课件：《现场急救处置》六.ppt

第一节 创伤的概述,创伤是机体受到物理、化学或生物因素作用后所造成的体表及内部组织结构紊乱和破坏，以及同时或相继出现的组织器官功能障碍。,创伤分为以下几种类型： （1）按受伤部位的不同，创伤分为头部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、四肢伤和脊柱脊髓伤等。 （2）按皮肤黏膜有无伤口，创伤分为闭合伤（如扭伤、挫伤、震荡伤、挤压伤、闭合性脏器伤等）和开放伤（如擦伤、刀切伤、撕裂伤、刺伤、开放性脏器伤等）。 （3）按致伤因素的不同，创伤分为烧伤、冻伤、火器伤、化学伤、放射线伤、冲击伤及机械伤等。,根据组织损伤的程度，创伤的程度分为以下3种级别：,创伤现场急救一个首要的环节是对伤情进行快速而正确的评估，尤其是有大批量伤员同时出现时，为了使最紧迫、最危险的伤员能够被最早发现和处理，并按照重伤员先转运到近的医院、轻伤员后转运到远的医院的原则安排伤员，根据各部位损伤后危及生命的紧迫程度，确定一个对伤情估计的工作程序，简称ABCDEF程序。,A（airway）气道，即呼吸是否通畅。 B（breathing）呼吸，即创伤后有无影响呼吸，有无缺氧。 C（circulation）循环，即对失血量的判断和心功能的估计。 D（disability）神经系统障碍，即对脊柱脊髓及颅脑损伤的判断。 E（exposure）暴露，即充分暴露伤员全身，检查受伤部位，判断损伤的类型和严重程度。 F（fracture）骨折，即指对骨盆和四肢骨折的判断，以便搬运伤员时加以注意。,第二节 颅脑损伤,颅脑损伤的主要表现,现场急救措施,头皮损伤,1,头皮损伤具体分为以下几种： 擦伤，头皮轻微疼痛，有少量渗血或点状出血； 挫伤，钝物打击所致，检查可见皮下组织肿胀、淤血，扪之坚实，压痛，严重时局部皮肤可因缺血而坏死； 裂伤和切割伤，可由钝器或锐器所致，出血程度因伤口大小、深浅的不同而异，因头皮血管丰富，伤口不大也可能出血较严重； 撕脱伤，多因发辫受机械力牵拉，大块头皮撕脱，可见颅骨外露，伤员常因大量失血和疼痛而休克。,颅骨骨折,2,颅骨骨折通常是由直接或间接暴力作用于颅骨所致。头部外伤后，伤口出血，头皮上有局部肿胀或凹陷，视觉、听觉、嗅觉发生障碍，耳或鼻流血，或流出清亮的液体，眼球出血和眼眶青紫，形成特有的“熊猫眼征”，严重者头面部可变形。,脑损伤,3,伤后短暂意识丧失，一般不超过半小时，醒后头痛、眩晕或恶心、呕吐，这种现象是脑损伤中最轻的一种，称脑震荡。严重者出现昏迷，呼吸、脉搏、血压发生改变等征状，可造成偏瘫，伤侧瞳孔散大、对光反射消失等。,头皮血管丰富，损伤时出血较多，而且不易自行停止，当损伤出血时应立即指压止血或加压包扎止血。如有脑组织膨出，应用急救包或棉圈围于伤口周围，然后包扎。有头皮撕脱者，复位后包扎。合并肢体软组织创伤者，可用绷带加压包扎，肢体大动脉损伤时上止血带。 及时清除口咽部分泌物或血液等，昏迷、舌后坠者应将舌牵出或放入口咽通气道；呼吸不畅、濒于窒息者可行环甲膜穿刺术；有条件时行气管内插管，以抢救病人生命。 严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动及各种反射（睫毛反射、吞咽反射等）情况。 保持病人安静，取头高位或半坐位，避免擤鼻、咳嗽、打喷嚏。耳鼻出血或流液时不堵、不冲洗，只用干净布类覆盖，防止感染。 重型颅脑损伤缺氧严重，可加重脑水肿，有条件应立即吸入氧气。,紧急送医院治疗，护送途中加强监护：,搬运：经现场急救处理后，搬运时动作要轻、稳、快，避免震动。,保持呼吸道通畅。