课件：压力性尿失禁.ppt

压力性尿失禁护理查房,目录,概述 案例介绍 盆底康复治疗前护理 盆底康复治疗中护理 盆底康复治疗后护理 案例介绍 健康教育 提问 总结,何谓压力性尿失禁,是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液 自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑 等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时， 能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检 查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼 尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。,病 因,年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高， 高发年龄为45-55岁。年龄与尿失禁的相关性可能 与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少 和尿道括约肌退行性变等有关,生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。 年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大， 经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿 失禁，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。,盆腔脏器脱垂：盆腔脏器患者盆底支持组织平滑肌 纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎 缩可能与压力性尿失禁的发生有关 肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著提高 种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明 确的相关性，压力性尿失禁患者与其直系亲属患病 率显著相关,诊 断,根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏 或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动 作时尿液是否随即终止即可明确诊断。,根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度： 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发 尿失禁，不需佩戴尿垫 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁， 需要佩戴尿垫生活 重度：起立活动或卧位体位变化时有尿失禁，严重 地影响患者的生活及社交活动,治 疗,良好生活方式：减肥、戒烟、改变饮食习惯等 盆底肌训练： 类肌纤维锻炼： 缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少 3 秒，缓慢放松，持续35秒，反复做1015分钟， 或每天150 200次左右（可分次进行）,类肌纤维锻炼： 最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩放 松35次，再放松610秒，连续1015分钟，也可分次 进行,药物治疗：主要为选择性肾上腺素受体激动剂。 常用药物为米多君、甲氧明 手术治疗：目前经阴道中段吊带术已逐渐取代了 传统的开放手术，具有损伤小，疗效好等优点,案例介绍,高圆，女，28岁，身高160，体重55kg， G2P1,2018-07-10顺产分娩一女婴，体重3360g,案例介绍,王敏，女，33岁，身高160，体重60kg， G2P2,2018-05-25顺产分娩一女婴，体重3360g,现病史,主诉：自怀孕后期至现在一直咳嗽、打喷 嚏时有小便溢出 既往：健康,2019/8/31,15,可编辑,妇科检查,外阴：已婚、已产式，阴道口张开 阴道：畅，松弛，阴道粘膜薄，阴道前壁中度膨出 宫颈：光滑 宫体：前位、正常大小，质中度，活动度好 附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出,辅助检查,白带检查：阴性 B超检查：子宫正常大小、附件未见异常,盆 底 表 面 肌 电 评 估,诊断及治疗方案,诊断：压力性尿失禁（中度） 治疗方案：盆底康复治疗（电刺激+生物反馈） 主要针对类肌纤维、 类肌纤维及A3反射进行 训练，并降低膀胱逼尿肌兴奋性，采取个体化治疗,治疗前护理问题,焦虑：与担心尿失禁越来越严重、影响社交与夫妻生活质量 感染：与尿液长期刺激会阴部易引起尿路感染和阴道炎 知识缺乏：与缺乏对盆底肌结构的了解、缺乏对盆底康复治 疗好处的认识,护理措施 治疗前的护理：,1、介绍仪器的功能及原理，消除疑虑 2、解释盆底功能障碍治疗的具体操作方法及作用， 解除顾虑 3、保持内裤清洁，清洗勤换 4、告知盆底功能障碍的注意事项及禁忌症 5、强调一个疗程12次，每周2-3次，两次间隔至少 1天，避免长时间不来，同时避开月经期,治疗期间的护理,1、告知治疗头专人专用、用后及时清洗、晾干、备用 2、治疗巾一人一换 3、指导正确卧位、按要求配合治疗 4、避免重体力活，避免长期下蹲、站立 5、良好的生活习惯，合理饮食，合理休息，睡眠充足 6、保持心情愉快。积极治疗便秘、慢性咳嗽等，避免使 腹压增加,7、在进行治疗时，需要正确的找出患者的适宜的 电刺激参数，无效的电刺激无法刺激肌肉收缩， 或引起患者疼痛 8、治疗前、中、后要进行盆底功能评估以了解疗效， 及时调整治疗方案,9、重视生物反馈的治疗，不能一味地运用电刺激治疗 10、加强宣教：有些患者对疾病的认识不足，一旦电刺 激治疗症状好转，就不进行巩固治疗，结果易复发， 需要告知患者完成疗程,11、患者一疗程为12次，无效需转上级医院。治疗结束 后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效， 决定是否需要做第二疗程 12、可每天进行缩肛运动或使用阴道康复器继续训练，每 日至少一次，每次达到10分钟最好,评价,经过一个疗程治疗结束后，自诉咳嗽打喷嚏时无 尿液流出 心情愉悦，对生活有激情、充满自信 学会缩肛运动，知道如何锻炼、 类肌纤维 同时认识了盆底功能康复的重要性，了解了盆底 功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍 疾病的发生,提问,什么是尿失禁？尿失禁常见表现有哪些？,尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而 丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。