课件：泌尿男生殖系统感染PPT课件.ppt

泌尿、男生殖系统感染,致病菌： 逆行感染：致病菌多来自肠道细菌。大肠杆菌占6080。 血行感染：致病菌主要为金黄色葡萄球菌。,诱发感染的因素： 梗阻因素：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。 医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。 女性尿道口先天性异常，及月经期、更年期，妊娠。,感染途径 上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿输尿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌。 血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系。极少见。 直接感染：邻近器官的感染直接蔓延。,1尿液镜检 美蓝染色，显微镜下可见革兰阴性杆菌或阳性球菌。 白细胞超过 3个HPF则为脓尿，提示有尿路感染。 无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在,诊断方法,2细菌培养和菌落计数 菌落计数大于105ml为感染。 少于104/ml可能为污染。 104105之间为可疑。,3定位检查 上尿路感染：指输尿管以上的尿路感染，主要指肾盂肾炎。 下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎。,4影像学检查 明确有无泌尿系畸形； 有无梗阻性病变； 有无结石、肿瘤、良性前列腺增生； 肾功能有无损害； 有无膀胱输尿管返流； 有无残余尿。,抗菌素治疗：依据药敏试验。无细菌培养结果时，先根据尿涂片估计致病菌，选择用药。 解除梗阻、纠正诱发因素。 测定尿PH：酸性尿需碱化尿液。 上尿路感染、血行感染及慢性感染用药要有足够疗程，症状消退、培养阴性后维持治疗一月以上。,治疗原则,第二节 上尿路感染 一、急性肾孟肾炎 （acute pyelonephritis),病理 大体标本： 肾肿大及水肿。 肾脏小脓肿。 肾孟粘膜充血水肿。 显微镜下：肾盂粘膜中性粒细胞浸润。,临床表现 发热：体温39以上。 腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。 膀胱刺激症状： 上行感染引起者：先有尿频、尿急、尿痛，后有全身症状。 血行感染者：先有高热，后有膀胱刺激症状。,诊断 典型的临床表现。 尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。 尿细菌培养：菌落105ml以上。 血白细胞升高，中性粒细胞增多。,治疗 全身治疗：补充液体、营养、维生素。 抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。 对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。 查明诱因加以纠正。,二、肾积脓 临床表现和诊断 全身感染症状：发热，腰痛并有肿块。 膀胱炎症状。 膀胱镜：患侧输尿管口喷脓尿。 B型超声：肾盂积脓。 IVU：患侧肾功能减退或丧失。,治疗 加强营养。 抗感染。 脓肾造瘘术。 如患肾功能已丧失，对侧肾功能正常，行患肾切除术。,三、肾皮质多发性脓肿 多个小脓肿为肾疖。 脓肿融合成大块脓组织称肾痈。 肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌，多为血运感染所致。,临床表现和诊断 发热，腰痛，肋脊角叩压痛。 脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。 血白细胞升高，中性粒细胞增加。 脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。 血培养阳性。 B超和CT：能显示脓肿，超声行导抽取脓液。 IVU：肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退。,治疗 大量抗生素。 出现肾周围脓肿，切开引流。,四、肾周围炎（perinephritis） 肾周组织化脓性炎症，若形成脓肿称肾周围脓肿。,致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。 病变位于肾包膜与肾周筋膜之间。多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。 脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，穿破横膈形成脓胸。,临床表现和诊断 发热，腰痛，局部压痛。 血白细胞及中性粒细胞上升。 尿常规：单纯肾周围炎尿常现无异常。 髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。 胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。 腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。 IVU：肾影模糊，活动度减小。 B超和CT：显示肾周围脓肿，穿刺可抽得脓液。,治疗 未形成脓肿者，抗生素治疗。 有脓肿形成，作穿刺或切开引流。,第三节 下尿路感染,一、急性细菌性膀胱炎 病因 上行感染引起，多为大肠杆菌。 女性发病。 男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。,病理 粘膜、粘膜下层的炎症。 炎症愈合后不留瘢痕。 