,严密监测体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔、意识状态、四肢活动情况，并做好记录。,头位与体位：头部抬高15，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。,第三节 胸、腹部损伤,胸部损伤,腹部损伤,（一）肋骨骨折1 主要表现,胸部受到挤压、碰撞时易发生肋骨骨折，病人感到骨折处疼痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。现场检查时可用双手放于伤者胸廓前后方或两侧，轻轻挤压（不宜反复挤压），骨折处有剧痛即为胸廓挤压试验阳性，可疑为骨折。若为多根多处肋骨骨折，可见胸壁畸形（常称“浮动胸”）及反常呼吸运动，如图所示，表现为吸气时，正常人的胸廓抬起，浮动胸病人的胸壁则内陷；呼气时正常人的胸廓内陷，浮动胸病人的胸壁则抬起。,（一）肋骨骨折2现场急救措施,单纯骨折（无并发气胸）时，局部用多层干净布、毛巾等覆盖后，用布条或绷带加压包扎；多发性骨折用宽布加压包扎。有气胸时，按气胸紧急处理后速送医院。 搬运时严密观察患者呼吸节律、频率及深度的改变。用宽胶布固定患侧胸部，并用保护带固定病人，防止肋骨断端刺伤肺组织而使病人再度受伤。注意在搬运合并颈椎外伤者时应使用颈托，搬运合并胸腰椎骨折者时使用硬板担架，对合并四肢骨折者应先用夹板固定后再行搬运。,（二）气胸1气胸的形成,正常人的胸膜腔（胸壁内面与肺表面之间的一个封闭的腔隙）无气体，不论吸气还是呼气，腔内的压力总是低于外界大气压，呈负压，这种负压有利于呼吸。在胸部损伤时，空气经胸壁、肺或支气管的创口进入胸膜腔，形成气胸。,（二）气胸2气胸的分类,闭合性气胸多为肋骨骨折时，骨折的断端刺破肺，使空气进入胸膜腔，在胸膜腔内的积气达到一定量时，反过来压迫肺的裂口使之封闭，不再漏气。,（1）闭合性气胸,（二）气胸2气胸的分类,（2）开放性气胸,开放性气胸多为锐器致胸壁形成伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口，空气可自由出入胸膜腔内。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，纵隔移向健侧，呼气时压力减小，纵隔移向伤侧，这种反常运动称纵隔扑动，结果造成患者严重缺氧，如图所示。,开放性气胸及纵隔扑动,（二）气胸2气胸的分类,（3）张力性气胸,张力性气胸又称高压性气胸，常见于肺或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回到气道排出，致使胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，导致呼吸循环功能严重障碍。,（二）气胸3不同气胸的症状与现场急救处理,紧急时可在伤侧锁骨中线第二肋间插入一粗针头到胸膜腔将气体排出（如图所示），并火速送医院急救。,胸膜腔穿刺的部位,2019/8/31,22,可编辑,（一）腹腔内脏器受伤的症状1腹痛和呕吐,常见的腹腔内脏器损伤包括肝、脾、胃肠等损伤，损伤后发生内出血（血液流入腹腔或胃肠道称为内出血），或胃肠穿孔，血液和胃肠内容物流入腹腔，刺激腹膜而引起腹痛。腹痛的程度与刺激的强度以及流入的量有关，如胃肠内容物比血液的刺激性强，则腹痛严重；流入的量多则比量少的腹痛严重。疼痛从受伤部位开始，逐渐扩大，甚至达到整个腹部。,（一）腹腔内脏器受伤的症状2面色苍白、神情淡漠、脉率快，甚至休克,腹腔内肝、脾破裂，可出现大量出血。