皮衬里内，根管治疗后愈合的可能性较小,三、异物反应,牙胶和糊剂 2. 胆固醇晶体 3. 其他异物,难以降解，有组织刺激性，对巨噬细胞和巨细胞的聚集有趋化作用。,食物碎屑、纸尖和棉纤维、银汞颗粒、暂封材料等,四、治疗因素,1. 治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现 髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗 漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充 2. 根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修复 不良，可发生冠方微渗漏 3. 修复后如存在早接触或患牙在治疗后出现根折,第二节 根管治疗后疾病的诊断,一、检查 二、诊断,一般检查 2. X线检查 3. 组织学检查,没有根管治疗后疾病 2. 确诊的根管治疗后疾病 3. 潜在的根管治疗后疾病,第三节 根管治疗后疾病的治疗,一、冠部入口的建立 二、根管入口的建立 三、原有根充物的去除,一、冠部入口的建立,银汞合金或树脂充填的患牙 有全冠修复的患牙 桩核存在的患牙,二、根管入口的建立,拍摄多个角度的X线片 2. 使用特殊器械探查根管口 3. 依据根管口定位法则寻找遗漏的根管口 4. 染色法 5.手术显微镜下探查根管口,补充：偏移投照法,1.应用: 颊舌向双根管的诊断、区分 2.方法：X线水平角度近中偏移20-30度,区分：远颊原则，即X线远中根管是颊侧根管,B,D,M,L,诊断： x线影像出现下列情况时应怀疑多根管： 当根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中 较粗大的根管在根管上 13、中 13突然消失或模糊,45、67 、6MB 、13,2019/8/31,24,可编辑,偏移投照法,偏移投照法,偏移投照法,中 13突然消失、模糊,偏移投照法,DG16,长柄球钻LN,根管口分布对称性规律： （1）远中根为双根管时，颊舌根管口距离中央线的距离相等。 （2）如果只有一个根管口，则该根管口一定位于中线上或其附近不会偏离很大。,补充：根管口的解剖规律 （1）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处 （2）根管口一定位于髓室底的拐角处 （3）根管口之间有深色的沟裂相连 （4）根管口像髓室的“漏斗”,揭全髓室顶 =充分暴露根管口,根管口之间有深色地沟裂相连,根管口之间有深色地沟裂相连,根管口之间有深色地沟裂相连,漏斗状,肩台,保持漏斗状根管口的方法： 勿破坏球面状髓室底使髓室壁与根管壁连续流畅,手术显微镜下根管口形态,三、原有根充物的去除,1.根管内封闭剂的去除 2. 根管内牙胶的去除,根管内封闭剂的去除,软性封闭剂：根管器械疏通大量次氯酸钠溶液冲洗 硬性封闭剂：超声根管器械大量次氯酸钠溶液冲洗,根管内封闭剂的去除,暴露根管口，探查封闭剂硬度。封闭剂很硬时，选用慢速 LN钻或超声器械疏通较直部分的根管。 到达根管弯曲处时，可以先使用预弯的小号锉疏通根管，不 能疏通时可以选用预弯的超声锉清除。 如果疏通失败，可以用溶剂来软化余下的封闭剂。 Endosolv-E和 Endosolv-R是两种常用的溶剂。 到达根管尖部时可以使用小号锉探查，通常封闭剂在根尖区 较稀疏，较容易疏通。,注意：防止根管的偏移和侧穿！,根管内牙胶的去除,溶解牙胶的技术 2. 手用器械去除 3. 机用器械去除,氯仿、二甲苯、桉油