治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性。,临床表现 尿频、尿急、尿痛。 血尿甚至有血块。 急迫性尿失禁。 全身症状轻，体温正常或仅有低热。 高热：提示并发肾盂肾炎或前列腺炎或附睾炎。,诊断 症状。 尿液检查：可有白细胞、红细胞。 尿培养阳性。 男性患者注意寻找诱发因素。,治疗 大量饮水 碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛 抗菌药物 雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境，增加乳酸杆菌。 男性患者主要处理诱发因素。,二、慢性细菌性膀胱炎,病因:诱发因素的存在 良性前列腺增生 慢性前列腺炎 尿道狭窄 膀胱结石或异物 尿道口处女膜融合 处女膜伞 尿道旁腺炎 上尿路慢性感染,病理 膀胱粘膜肥厚，滤泡形成。 显微镜下：浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。,临床表现 反复发作尿频、尿急、尿痛。 尿液混浊。,诊断 确定诱因 男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结石、尿道狭窄等。 女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。 注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 有无膀胱结石、异物及有无上尿路炎症。 确定病菌：如尿培养阴性，考虑泌尿系结核。,治疗 处理诱发尿路感染的病因。 应用抗菌药物。,三、 尿道炎(urethritis),（）淋菌性尿道炎 （gonorrheal urethritis）,致病菌 淋球菌：革兰阴性奈瑟双球菌。人是其唯一天然宿主。 感染途径 性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛巾、浴盆等间接传播。 患淋病的孕妇可感染新生儿。,临床表现 尿道口粘稠黄色脓性分泌物。治疗后的病人尿道分泌物少而稀薄。 尿痛，阴茎疼痛。 两侧腹股沟淋巴结肿大压痛。 部分病人继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎。 治疗不彻底可形成慢性尿道炎、尿道狭窄。,诊断 有不洁性交史（冶游史）。 尿道口粘稠黄色脓性分泌物。 尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。,治疗 抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲松（菌必治、罗氏芬）；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类。 淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿道口狭窄切开。 配偶应同时治疗。,（二）非淋菌性尿道炎,致病菌：沙眼衣原体或支原体，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等。 通过性接触传播。,临床表现 尿道刺痒、尿痛。 尿道口少量白色稀薄液体，裤裆污秽。 在男性常伴有附睾炎、前列腺炎。,诊断 不洁性行为吏。 尿道口分泌物。 分泌物检测到衣原体或支原体。,治疗 米诺环素（美滿霉素）、红霉素等治疗。 性伴侣同时治疗。,第四节 男生殖系统感染,一、急性细菌性前列腺炎,2019/8/31,46,可编辑,病因 尿道操作上行感染。 血行感染。 急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆流引起。,临床表现 会阴部坠胀痛。 尿频、尿急、尿痛，排尿困难。 寒颤和高热。,诊断 临床表现。 直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，形成脓肿有波动感。 禁忌作前列腺按摩或穿刺。,治疗 足量抗菌药物。 大量饮水。 对症治疗：止痛、解痉、退热。 尿潴留：耻骨上造瘘，避免导尿引流。 并发前列腺脓肿：切开引流。,二、慢性前列腺炎 （一）慢性细菌性前列腺炎 （二）慢性非细菌性前列腺炎 （三）前列腺痛,症状 1. 会阴、腰骶部酸胀、疼痛。 2. 尿频、尿急、尿痛，灼热感。 3. 排尿和便后尿道口分泌物，称尿道“滴白”。 4、性功能减退。 5、精神神经症状，乏力，失眠，焦虑。,病因,致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、淋球菌或链球菌。 感染途径：尿道逆行感染。,慢性细菌性前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛 前列腺结石。 生活不规律。 长途骑车、长时间坐位工作。 过量饮酒及辛辣食物。 可能有衣原体、支原体、病毒感染。,细菌性 非细菌性 前列腺痛 临床症状 相同 尿路感染 EPS常规 异常 异常 细菌培养 阳性 ,治疗 抗菌药物：根据药敏结果。 a一受体阻滞剂：解痉、改善症状。 热水坐浴及理疗 前列腺按摩：每周1次。 忌酒及辛辣食物，生活规律。 中医治疗：清热解毒。,三、急性附睾炎(epididymitis),病因 泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。 前列腺切除后，射精管口敞开。 导尿或经尿道器械操作。 输尿管异位开口引起。,临床表现 附睾疼痛，下坠时加重。 畏寒、高热。 血白细胞及中性粒细胞升高。,鉴别诊断,附睾结核 结核病史，症状轻。 质地较硬，多位于附睾尾部。 局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。 