课件：神经反射诊断学查体.ppt

第九章 第四节 神经反射,反射弧 传 传 感 入 中 出 效 受 神 神 应 器 经 枢 经 器 元 元,浅反射 正常反射 深反射 反射亢进 异常反射 反射减弱或消失 病理反射,浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射。包括： 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射,角膜反射,方法： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,正常角膜反射,反射弧 三 叉 脑 面 眼 眼 神 神 轮 睑 经 桥 经 匝 闭 眼 核 肌 合 支,角膜反射弧,临床意义 直接与间接角膜反射皆消失见于患者三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）,双侧面瘫患者，双侧角膜反射减弱,深昏迷病人，双侧角膜反射完全消失。,腹壁反射,方法 病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按肋缘下、脐平、腹股沟上三个部位由内向外轻划腹壁皮肤。 正常反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。,定位 上部腹壁反射消失胸髓 78节病损 中部腹壁反射消失胸髓 810节病损 下部腹壁反射消失胸髓 11 12节病损,临床意义 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。 一侧上、中、下腹腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 生理因素：肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失,提睾反射,方法 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。,临床意义 双侧反射消失见于：腰髓 1 节病损。 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 局部病变 如腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎等也可影响提睾反射 。,跖反射,方法 被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节转向跖侧。 正常反应为足跖屈曲（即Babinski征 阴性）,肛门反射,方法 用大头针划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。 临床意义 反射障碍为骶45节，肛尾神经病损。,深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的。 包括： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射,肱二头肌反射,方法 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。 正常反应：肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢：颈髓56节。,肱三头肌反射,方法 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。 正常反应：三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢：颈髓67节。,2019/8/26,23,可编辑,桡骨骨膜反射,方法 医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。 正常反应：前臂旋前，屈肘。 反射中枢：颈髓56节。,膝反射,方法 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。 正常反应：小腿伸展。 反射中枢：腰髓24节。,跟腱反射,方法 仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。 正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢：骶髓12节。,临床意义： 深反射的减弱或消失多为器质性病变，如未梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的炎性损伤、骨关节病等。 另外也受精神紧张所影响。,病理反射 ：椎体束病损时，失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射作用。 包括：Babinski征、Oppenheim征、 Gordon征、Chaddock征、Conda征、Hoffmann征、阵挛。,Babinski征,方法 病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側。 阳性反应：拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。,Chaddock征,方法 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。 阳性反应：同Babinski征。,Oppenheim征,方法 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。 阳性反应：同Babinski征。,Gordon 征,方法 拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。 阳性反应：同Babinski征。,Conda征,方法 将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开。 阳性反应：同Babinski征。,Hoffmann征,方法 左手持被检者腕部，右手以中指及示指夹持病人中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者中指指甲。 阳性反应：由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应。 多见于颈髓病变。,阵挛,定义 在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。 常见有踝阵挛和髌阵挛。,踝阵挛,方法 被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。 阳性反应：腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。 临床意义：同深反射亢进。,髌阵挛,方法 被检者下肢伸直，医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。 阳性反应：股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。 临床意义：同踝阵挛。,脑膜刺激征 ：脑膜受激惹的体征，见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等病况。 包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征,颈强直,方法 病人仰卧，检查者以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 阳性反应：抵抗力增加。 颈椎病、骨折也可引起颈强直，故应首先排除颈椎过颈部肌肉局部病变。,Brudzinski征,方法 病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。 阳性反应：两侧膝关节、髋关节屈曲。,Kernig征,方法： 病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上。 阳性反应：伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛。,Las