课件：麦粒灸在临床中的应用.ppt

徐丽华，女，主任中医师。毕业于广州中医药大学针灸系，任广东省针灸学会常务理事，广东省针灸学会灸法专业委员会副主任委员，广东省针灸学会耳穴专业委员会常委，广东省针灸学会疼痛及抑郁相关病症专业委员会常委。从事针灸临床工作20余年，曾在广东省中医院、江西省中医院、南京鼓楼医院、韩国首尔大学等地进修学习，师从广东省针灸学会会长符文彬教授多年。擅长运用多种针法、灸法治疗面瘫、小儿脑瘫、月经失调、肥胖症、失眠及各类痛证、中风等。,麦粒灸 在临床中的应用 广州市中西医结合医院 徐丽华,中医是传统医学，有着数千年的悠久历史，之所以能够流传至今，自有其不可取代的优势。针灸，是中医药的组成部分，起源要早于中药方剂，无毒无副作用，是目前理想的治疗和养生方法。灸法作为针灸疗法的重要组成部分，越来越受到行内人士的重视，受到人们的追捧。,题外话 对中医针灸认识的几个误区。 当今普通大众(包括许多医界同仁)对针灸都有着这样或那样的不正确认识，进而普遍对针灸不够重视。其实大家之所以对针灸不够重视其原因还是由于对针灸知识了解的不够多、不够详尽造成的。,（一）针灸是辅助疗法 这种看法是错误的。在临床上决定使用哪种疗法或是决定哪种是主要疗法还是辅助疗法是由患者的身患疾病的种类、病情、病史、身体状况、医院现有条件以及病人需要等综合因素来决定的，而不是由疗法本身来决定的，同样的疾病，由于个体、病情及条件的不同，治疗的方法就会大不相同。因此不单是针灸，其他治疗手段也是一样，不能片面的认为哪种治疗方法有效哪种治疗方法效果不好或是无效。,（二）针灸能治疗的疾病很有限 这种看法也是不正确的，无论是哪种治疗方法就广义来说都是有限。而针灸虽然历史悠久但系统科学的研究近几十年国内外才逐渐兴起，才是刚刚起步，对这方面知识的认识还不够科学全面，因此以往针灸主要用于各种痛症的治疗及一些内科疾病的辅助治疗。,大家(包括有些中医)就产生了这样的看法，针灸只能用于这些疾病的治疗。但据最近几十年的研究发现针灸的治疗是非常广泛的，除了骨关节疾病以外，针灸对各种现代医学中的血管、神经类疾病、糖尿病、慢性胃肠疾病、肾病、内分泌及部分皮肤疾病有着显著的治疗效果，对于肿瘤、五官疾病的治疗乃至于助产都有一定的效果和作用。而且针灸对于病人比较安全，对病人的年龄及身体条件要求不高，是公认的绿色治疗手段!,（三）针灸能包治百病 针灸也不是万能的，作为一个古老而又年轻的治疗方法，它还有很多不足! 对于针灸的原理的挖掘还不够充分，无法以科学直观的手段再现针灸的原理。这不能不说是个比较大的遗憾。而且针灸治疗疗程比较特殊，成阶段性变化，往往会需要患者做长期持续的治疗。,所以大家也不要对针灸过于迷信，要根据患者的自身条件和病情来决定治疗的时间及手段。以免贻误治疗时机。,一、概述,自古医圣明贤都很重视灸法 内经：“针所不为，灸之所宜” 唐.孙思邈：“针而不灸，灸而不针，皆非良医也。” 宋.窦材扁鹊心书云：保命之法 ，灼艾第一，丹药第二，附子第三,明.李梴医学入门：“医之治病用灸，如做饭需薪。凡药之不及，针之不到，必须灸之。凡寒热虚实皆可灸之。” 明.龚居中痰火点雪：“灸法去病之功难以枚举，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜” 明.杨继洲针灸大成.卷九 医说说：“若要安，丹田、三里常不干”。,晋.葛洪、鲍姑肘后备急方：全书93类病证，有30多类采用灸法。 到了清代，神灸经纶、针灸逢源、医宗金鉴等论著中都记载了大量保健灸法的内容。 承淡安：“伟哉艾灸之力，诚非其他药石所能及”“灸的效力比针效持久而强”,保健灸法传到日本以后非常盛行。 日本云锦随笔载：“德川幕府时代，有人问当时最年长者万兵卫的长生之术，他回答到，祖传每月月初八天连续灸足三里，始终不渝，仅此而已，其本人174岁，其妻173岁，其子153岁，其孙105岁。” 近代日本更是掀起了“国民灸三里”运动，“小儿身柱灸”运动。,（一）灸法的作用 疏通经络：是针灸最基本、最直接的治疗作用。 “凡病皆由血气壅滞不得宣通,针以开导之,灸以温暖之。”（灵枢官针） 扶正祛邪：针灸治病的根本法则和手段，通过经穴配伍和不同手法或方法来完成。 调和阴阳：是针灸治病的最终目的。