输精管增粗并扪及串珠状结节。,睾丸扭转 常在安静状态下发病。 睾丸抬高加重疼痛。 附睾转位于睾丸前面。 放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增加，睾丸扭转血流减少。,治疗 卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛。 急性期不宜热敷。 抗生素治疗。 脓肿形成则切开引流。,四、慢性附睾炎 多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。 部分由其它部位慢性感染引起。 多伴有慢性前列腺炎。,临床表现 阴囊坠胀痛。 附睾局限性肿大，输精管增粗。 与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，输精管有串珠状结节。,治疗 治疗慢性前列腺炎。 局部热敷、理疗。 长期不愈者行附睾切除。,尿石症（urolithiasis) 复发率高。 有地区性，广东为高发区。 上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。 下尿路（膀胱）结石日趋少见。,尿路结石的形成机制 代谢异常：甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、痛风。 梗阻和感染因素。 形成机制未完全阐明。,尿路结石形成的因素 1. 流行病学因素 饮食因素：营养不良者易患膀胱结石。饮水少、高温环境工作及活动减少者易患结石。与高蛋白饮食有关。 地区因素。,2. 尿液因素 形成结石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进，痛风。 尿中抑制晶体形成的物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、微量元素等。,3.尿路梗阻：易并发感染及促进成石成份的沉积。 4.尿路感染：尿液中基质增加，促进晶体粘附。产生脲酶的细菌感染使氨转变成铵，易形成磷酸镁铵结石。,尿结石成分及其性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹样，棕褐色。 磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎，表面粗糙，灰白色或棕色。常形成鹿角形结石。 尿酸结石：质硬，多发，黄或红棕色。 胱氨酸结石：光滑，蜡样外观。,病理生理 梗阻：引起梗阻上段扩张积水，器官功能损害。 感染：引起结石增大，器官功能损害。 恶性变,第二节 上尿路结石,临床表现 血尿和疼痛，伴感染时，可有尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石或独肾上尿路结石，可导致无尿。 上段输尿管结石：疼痛位于腰或上腹部，放射至同侧睾丸。 输尿管中段结石：放射至下腹部，右侧易与阑尾炎混淆。 输尿管下段结石：膀胱刺激症状及阴茎部疼痛。,诊断与鉴别诊断 1、病史：血尿和疼痛。 2、实验室检查： （1）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。 （2）24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 （3）肾功能测定。,3影像学诊断 （1）KUB：95%以上为阳性结石。 （2）IVU：显示结石及肾功能改变，阴性结石表现为充盈缺损。 （3）B超检查：能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变和肾积水等。,（4）CT：能发现平片、IVU和超声不能显示的结石。 （5）逆行肾盂造影：适用于其他方法不能确定时。 （6）疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。,治疗 1、保守疗法：适用于直径在0.6cm以下的小结石，光滑。 大量饮水。 口服排石药。 对症治疗。 纯尿酸结石：碱化尿液，口服别嘌呤醇。 感染性结石：控制感染，酸化尿液。,2、体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)：适宜于2.5cm的结石。 以下情况不宜行ESWL： 结石远端梗阻，结石过大、包裹。 妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起搏器、肾功不良者。 育龄妇女下段输尿管结石。 肥胖、严重骨、关节畸形。 胱氨酸结石。,3、腔内手术 （ureteroscopic lithotripsy）输尿管镜碎石：适用于中、下段输尿管结石，并发症有穿孔、假道形成。 （percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）：经皮肾镜碎石：经背部穿刺扩张置管至管盏或肾盂，放入肾镜，直视下取石或碎石。可与ESWL联合应用。,4、开放手术治疗： 输尿管切开取石术; 肾盂切开取石术； 肾实质切开取石术； 肾部分切除术：肾一极结石； 肾切除术：肾失功、积脓，对侧肾功能良好，可切除病肾。,双侧结石的治疗原则 1、双侧输尿管及肾结石： 总肾功能尚可时，先处理梗阻严重侧。 总肾功能差时，先处理肾功能较好侧。条件许可，同时处理。 总肾功能极坏、全身情况差，先行肾造瘘。 2、一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。,第三节 膀胱结石（vesical calculi） 原发结石：与营养不良和低蛋白饮食有关。 继发结石：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者；肾结石排至膀胱。,临床表现： 排尿