课件：输液反应与输血.ppt

,制作：赵刘洋 主讲：赵刘洋,模块十三 静脉输液与输血 任务二 静脉输液技术 任务三 静脉输血技术,复习提问,1.皮下注射的进针角度？,答：30-40,2.皮下注射的常用部位？,答:上臂三角肌下缘,职业综合能力培养目标,专业理论知识,专业理论能力,职业核心能力,具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力，具有用物准备齐全、应变能力。慎独以及与患者有效沟通的能力。,职业专业能力,能够熟练、规范完成静脉输血、输液的操作、学会处理输液反应。,掌握静脉输血的目的、原则、操作要点及注意事项。,新课导入,王先生，男，26岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。入院时患者表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安。查体：体重71kg，血压65/40mmHg，心率120次/分钟；左季肋部外伤处有压痛，腹部肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。实验室检查：血红蛋白70g/L，结合CT检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量为1800ml左右，为纠正失血性休克，遵循医嘱快速输血1000ml。 根据患者的情况，应选择何种血制品进行输血？其主要作用是什么？,制作：赵刘洋 主讲：赵刘洋,任务二 静脉输液技术 五、 输液反应及护理,色,新课讲解 一、发热反应（最常见的输液反应）,（一）临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现发冷、寒战继而发热。轻者体温在38左右，重者体温可达40以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。 （二）原因 输入致热物质引起，输液器和注射消毒灭菌 不合格；输入药物不纯、消毒保存不良；输液 过程中未能严格执行无菌操作。,（三）护理措施,措施,3.密切观察病情及体温变化,4.对症处理：高热物理降温，寒战保暖,5.遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,6.保留剩余药液及输液器,2.严重者，立即停止输液，送检，查原因,1.轻者可减慢滴速，观察体温，通知医生,（四）预防,严格执行 查对制度,严格执行 无菌操作 原则,认真检查输 液器及药液,二 、循环负荷过重（急性肺水肿）,（一）临床表现 突然出现胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 （二）原因 1.输液速度过快 2.患者心肺功能不良,（三）护理措施,（1）立即停止输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂 （2）给予高流量氧气吸入，6-8L/min，肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，用20%30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫表面张力 （3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物 （4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5-10分钟轮流放松一次,口诀： 端坐位，腿下垂 吸氧镇静打吗啡 强心利尿扩血管 茶碱平喘激素维 四肢轮扎加放血 湿化液用酒精 （静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用）,（四）预防,根据患者病情严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察输液速度。,三、静脉炎,（一）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 （二）原因 1.长期输入高浓度、刺激性较强的药物。 2.静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 3.严格执行无菌操作原则。,（三）措施,1.停止在此部位的输液，抬高患肢并制动 2.局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次。 3.超短波理疗包，每日1次。 4.合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂,20%-30%湿化液 25%-35%乙醇擦浴 50%按摩皮肤 75%消毒皮肤 95%燃烧、湿热敷、固定痰标本 无水乙醇擦拭紫外线灯管,（四）预防,1.严格执行无菌操作原则 2.有计划的更换输液部位，以保护静脉 3.刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗 4.用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长,四、空气栓塞,（一）临床表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。,（二）原因,1.输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气 2.加压输液时无人守候，液体滴完未及时更换药液或拔针 3.连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气,小先生,（三）护理措施,1.立即停止输液，通知医生。立即安置患者取左侧卧位（肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口），并保持头低足高位（在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉） 2.给予高流量氧气吸入，提高血氧，纠正缺氧 3.