,1温经散寒：素问异法方宜论记载：“脏寒生满病，其治以艾冉。”可见艾灸有温经散寒的功能。吴亦鼎神灸经纶：“夫灸取于火，必火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑。取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血，以治百病”，很好地概括了灸法治病的特性及效果。临床上常用于治疗寒凝经脉、经络痹阻所引起的寒湿痹痛、痛经、经闭、胃脘痛、寒疝腹痛、泄泻、痢疾等。,2祛风解表、温中散寒：治疗风寒外袭的表证，如外感风寒的鼻塞流涕、头痛项强及脾胃寒盛的呕吐、胃痛、泄泻等。,3温肾健脾：治疗脾肾阳虚之月经不调、久泄、久痢、遗尿、阳痿、早泄等。,4回阳固脱：扁鹊心书记载：“真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼灸第一。”伤寒杂病论辨厥阴病脉证并治云：“下利，手足逆冷，无脉者，灸之。”可见阳气下陷或欲脱之危证，皆可用灸法，以扶助虚脱之阳气。临床上多用于治疗脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、久泻、痰饮等。,5益气升阳：治疗气虚下陷之内脏下垂、阴挺、脱肛、崩漏日久不愈等。,6消瘀散结、拔毒泄热：灵枢刺节真邪记载：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机畅通，营卫调和，故淤血自散。所以临床上常用于治疗气血凝滞之疾，如乳痈初期、瘰疬、瘿瘤等。,7防病保健：“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发。”扁鹊心书须识扶阳说：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿也。”医说针灸也说：“若要安，三里常不干。”说明艾灸足三里有防病保健作用，令人称之为“保健灸”，也就是说无病施灸，可以激发人体的正气，增强抗病的能力，使人精力充沛，长寿不衰。,（二）灸法的分类 1.艾炷灸：分为直接灸与间接灸两种。 （1）直接灸：又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。此法古代称为“着肉灸”，如千金要方里说：“炷令平正着肉，火势乃至病所也”。根据灸后对皮肤刺激的程度不同，本法又分为无瘢痕灸和瘢痕灸两种。,a.无瘢痕灸：又称非化脓灸。艾灸以达到温烫感而不致透发成灸疮为度。 操作方法： 将艾炷（施述时多用小、中艾炷）放置于皮肤上之后，从艾炷的上端点燃，当患者感到烫时（燃剩下约25左右），则用镊子将艾炷挟去，换炷再灸，一般灸37壮，以局部皮肤充血、红晕为度。施灸后皮肤不致起泡，或起泡后亦不致形成灸疮，不遗留瘢痕，故易为病人所接受，临床中应用较多。,b.癜痕灸：又称化脓灸。用小艾炷，亦有用中艾炷（如黄豆大或枣核大）的艾炷直接放在穴位上施灸，使局部组织烫伤，产生无菌性炎症的灸法。能改善体质，增强机体免疫力，临床上常用于治疗哮喘、慢性胃肠炎、发育障碍等疾病及体质虚弱者的日常保健。,操作方法： 施灸前，患者要注意取舒适的体位（一般四肢及胸腹部取仰卧位，背部取坐位或俯卧位，因灸治要安放艾炷且治疗时间较长，故患者的体位对取穴和施灸关系至为重要），先在施术部位上涂以少量万花油（也可用凡士林或大蒜液），以增加粘附性和刺激作用，然后放置艾炷（艾炷要求做到紧实）。,操作方法： 用线香从上端点燃，当烧近皮肤而患者有灼痛感时，可用手在穴位四周拍打以减轻疼痛，须待每壮艾炷燃尽后，才除去灰烬，方可换炷。每换1壮，都涂凡士林或大蒜液一次，可灸79壮。,灸毕，在施灸穴位上贴敷淡水膏药，多吃羊肉、豆腐等营养丰富的食物，促使灸疮的正常透发，有利于提高疗效。施灸部位大约1周可化脓（正常的无菌性化脓，脓色较淡，多为白色），化脓时每天换膏药一次（在灸疮化脓期间，局部需注意清洁，避免感染），灸疮约30-40天左右愈合，可留有永久性瘢痕。,针灸资生经说：“凡着艾得疮，所患即停，不得疮发，其疾不愈”。可见灸疮的发和不发与疗效有密切关系，如有继发感染（脓色多呈黄绿色）者应给予积极治疗。