课件：血气分析.ppt

血气分析,2013年11月29日,动脉血气分析目的,了解肺脏功能，指导氧疗及呼吸机的应用；,了解机体内环境，指导纠正电解质及酸碱紊乱。,测定技术,安静状态 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉 肝素防凝： 配制： 1000U/ml，将肝素推净。 抽血11.5ml 密封送检，立即测定，冷藏室保存2h。 化验单上注明吸氧浓度 做好质控,1动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值：12.613.3KPa（80100mmHg） 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。 PaO2降低(低氧血症) 各种原因造成的肺内分流，通气/血流(V/Q)异常；低通气量和气体弥散障碍等； PaO2过高(高血氧症) 见于辅助吸氧和过度通气。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 SaO2的监测多通过脉搏血氧饱和度监测仪(脉氧仪)测定末梢小动脉血氧饱和度(SpO2) 来完成。SaO2的正常范围为9599，血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。,常用动脉血液气体分析指标及意义,迄今尚还没有能快速准确测定组织缺氧的指标，临床中常根据PaO2、SaO2判断有无低氧血症及其严重程度，当PaO280mmHg、SaO290时即为低氧血症。,低氧血症的诊断,重度低氧血症，明显紫绀，PaO230mmHg，SaO260。,低氧血症的分度,轻度低氧血症，此时无紫绀、PaO2 5080mmHg，SaO2 8090；,中度低氧血症，有紫绀，PaO2 3050mmHg，SaO26080；,动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PaCO2临床意义(1),（1）判断肺泡通气量是否正常： 正常：肺泡通气量正常 PaCO2: 通气过度 PaCO2: 通气不足 （2）酸碱失衡的判断指标： CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,PaCO2临床意义(1),（3) 型呼衰标准：50mmHg (4) 肺性脑病： 6570mmHg （5）呼吸机指征： 70mmHg。,PaCO2 临床意义(2),受呼吸，代谢双重影响 HCO3-/PaCO2,PaCO2：呼酸或代碱代偿 PaCO2：呼碱或代酸代偿 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,PH值； 是指血液中氢离子浓度H+的负对数。 正常值：7.357.45，平均7.40。 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 正常范围： 1、正常人 2、代偿性、 3、混合性,常用动脉血液气体分析指标及意义,碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐 是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒。,常用动脉血液气体分析指标及意义,碱剩余（BE）：是在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。,常用动脉血液气体分析指标及意义,HCO3-,反映血浆HCO3-的含量；,正常值2227 mmol/L；,平均值24 mmol/L；,动、静脉血HCO3-大致相等；,是反映酸碱平衡代谢因素的指标；,HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿；,HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。,常用动脉血液气体分析指标及意义,用来评价血液酸碱平衡状态的指标主要有三项。,诊断酸碱失衡的指标,3、PaCO2-判定呼吸性酸碱失衡的指标,1、pH-判定血液酸碱度的指标,2、HCO3-判定代谢性酸碱失衡的指标,血气分析的临床应用,1判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 PaO2 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 PaO2 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 PaO2 5.3Kpa （ 40mmHg ）,2. 判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰：仅PaO260mmHg II 型呼衰：PaO260mmHm同时伴有PaCO250mmHg 3. 指导临床治疗。 4. 判断酸碱失衡。,血气分析的临床应用,丙酮酸 增高，乳酸/丙酮酸30:1。,乳酸酸中毒的诊断,血乳酸 正常人休息状态下静脉血乳酸含量为0.51.6mmol/L，5mmol/L为乳酸性酸中毒( 25mmol/L多预后不佳) ；,动脉血pH7. 35 ；,HCO3-10mmol/L；,乳酸性酸中毒的治疗,补充碱液：HCO3-10mmol/L为补碱指证。 补碱公式： NaHCO3需要量(mmol)=(HCO3-正常值上限-所测值) 体重(kg) 0.2， 将HCO3-维持在1416mmol/L即可。,纠正缺氧，改善组织灌注,治疗原发病,(注:先补充计算值的一半，5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol),酸碱紊乱处理,1、酸碱平衡紊乱的类型,酸中毒,碱中毒,H,HCO3 PCO2,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,pH正常,代偿性,失代偿性,单发？