课件：小儿常见病.ppt

小儿外科常见病,斜疝和鞘膜积液,是小儿外科最常见的基本疾病之一 发病率1：50，（0.8-4.4%） 小于6个月嵌顿的风险较高，大于5岁嵌顿风险明显缩小 Richter疝：肠壁一部分 Litter疝：小肠憩室嵌顿 滑动疝：疝囊壁的一部分为腹内容物。,右侧鞘膜积液外观：,如果肚子里的肠管突出后回不去可就成问题了，这种情况，在医学上叫“嵌顿疝”。时间一长，孩子便哭闹、呕吐、疼痛，不吃也不拉，如不及时诊治，可发生肠坏死，威胁小儿生命。,1,左侧腹股沟斜疝嵌顿：,斜疝内容物：大网膜,斜疝手术时机的选择,越小的婴儿相对嵌顿的风险较高 现代麻醉的安全性让早产儿手术安全可行。在欧美，大多数医生推荐早产儿在出院前，体重达到2kg后行手术治疗。而在96年前，只有1/3的医生建议对早产儿手术。 我们推荐及早手术：一般2-3个月的婴儿，体重5kg以上，疝内容物已坠入阴囊，尽早手术。同时时间依据患儿情况和家长意愿个体化。早产儿及新生儿有嵌顿的情况，应尽早手术。,治疗疝气的最好方法就是： 手术。保守治疗对真性疝气是无效的。 对机械性肠梗阻的孩子脱裤子仔细摸一摸是必要的,1,腹股沟斜疝及鞘膜积液手术小切口：,女孩双侧腹股沟斜疝手术切口：,隐睾,睾丸未在阴囊中的现象，医学上称为隐睾症，可表现为双侧或单侧睾丸未进入阴囊。发病率约8/1000. 注意鉴别可回缩睾丸。,左侧隐睾外观：（患侧阴囊内空虚）,双侧隐睾：,1,隐睾的危害： （1）睾丸在腹腔内，其温度高于阴囊，不利于 睾丸的发育，影响日后睾丸的生精功能； （2）隐睾受到外力作用后容易损伤； （3）隐睾固定性差，易使睾丸精索扭转而致睾 丸血运障碍，甚至发生坏死； （4）隐睾易发生癌症，是正常的40倍。 睾丸最早表现出受损迹象的时间是出生后6个月左右，因此： 隐睾的孩子手术最佳年龄是出生后6个月。,包皮问题,发育中可能出现情形包茎、包皮过长 在美国，70%的新生儿行包皮环切术 包皮过长，包茎均增加泌尿系感染的机会，增加性传播疾病感染的机会。有资料显示隐匿性感染引起肾盂疤痕。也易于引起附睾炎。 我们建议有症状的包茎、包皮过长及有保健要求的均应该及时行手术治疗。,包 皮 过 长 外 观 ：,1,传统包皮过长及包茎术后：,使用专用包皮环扣去除器械行包皮环切术。 突出优点有：手术时间短、创伤小、几乎不出血、术后护理简单、套环自动脱落，无需拆线、术后外型美观等。,包皮环扣切除术后,阴茎异常,尿道下裂 ：发病率约3/1000，是一种多见的先天性阴茎发育畸形，尿道开口达不到正常位置，而是开口于阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处或肛门前方的会阴部，故这种先天性畸形一眼便可发现，其危害在于影响排尿及性生活，对患儿的性生理发育影响也较大。 手术适宜年龄1岁左右。,尿道下裂外观：,2019/8/21,22,可编辑,1,尿道下裂（阴茎体型）：,1,尿道下裂术后：,隐匿型阴茎,隐匿阴茎是从上世纪末在我国才开始得到理解和重视，是小儿泌尿生殖系统常见疾病，有报道发病率约6.8/1000，仅次于包茎和包皮过长。 手术适宜年龄6个月-3岁,不恰当地行包皮环切术前后：,隐匿阴茎手术前后,婴幼儿阑尾炎的诊断特点,婴幼儿不能诉腹痛，除早期异常的阵发哭吵,常有较明显的消化系统症状,如呕吐、腹泻、腹胀,急性胃肠炎的误诊最常见。或手捧腹部的特殊姿势,小婴儿则可能只表现出烦躁、拒食。 腹部触诊很重要，应耐心细致多次体检对照，即便阑尾穿孔肌紧张仍可能不明显，但哭闹不安，相对拒按存在。 血白细胞总数不高并不能排外阑尾炎，相比中性粒细胞比率及CRP高更有意义。 B超检查很重要。 对少数不能及时明确诊断,又无其他依据排除阑尾炎者,病情进展迅速，有相对外科手术指证的，应允许手术探查。,急性阑尾炎的误诊,急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 过敏性紫癜 卵巢囊肿蒂扭转 肠痉挛 美克尔憩室炎 原发性腹膜炎,我们治疗急性阑尾炎的特色,经脐部单孔法腹腔镜下行阑尾切除 手术时间短，患儿恢复快 愈后腹部不留瘢痕,单孔腹腔镜行阑尾切除,急性肠套叠,急性肠套叠的误诊,细菌性痢疾 急性坏死性小肠炎 过敏性紫癜 蛔虫性肠梗阻 美克尔憩室出血,肠套叠的手术,阴囊急症,睾丸扭转的典型表现和处理,突然出现的睾丸疼痛，伴恶性，呕吐 患侧阴囊迅速变红，水肿 睾丸坏死前触碰阴囊局部会异常疼痛，抬举痛。 阴囊急症怀疑睾丸扭转时应该立即行阴囊探查手术 青春期前的儿童睾丸体积小（1-2ml），B超（或同位素）检查准确度低，不能依赖检查的结果。,睾丸扭转,对间歇出现睾丸疼痛的青春期儿童，警惕其睾丸扭转的可能。检查中发现睾丸横卧于阴囊内，应该建议其实行睾丸固定的手术！,小儿尿路感染,有报道1-5岁女孩发病率约1-3% 小于1岁男孩，未行包皮环切手术的宝宝UTI发病率是已行手术宝宝的5-20倍 2月-2岁的发热患儿，5%诊断为尿路感染 小年龄患儿发热性尿路感染中，肾疤痕发生率约40-50%,小儿UTI的特征,较少表现出排尿困难，尿频，尿痛，尤其是2岁以下的儿童，小婴儿常仅表现为发热 体格检查意义不大 多是非特异性表现，发热，紧张，呕吐或腹泻，喂养困难，发育迟缓。 2-5岁儿童常表现为与上呼吸道感染一致的发热和腹痛。,UTI与小儿外科关系,往往被认为是泌尿生殖道解剖