因本法施灸后常会留有瘢痕，故灸前必须征得患者的同意及合作。,（2）间接灸：又称间隔灸或隔物灸，指在艾炷下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法。因其衬隔药物的不同，又可分为多种灸法。如隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸（神阙灸）、隔附子（饼）灸、隔胡椒饼灸,2.艾条灸：分为悬起灸和实按灸、温针灸。雷火灸、热敏灸。,3.天灸： 天灸可以说是我国传统医学中最具特色的保健疗法，又称发泡灸。天灸一词首见唐代孙思邈的千金要方，该书载有：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫 ，当两筋中（间使穴）以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈症。”本法从治病形式上看与穴位药物贴敷法十分相似，或者说在广泛的意义上它们同属一种中医外治法。,天灸疗法是以内经.四气调神大论“圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”为理论依据的一种治疗方法。因疗效显著，使用方便，深受历代医家推崇，至今仍在延用，对于许多顽症痼疾的疗效可谓独树一帜，难以取代。现代通常选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”及“三九天”敷贴于穴位上以治疗哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎等顽固性疾病。,麦粒灸： 临床上常用麦粒大小的艾炷在穴位上直 接施灸，称为麦粒灸，是艾炷灸的一种。,麦粒灸的优势： 与其他灸法相比较，麦粒灸在操作、灸感、效应等方面均有其独特的优势。 1.取材方便、自然资源消耗少，烟雾小； 2.操作简单，刺激量可大可小，适用于各种体质； 3.运用范围广泛，可防可治。,另外，麦粒灸有着独特的反应：短暂的穿透样灼痛、灸后的愉悦畅快感以及局部持续的无菌性炎症。 （王玲玲麦粒灸传薪集）,（三）注意事项 （1）灸感：以灸疗时的自我感觉为主。除疤痕灸外，一般灸至局部皮肤产生红晕，有温热或微灼痛感为度。晋代名医陈延之说：须肌肤潮红、热力深透为度。,（2）灸量： 少壮男子，新病体实，腰腹以下，皮肉深厚处，元气欲脱，沉寒厥冷者或隔物灸者可予大灸量，艾炷灸一般3-7壮；反之，妇孺老人，久病体弱，头胸四肢，皮肉浅薄处，上实下虚予小灸量，艾炷灸1-3壮。,（3）施灸体位 临床施灸要注意体位自然，肌肉放松，在施灸之初就确定舒适体位，避免患者反复更换带来的不便及找穴不准。 早在备急千金要方已有相关记载：“凡点灸法，皆须平直，四肢勿使倾侧。灸时恐穴不正，无益于事，徒破皮肉耳。若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之”。,（4）施灸顺序 先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，后灸下部。具体就是，先背部，后胸腹；先头身，后四肢，依次进行。取其从阳引阴而无亢盛之意。,（5）晕灸的防治 晕灸同晕针一样会出现头晕、恶心、呕吐、眼花、面色苍白、心慌汗出甚至晕倒等症状，多因初次施灸，心理紧张，空腹体弱，姿势不当或灸量过大等原因造成。一经发现，立即停止施灸，让病人平躺，饮白开水即可，一般无大碍。但在施灸过程中要注意观察，做到早发现早治疗，做好预防工作。,（6）施灸禁忌 一般阴虚阳亢、邪实内闭及热度炽盛者须慎用灸法；颜面、后头部不宜施化脓灸，以免留疤影响面容；大血管周围、阴部不宜施灸；妊娠期妇女的腹部及腰骶部不宜施灸。,二、麦粒灸在治未病中的应用,1.常用穴位 谢锡亮谢锡亮灸法中列举了十二个穴位：大椎、风门、身柱、脾俞、肾俞、中脘、关元、足三里、曲池、郗门、阳陵泉、三阴交 符文彬.许能贵针灸临床特色疗法中列举了十五个穴位：大椎、风门、身柱、脾俞、命门、肾俞、膏肓、中脘、神阙、气海、关元、足三里、劳宫、绝骨、涌泉。,大椎穴位于背部后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中，为督脉穴位。