课件：病原生物学球菌郭晓奎.pptx

第8章 球菌 (Coccus),Dept. of Medical Microbiology and Parasitology E.mail: Web: Tel: 776712；Office: 5-511,Xiao-Kui GUO (郭晓奎）,2019,-,1,球菌的分类 Classification of Coccus,Section A,2019,-,2,2019,-,3,病原性球菌,病原性球菌: 又称化脓性球菌，是对人类有致病性，主要引起化脓性炎症的一类球菌。,Pyogenic coccus,2019,-,4,过氧化氢酶(Catalase Test) H2O2 H2O + O2 (gas),Staphylococcus = Positive Streptococcus = Negative Enterococcus = Negative,2019,-,5,葡萄球菌属 (Staphylococcus),Section B,2019,-,6,葡萄球菌属(staphylococcus),最常见的化脓性球菌 80%以上的化脓性疾病（特别体表）， 均为它所引起。,金黄色葡萄球菌的耐药株高达90%以上,医务人员的带菌率高达70%以上， 医院内交叉感染的重要传染源,2019,-,7,16种与人类有关的葡萄球菌种,2019,-,8,金黄色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus),2019,-,9,形态与染色 革兰阳性球形，0.51m大小，排列葡萄串状， 无鞭毛，芽胞，菌毛,生物学性状,营养要求低，耐盐 菌落：圆形、隆起、光滑、有光泽、边缘整齐，呈现金黄色且血平板上出现溶血。 有色素 金黄色 溶血 产生溶血环,培养特性,血平板上生长情况,金黄色葡萄球菌,普通平板上生长情况,2019,-,12,多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气 分解甘露醇,Mannitol Salts Agar,生化反应,2019,-,13,群特异性,抗原构造,2019,-,14,SPA（葡萄球菌 A蛋白 Staphylococcal protein A）,利用含SPA的葡萄球菌作为载体，用于多种微生物抗原检出。,单链多肽（在细胞壁上与肽聚糖结合） 90%以上的金葡萄球菌有,与人类IgG1，IgG2，IgG 4,非特异性结合（包括某些动物）,意义：,致病 作用,与吞噬细胞争夺抗体Fc段，降低调理作用 还有促细胞分裂、 超敏反应等作用。,协同凝集 试 验,本质：,特性：,2019,-,15,SPA（葡萄球菌 A蛋白）,2019,-,16,协同凝集试 验,2019,-,17,A群多糖：磷壁酸中N-乙酰葡糖胺核糖醇残基 B群多糖：磷壁酸中N-乙酰葡糖胺甘油残基,多糖抗原（群特异性）,2019,-,18,依据,根据色素、生化反应等表型分类,根据有无凝固酶,凝固酶阳性菌株,凝固酶阴性菌株,根据噬菌体的类型,鉴定,2019,-,19,对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (Methicillin resistant Staphylococcus aureus) MRSA,抵抗力,2019,-,20,外毒素,酶,凝固酶 纤维蛋白溶酶 耐热核酸酶 透明质酸酶 脂酶,葡萄球菌溶素 杀白细胞素 表皮剥脱毒素 毒性休克综合症毒素-1 肠毒素,表面结构,荚膜 肽聚糖 磷壁酸 SPA,致病物质,2019,-,21,概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶 结合凝固酶 意义 鉴别有无致病性的重要指标 致病机理 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓,血浆凝固酶 （Coagulase）,2019,-,22,1. 游离凝固酶,2. 结合凝固酶,凝固酶原物质,凝固酶样物质,纤维蛋白原 （液态）,纤维蛋白 （固态）,血浆凝固,协同因子,纤维蛋白原 + 菌体纤维蛋白原受体 （液态）,血浆凝固,交联,2019,-,23,、四种，蛋白质，为重要的致病因子。 损伤细胞膜，破坏红细胞、白细胞、组织细胞等细胞和血小板。,葡萄球菌溶素 ( Staphylolysin）,2019,-,24,细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 白细胞死亡后形成脓栓，造成中毒性炎症和组织坏死。 