课件：第十六章造血系统和淋巴系统.ppt

第十六章 造血系统和淋巴系统,目 录,第一节 骨髓显像 第二节 脾显像 第二节 淋巴显像,第一节 骨髓显像,概述,骨髓分红骨髓和黄骨髓 红骨髓具有造血功能，主要由各系造血细胞和网状细胞构成 成人红骨髓主要位于颅骨、中轴骨、双侧肱骨及股骨的上段,骨髓,一、原理,网状内皮系统骨髓显像（胶体显像）,红细胞生成骨髓显像,粒细胞生成细胞骨髓显像,原理,细胞代谢/增殖活性骨髓显像,一、原理-网状内皮细胞,胶体,静脉血,一、原理-红细胞生成,转铁蛋白,静脉血,显像原理,单核吞噬细胞吞噬和清除胶体显像剂 铁参与红细胞生成代谢，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞而使骨髓显像,二、显像剂及方法,一）显像剂 常用显像剂有99mTc-硫胶体和99mTc-植酸钠 剂量均为296MBq555MBq（8mCi15mCi）,二）显像方法,患者无须特殊准备 静脉注射显像剂后20min30min行前位和后位全身显像 必要时行局部平面和/或断层显像,三、图像分析,1、正常骨髓影像 肝脾浓聚较多，显影浓，骨髓（5%）影像相对较淡 中轴骨、肱骨及股骨上1/3显影,正常全身骨髓显像,2、异常骨髓影像,中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良 中心骨髓与外周骨髓显影增强 中心骨髓显影不良，外周骨髓扩张 骨髓局部显像剂分布降低或增高 中心骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾显像剂分布增高,中央、外周骨髓显影增强,骨髓局部显像剂分布增高,四、适应症,判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断 选择有效的骨髓穿刺和活检部位 骨髓梗死，多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断,五、临床应用,再生障碍性贫血 白血病 骨髓栓塞 股骨头无菌性坏死 多发骨髓瘤 骨髓穿刺和活检定位 真性红细胞增多症 血液系恶性肿瘤的骨髓转移,一）再生障碍性贫血,全身骨髓显像呈多样性，根据骨髓造血功能抑制程度，分为四种类型,再生障碍性贫血全身骨髓显像类型、影像特征和临床意义,再生障碍性贫血骨髓影像（后位） A荒芜型；B抑制型；C灶型；D正常,二）白血病,骨髓显像呈多样性，中央骨髓严重 中央骨髓抑制，外周骨髓扩张,三）骨髓穿刺和活检定位,全身骨髓显像能显示全身骨髓的分布状况和不同部位的骨髓活性 有助于临床选择最佳的穿刺和活体组织检查的部位，可以大大提高疾病诊断的准确性,左侧髂骨翼骨髓异常影像 A.全身前后位，B.SPECT/Hawkey,四）真性红细胞增多症,原发性 早期 中央骨髓正常 进展 中央骨髓增强，外周扩张 晚期 中央骨髓增强，外周扩张，脾大 继发性：正常,五）其他,全身骨髓显像对于骨髓栓塞、股骨头无菌性坏死、多发骨髓瘤、血液系恶性肿瘤骨髓转移的诊断也有一定的价值,第二节 脾显像,概述,脾位于左上腹，第9-11肋下，左肾上外方 最大的淋巴器官，有造血、储血和滤血的功能 成人脾的大小9cm6cm4cm,脾的网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或受损伤的红细胞的功能 当放射性核素标记的热变性红细胞注入静脉后，将被拦截在脾内，使脾显影且影像清晰,放射性胶体（99mTc-植酸盐或99mTc-硫胶体） 放射性非胶体类（ 99mTc-热变性红细胞）,二.显像剂,三.显像方法,患者无须特殊准备 常规取后位及左侧位显像 静脉注射显像剂 静态显像与脾动脉灌注显像,四.