多发？,单纯型,混合型,否,2.酸碱失常诊断标准,酸血症pH7.45 代谢性酸中毒BE3mmol/L 呼吸性酸中毒PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒PaCO235mmHg,1病因: 碱性物质丢失 低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 肾功能异常 2 对肌体的影响 心血管效应 呼吸效应 代谢效应 大脑功能 3治疗：首先针对病因治疗 其次对症补碱： 5%NaHCOmmol/L=（实测BE-目标BE）*体重*0.3 5%SB 1ml=0.6mmol 4注意： 根据不同病情调整碱的用量 宁酸勿碱与宁碱勿酸,(一)代谢性酸中毒,50岁体重60kg，测BE-7mmol/L,需补小苏打多少毫升,2019/8/21,25,可编辑,1 病因: 大量利尿 胃液丢失过多 碱性物质应用过多 低钾血症 2 对肌体的影响 降低血钾水平 减弱心血管对儿茶酚胺的反应 氧离曲线左移，抑制氧的释放 动脉收缩 呼吸中枢兴奋性下降，通气过度、CO2潴留 3 治疗：首先针对病因治疗 其次输入NS ,或5%GNS 严重者（PH值7.65），氯化铵口服或盐酸稀释液精氨酸静滴,(二)代谢性碱中毒,(三)呼吸性酸中毒,病因：呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤 治疗：解决通气，改善功能,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COPD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,CO2排出不足,CO2排出过多,(四) 呼吸性碱中毒,病因：过度通气或ARDS前兆 治疗：减少CO2排出或呼吸机控制 通气,电解质紊乱的治疗,钠代谢障碍 钾代谢障碍 钙代谢障碍 镁代谢障碍,血钠：135150mmol/L 轻度降低：120135 mmol/L （乏力、无神） 中度降低：110120 mmol/L （嗜睡、厌食、 淡漠、恶心） 重度降低：100110 mmol/L （昏迷） 100 mmol/L 致死性低血钠症, 低钠血症(Hyponatremia), 钠代谢障碍,原因,A 摄入不足 B 长期利尿、未及时补充 C 体外循环后血液被稀释, 低钠血症(Hyponatremia),治疗,补钠盐公式,鼓励多进食,需补钠量mmol=（正常钠测得血钠值mmol）*体重* 0.6（女性为0.5） 1gNa=17mmol/L,（135150mmol/L）, 高钠血症(Hypernatremia),病因：多见于血液浓缩或碳酸氢钠输入过多 临床表现：急性高钠血症可表现昏睡、精神恍惚昏迷 慢性高钠血症表现为口渴、性格改变、嗜睡 治疗：补水：胃肠补充、鼻饲摄入 补充5%GS静脉稀释 给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%NaCl,钾的生理功能,参与细胞代谢,维持细胞膜静息电位,调节渗透压和酸碱平衡, 钾代谢障碍,原因,排钾减少 2）K+从细胞内逸出 3）入钾过多：医源性,低钾血症时心电图的改变,QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。, 低钾血症(Hypokalemia),低钾治疗及注意事项,补钾mmol/L=（目标血钾值-测得血钾值）*0.3*体重（kg） 1g K=13.3mmol/L,输液泵匀速泵入，成人20mmol/kg/h(约15ml钾）小儿0.20.5mmol/kg/h 氯化钾的最大输注速率 最大输注速率 配制要求 20mEq+50ml NS 1.5g+50ml NS 中心静脉 20mEq/hr 1.5g/hr 30mEq+50ml NS 2.2g+50ml NS 40mEq+100ml NS 3g+100ml NS 外周静脉 10mEq/hr 0.75g/hr 1040mEq+250ml NS 1.53g+250ml NS,注意事项： 见尿补钾、及时复查、控制量和速度 心脏阻滞、肾功能不全减半 酸中毒，先补钾再纠酸；碱中毒，先补碱利于补钾 大剂量未奏效考虑低镁或碱中毒 低钾未纠正，避免静推钙剂 先心 1mmol/100ml尿，风心2mmol/100ml尿 轻度低钾，先口服再静脉，严禁静推,高钾血症(Hyperkalemia),高钾血症时心电图的改变,QRS波： 增宽； P-R间期：延长； T波： 高尖；,高钾治疗及注意事项,停止钾的摄入及增钾药物 碱化血液，促进钾向细胞内转移（起效快） 葡萄糖胰岛素液（46g糖：1U胰岛素） 应用钙剂：拮抗高钾对心脏的抑制 促进钾的排泄：利尿、肠道阳离子交换树脂、腹膜及血液透析 处理心律失常,成骨,调节细胞功能的信史,维持神经肌肉兴奋性,钙代谢障碍,钙的生理功能,凝血 （凝血因子IV）,调节酶的活性,血钙浓度2.25-2.75mmol/L，游离钙1.15-1.25mmol/L,定义血钙2.2mmol/L 游离钙 1mmol/L 病因: 体外循环稀释 大量输血及碱中毒 临床表现： 神经肌肉兴奋性增强：肌痉挛、手足抽搐 心功能抑制、心律失常、血压下降 治疗：补充10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙缓慢静推 注意： 伴有碱中毒者同时纠正碱中毒，可提高血钙 大量输库血时注意补钙 补钙时要应单用输液管道,低钙血症,定义血钙2.75mmol/L 游离钙 1.25mmol/L 病因: 静推钙过多过快 甲旁亢、VitD中毒、恶性肿瘤、甲亢 临床表现： 神经肌肉兴奋性降低：肌张力减退 心肌抑制、房室传导阻滞（心动过缓、 P-R延长, Q-T缩短, T波增宽, 心房或心室心律不整） 肾损害、异位钙化等 治疗：病因治疗、利尿降钙治疗,高钙血症,1、血镁正常浓度0.75-1.25mmol/L 2、生理作用： 镁是骨盐的重要成分，调节离子通道 参与酶的催化 调控细胞生长 维持心肌骨骼肌胃肠平滑肌兴奋性,镁代谢障碍,定义：血镁0.7mm