刀刺伤、枪弹伤等由外向内刺破腹壁伤及内脏器官时，既有外出血也有内出血。病人失血量过多，会出现面色苍白、脉搏增快、神情淡漠等症状，失血量达到全身血容量的1/5时，就会发生出血性休克。,（二）现场急救处理,第四节 脊柱、四肢损伤,脊柱骨折,四肢骨折,（一）脊柱骨折的原因及症状,脊柱骨折常由高处摔下，臀或四肢先着地，或重物从高空直接砸压在头上或肩部，或正在弯腰时受到挤压所引起，常见于交通事故、地震灾难等。在24个脊椎节段中，胸腰段受损的发生率最高。骨折合并脊髓损伤则会引起截瘫。伤后背腰部的脊椎有压痛，或有隆起、畸形，双下肢麻木，活动无力或不能活动。,（二）现场急救处理,受伤的脊柱部位不可随便活动和施加外力，包括屈伸、旋转、捏、揉、压、砸、扳、搬等，以免加重损伤。,疑颈椎骨折时用衣物、枕头等挤在头颈两侧，使之固定。高位截瘫病人要保持呼吸道通畅和有效呼吸，并注意其他部位的合并伤。 疑胸腰椎骨折时，使伤者平卧在硬板床上，身体两侧用衣物或砖头等塞紧，固定脊柱在正直位。,（二）现场急救处理,搬运病人时尽量用平板担架，用手平托伤者身体，尽量保持原体位或是伤员自身痛苦感受相对轻的姿势。对颈椎损伤的伤员，先用颈托外固定，而后再平直移至硬担架上，严禁强行搬动头部。若无颈托，可用砂袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。,正确搬运病人法：常用三人搬运法，一人托双下肢，一人托胸腰部，一人固定头颈部，在同一侧同时将伤员平直托至硬担架上。,（二）现场急救处理,在转送伤员的途中，注意保持病人脊柱平直和肢体位置不变。对于烦躁不安的伤员，可采用病人与担架捆绑在一起的“捆绑式”固定方法。运送颈椎骨折伤员时，应固定好伤者颈部，防止行车过程中因震动造成骨折移动，刺激颈髓造成呼吸抑制。,（一）四肢骨折的表现,外伤后局部肿胀、疼痛，肢体不能随意活动（功能障碍）或畸形，检查时出现纵向叩击痛或骨擦音（两骨折断端相互摩擦时发出的声音）时，可考虑为骨折。,（二）现场急救,（二）现场急救,上肢固定时，肘关节屈曲90，手掌面向患者腹部，在肢体的上下左右托34块小夹板、木板或树枝（野外），用绷带或绳子捆绑固定，并悬吊于患者胸前。,下肢固定方法基本同上肢，但膝关节应伸直，不用悬吊。在没有固定器材时，可将患肢与健肢绑在一起，以达到固定的目的。肢体有畸形时，不要求复位。,开放性骨折的断端如果刺出皮肉外，不要将其放回伤口内，以免感染，用清洁布类覆盖、包扎伤口，外加固定即可。,（二）现场急救,保存断肢应注意三点：,一般断指（肢）再植手术距外伤的时间以68 h为限。若外伤后，早期即开始冷藏保存，可适当延长时限。在断指（肢）的急救处理中，能否正确保存断指（肢）是再植能否成功的重要保证。,不要把断指（肢）泡入酒精或盐水中；,没条件低温保存时，仅用清洁物包裹速送即可。,断指（肢）不能与冰块直接接触，以防冻伤；,第五节 五官损伤,眼睛损伤,鼻部出血,（一）眼睛损伤的表现,眼睛经沙石、树枝等异物打击后，轻者怕光、流泪、睁不开眼睛（眼睑痉挛）；重者出现出血、疼痛、眼内组织脱出、视力减退；严重者可致失明。,（二）现场急救处理,不可将插入眼球的异物拔出，切忌挤压眼球，防止将眼球内容物挤出而加重病情。 眼内容物脱出时不要送回，禁忌清洗伤口和压迫眼球，禁用眼药水或眼药膏。宜用较硬的金属或塑料片遮盖患眼，两眼同时包扎，减少光线对伤眼的刺激，并限制健眼的活动，以免带动伤眼的转动而造成摩擦，使伤情加重。 若为化学灼伤，应立即用中性清洁液清洁，然后用大量的自来水、井水或矿泉水充分冲洗，冲洗时要翻转上眼皮。,（二）现场急救处理,若石灰粒误入眼中，不应马上冲洗，因为