适应症,判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断 左上腹肿块的鉴别诊断 脾内占位病变的鉴别诊断 脾外伤和脾梗死的诊断 自体脾移植后的监测,正常成人 Tc-RBC脾显像,前位,左侧位,五.图像分析,R(%)=L/W100,L脾影纵径，代表肝脾影最大横径 R 40 %正常 40%50%可疑脾肿大 R 50%提示脾肿大,计算公式,脾存在、大小和功能的探查 解剖性无脾和功能性无脾 副脾诊断 脾梗死和脾外伤 种植脾的探测及判断存活情况 脾内占位性病变 左上腹肿物的鉴别诊断,Tc-RBC脾显像 脾肿大，脾功亢进,一）脾存在、大小和功能的探查,Tc-RBC脾显像 脾脏内上方见局限性放射性分布减低区-脾占位,二）脾内占位性 病变,脾部分切除术后，残余脾功能良好,三）种植脾的探测 及判断存活情况,Tc-RBC脾显像 自体脾瓣原位移植，移植脾功能良好,第三节 淋巴显像,显像原理,一、原理,于皮下或组织间隙内注射放射性大分子颗粒，经毛细淋巴管吸收后，随着淋巴循环流向各级淋巴结区域，一部分继续向前引流，最后经胸导管进入体循环，显示此全过程的影像称为淋巴显像,二、显像剂及方法,常用显像剂,淋巴显像的注射部位,三、影像分析-正常影像,淋巴影像较清晰，左右两侧基本对称 淋巴结呈圆形或卵圆形，显像剂分布均匀 淋巴链影像连贯，无断裂影像,双下肢淋巴正常影像 -不同时间段前位影像,正常成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像,Tc-DX淋巴显像,三、影像分析-异常影像,左右两侧淋巴显影明显不对称 淋巴结不显影或明显增大 淋巴管迂曲、扩张或出现侧支 淋巴链明显中断，肝脏不显影,适应证,了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况 恶性肿瘤淋巴转移的诊断 淋巴瘤的辅助诊断 良性疾病所致淋巴系统阻塞的诊断 经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断 协助放疗布野及指导淋巴结清除手术,临床应用,前哨淋巴结的探查 恶性肿瘤淋巴结转移的诊断 淋巴瘤的辅助诊断 淋巴水肿的诊断 为放疗布野提供准确位置 乳糜外溢的定位,一）恶性肿瘤淋巴结转移的诊断,恶性肿瘤淋巴转移的早期淋巴显像可见淋巴结肿大，显像剂分别增高或减低 后期可见淋巴结显影模糊或缺失，淋巴链中断，淋巴管阻塞及侧支淋巴通路显影,二）淋巴水肿的诊断,淋巴水肿是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水肿最常见 淋巴显像可见局部淋巴引流缓慢甚至停滞。原发淋巴水肿者可见显像剂向表皮反流、扩散，严重者可见淋巴管或淋巴结不显影 继发淋巴水肿者可见淋巴管扩张和侧支淋巴管显影,左图：小腿、大腿、盆腔淋巴显像正常 右图：橡皮病，右侧淋巴显影，但淋巴管扭曲，左侧下肢未显影,39岁女性，右下肢水肿20年，诊断为淋巴发育不全 显像示：右下肢缺少淋巴集合管，随时间延长有皮肤淋巴回流,16岁女孩，先天性淋巴水肿，显像：右侧淋巴管发育不全，左侧正常,3岁女孩，左臂先天性淋巴水肿，显像：左侧淋巴管未显影，右侧正常,8岁男孩，诊断为乳糜返流综合征 显像示：右下肢淋巴引流通畅，左侧可见皮肤淋巴管回流,同上患者 上图：左足肿胀，可见乳白色的小水泡 下图：CT显示直肠周围突起的淋巴管,34岁女性，病态性肥胖，末梢淋巴机能障碍，显像示：双下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可见皮肤淋巴回流,三）为放疗布野提供准确位置,淋巴显像可直接显示局部淋巴结的位置和空间分布，以及淋巴系统的引流途径 因而对于恶性肿瘤放射治疗的布野和实施有很大帮助，这样可以大大提高放射治疗布野的准确性和治疗效果,四）乳糜外溢的定位,淋巴漏是由于淋巴循环途径的破坏后中断，引起的乳糜样淋巴液外漏而形成，根据漏出的部位不同，形成乳糜尿