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,PV-Leukocidin,杀白细胞素 ( Leukocidin),2019,-,25,约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热(100 ,30min)，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒,肠毒素 (enterotoxin),2019,-,26,作用机制,污染食物,大量肠毒素,食物中毒,人误食,产毒素细菌,1-6h,呕吐,2019,-,27,表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）,在新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人中引起，表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微。 烫伤样皮肤综合征 (staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）,2019,-,28,毒性休克综合征毒素-1 （toxic shock syndrome toxin 1, TSST-1）,引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）,2019,-,29,皮肤损伤 呼吸道损伤 白细胞缺陷 体液免疫低下,皮肤感染量：106-107个 特殊情况：100个,感染的诱因,2019,-,30,所致疾病,2019,-,31,局部感染-皮肤,2019,-,32,葡萄球菌肺炎 起病急、高热、寒战等全身毒血症表现；咳嗽、咳脓血痰、胸痛等；院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰；严重者可出现周围循环衰竭 心内膜炎 磷壁酸抗体 脑膜炎 心包炎 中耳炎,局部感染-器官,2019,-,33,烫 伤 样 皮 肤 综 合 征,毒素性疾病,2019,-,34,烫伤样皮肤综合征典型病例,患儿，女，8个月，因哭闹、拒乳、皮肤丘疱疹2天就医。患儿2天前出现剧烈哭闹、拒乳，头面部、颈部皮肤无明显诱因出现大片红斑、丘疱，丘疱疹渐扩大至躯干部、臀部、会阴部至全身。全身皮肤尤其是会阴部、臀部逐渐皱缩，可见表皮剥脱、有淡黄色稀薄渗出液、Nikolsk征阳性。 患儿入院时一般状态较差，体温39.2，脉搏125次/分，呼吸35次/分，心肺听诊均正常。 给予足量抗生素杀菌抗感染、补充电解质溶液，应用丙种球蛋白提高抵抗力进行支持疗法，并给予精心细致的护理措施，患儿住院第3天体温恢复正常，13天后治愈出院。,烫伤样皮肤综合征典型病例,2019,-,35,实验室诊断,渗出液细菌培养结果 金黄色葡萄球菌感染 诊断为金黄色葡萄球菌引起 烫伤样皮肤综合征,2019,-,36,毒性休克综合征（TSS) 急性高热、低血压、猩红热样皮疹伴脱屑，严重者发生多器官衰竭、休克。,毒素性疾病-2,2019,-,38,毒素性疾病-食物中毒,被污染食物在室温2022搁置5小时，病菌大量繁殖产生肠毒素 潜伏期短，一般为25小时，极少超过6小时。 起病急骤，有恶心、呕吐、中上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。呕吐物可呈胆汁性，或含血及粘液。剧烈吐泻每导致虚脱、肌痉挛及严重失水等现象。体温大多正常或略高。 一般在数小时至12日内迅速恢复 无传染性,假膜性肠炎？,2019,-,39,A、人对金黄色葡萄球菌菌有天然免疫力， 虽然经常接触，但不发病。,B、能产生一定的免疫力， 但免疫力弱，可重复感染,免疫性,2019,-,40,凝固酶阴性葡萄球菌 Coagulase negative staphylococcus, CNS,人体表和腔道的正常菌群 表皮葡萄球菌（S. epidermidis） 腐生表皮葡萄球菌（S. saprophyticus）等 毒力弱，不产生凝固酶等致病物质,2019,-,41,凝固酶阴性葡萄球菌 CNS,医源性感染的常见病原菌 泌尿系统感染 术后感染 败血症,心脏起搏器安装、置换人工心脏瓣膜、长期腹膜透析、静脉滴注等可造成凝固酶阴性葡萄球菌的感染。,2019,-,42,（致病性葡萄球菌的鉴别）,生物学性状,2019,-,43,微生物学检查法-病原学,2019,-,44,磷壁酸抗体 葡萄球菌肠毒素抗原 金黄色葡萄球菌耐热核酸酶抗原 金黄色葡萄球菌SPA抗原,微生物学检查法-免疫学,2019,-,45,防治原则,防,注意消毒隔离,防止医院感染,注意个人卫生,防止社区感染,防止 耐药性产生,治,药敏试验,自身菌苗疗法,2019,-,46,2019,-,47,海南岛，某部官兵准备在端午节做一次实弹演习。为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜将面和好。第二天早晨，上笼蒸制30分钟，做成糖糕。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。2个小时过去了，突然一个士兵开始出现呕吐，继之腹痛，腹泻，其他吃过糖糕的人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。 最有可能有什么细菌引起的食物中毒？为什么？ 如何证实你的推测？ 从此次事件中应吸取哪些教训？,病例分析,2019,-,48,后面内容直