有清热解表，清脑宁神，振奋阳气的作用。 风门穴在背部，当第二胸椎棘突下旁开1.5寸，为足太阳经穴位。能够祛风解表，泻诸阳热。 身柱乃全身支柱之意。在背部，后正中线上，第三胸椎棘突下凹陷处。有通阳理气、祛风退热、清心宁志、降逆止嗽之功效，对小儿有强身保健作用。,脾俞穴在背部，第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。有健脾利湿、益气统血、升清止泻之功。 命门穴居两肾间，可培元固本、补肾益精。扁鹊心书日：“余六十三时，因忧愁忽见死脉于左寸，十九动而一止，乃灸关元、命门备五百壮，五十日后死脉不复见矣。每年常如此灸，遂得老年健康”。,肾俞穴在背部，第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。常灸此穴可以补肾益精，纳气利水，聪耳明目。 膏肓穴具有补益全身虚损的作用。备急干金要方载：“膏肓俞无所不治”，“此灸汔，令人阳气康盛”。针灸问对载有民间谚语：“若要安，膏肓、三里不要干”。,中脘穴在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸处，具有健脾和胃，温中化湿，清热宁神之功。 神阙穴居脐中，可以温补元阳、扶正固本，为历代养生家所重视。医学入门载：“凡一年四季各熏一次，元气坚固，百病不生”。,气海穴位于脐下1.5寸处。因其有培补元气、益肾固精之效，是保健灸的要穴。针灸资生经载：柳公度曰，吾养生无它术，但不使元气佐喜怒，使气海常温尔”。 关元穴位于脐下丹田，为任脉与足三阴经交会穴。又为小肠募穴，可壮元调气、温肾固本、补气回阳。干金方云：“妇人绝子不生，胞门闭塞，灸关元三十壮报之”。扁鹊心法：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。,足三里穴具有理脾胃、调营血、补虚损的作用，治疗五脏六腑之症。外台秘要说：“凡人年三十以上，若不灸三里，令人气上眼暗”。千金翼方云：“一切病皆受三里三壮”。医说载：“若要安，三里莫要干”。足三里保健灸对后世影响甚大，至今在民间仍广为流传。,2.常见疾病保健灸 （1）一般强身健体 作为一般的强壮保健灸，可选取足三里、中脘、下脘、气海、关元等穴。 30岁以上的成年人可单灸足三里。 小儿可以进行身柱灸（举例，有图有真相）。 如果能长期坚持，定能增强机体抵抗力，强身健体。,（2）小儿保健灸 小儿易患感冒、咳嗽、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病：大椎、风门、身柱、肺俞等穴； 小儿消化不良、面黄肌瘦、腹胀、腹泻等消化系统疾病：中脘、天枢、脾俞、足三里等穴。 取穴宜少。,（3）妇女保健灸 三阴交、足三里、天枢是妇女常见保健灸主穴。 痛经加水道、归来穴；闭经或经量少加关元、肾俞、太溪穴；白带多加脾俞、气海穴；月经过多甚至崩漏加隐白、气海穴； 胎位不正灸至阴穴；习惯性流产灸归来、百会。 乳汁少灸乳根穴；哺乳后期断乳灸足临泣。,（4）老年保健灸 健脾补肾，提高记忆力，延年益寿：足三里、绝骨、神阙。 预防免疫、呼吸系统疾病 ：大椎、风门、肺俞、脾俞。 防治泌尿生殖系统疾病，预防糖尿病的发生 ：三阴交、肾俞、关元、气海 。 防治老年人骨质疏松、周身骨痛：四花穴（膈俞、胆俞）、命门、腰阳关、足三里、阳陵泉、神阙。,王执中针灸资生经中有：“气海者，元气之海也，人以元气为本，元气不伤，虽疾不害，一伤元气，无疾而死矣。宜频灸此穴，以壮元阳，若必待疾作而后灸，恐失之晚也”， “旧传有人年老颜如童子者，盖每岁以鼠粪灸脐中一壮故也”则是指出用艾灸可防病治病，延缓衰老。,明代的杨继洲在针灸大成中记载：一论中风，但未中风时，一两日前，或三四个月前，不时足胫上发酸重麻，良久方解，此特中风之候也，便宜灸三里、绝骨四处，各三壮”，论述了中风先兆应及早用艾灸进行预防。,（5）哮喘的保健灸 多选取天突、膻中、定喘、肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、足三里等穴。,三、麦粒灸在临床中的应用 配合多种针灸疗法治疗