有条件者可通过中心导管抽出空气，严密观察病情变化，及时对症处理,（四）预防,1.输液前排尽空气 2.输液过程中加强巡视 3.及时添加药液或更换输液瓶 4.输液完毕及时拔针 5.加压输液时应有专人守护,互动环节,同学分成四大组，对四种输液反应重点内容进行抢答记忆，调动积极性，比学赶帮超，教师给予加分鼓励。,制作：赵刘洋 主讲：赵刘洋,模块十三 静脉输液与输血 任务三 静脉输血技术,一、定义,静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体内的方法。,二、输血的目的及原则,（一）目的 1.补充血容量 提升血压，促进血液循环见于失血、失液引起的血容量减少或休克患者 2.补充血红蛋白 纠正贫血见于严重贫血和某些慢性消耗性疾病 3.补充血浆蛋白 减轻组织渗出或水肿见于低蛋白血症 4.补充各种凝血因子和血小板 有助于止血见于凝血功能障碍,2019/8/20,25,可编辑,二、输血的目的及原则,5.补充抗体和补体 增加机体抵抗力见于严重感染、烧伤 6.排除有害物质 改善组织器官的缺氧情况见于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒 7.促进骨髓系统和网状内皮系统功能 见于再生障碍性贫血、白血病 (二)原则 1.血型鉴定和交叉配血实验 2.再次输血，必须重新做交叉配血实验 3.无论输全血或成分血，均应采用同型血,三、血液制品种类 （一）全血,1.定义 采集后未经任何加工而保存备用的血液。 （1）新鲜血 指在4环境下保存1周内的血液。适用于血液病患者,三、血液制品种类 （一）全血,（2）库存血 在4环境下保存2-3周的血液。其成分由血细胞和血浆蛋白为主，而白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多，大量输入库存血可引起高血钾症和酸中毒，适用于各种原引起的大出血。,三、血液制品种类 （二）成分血（目前临床上常用的输血方法）,1.优点：纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存与运输。 2.血浆 全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。输入时需做血型鉴定，适用于补充血容量，蛋白和凝血因子。 （1）新鲜血浆 指4环境下保存24小时含有新鲜血液中全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏及大面积烧伤、创伤的患者。,（二）成分血 2.血浆,（2）冰冻血浆 抗凝新鲜全血于6-8小时在4环境下将血浆分离，并迅速在-30以下快速冰冻的血浆，保存期为1年。冰冻血浆使用前需在37温水中融化，并在6小时内输入。 （3）干燥血浆 是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年。使用时需用0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶解。,（二）成分血 3.红细胞,（1）红细胞悬液 提取血浆后的红细胞加入适量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术。 （2）浓缩红细胞 是新鲜全血经离心或沉淀分离血浆后的剩余部分。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者。 （3）洗涤红细胞 红细胞经0.9%氯化钠溶液洗涤数次后加入适量0.9%氯化钠溶液，含抗体物质少，适用于器官移植术后，肾功能不全，反复多次输血，免疫性溶血性贫血。,（二）成分血 3.白细胞浓缩悬液,新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，4保存，48小时内有效。适用于粒细胞缺乏症伴严重感染的患者。,（二）成分血 4.血小板浓缩悬液,全血离心所得22保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血患者。,（二）成分血 5.各种凝血制品,如凝血酶原复合物，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。,（三）其他血液制品,1.白蛋白制剂 提高机体血浆蛋白和胶体渗透压的作用。适用于营养性水肿、肝硬化、低蛋白血症。 2.纤维蛋白原 纤维蛋白缺乏症、弥漫性血管内凝血。 3.抗血友病球蛋白制剂 适用于血友病患者。,课堂小结,1.输液反应的原因、临床表现及护理措施。 2.静脉输血的目的及原则。 3.血液制品的种类。,巩固练习,1.输入全血 2.能够起到补充血容量，增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能，提升血压，促进循环。,考试链接,1.输液过程中患者突然出现呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰的原因是（ ） A.输入致敏物质 B.输液速度过快 C.输入药液浓度过高 D.输入空气栓子 E.输入变质溶液,B,考试链接,2.输液发生静脉炎，护理措施中错误的是（ ） A.患肢制动 B.50%硫酸镁湿敷患肢 C.超短波治疗 D.患肢下垂并用硫酸镁热敷 E.如意黄金散加醋外敷,D,考试链接,3.急性肺水肿病人应取（ ） A.仰卧位，双腿屈膝 B.仰卧位 ，双腿抬高 C.休克卧位，头胸和双腿抬高 D.半坐卧位，双腿适当抬高 E.端坐卧位，双腿下垂,E,考试链接,4.静脉输液引起发热反应的原因是（ ） A.输入液体制剂不纯 B.输入液体速度过快 C.输入液体温度过高 D.输入液体时间过长 E.输入液体量过多,A,考试链接,5.输液反应之中急性肺水肿的典型症状 ( ) A.心慌、咳嗽 B.胸闷心悸 C.咳粉红色泡沫样痰 D.紫绀、烦躁不安 E.两肺布满水泡音,C,考试链接,6.输血的主要作用不包括 （ ） A.补充血容量 B.补充水和热量 C.增加血红蛋白 D.供给各种凝血因子 E.增加白蛋白,B,考试链接,7.使用前需用温水融化的血液制品是（ ） A.库血 B.普通血浆 C.新鲜血浆 D.干燥血浆 E.冰冻血浆,E,考试链接,8.有关库血叙述错误的一项是 （ ） A.库血成分以血红细胞和血浆蛋白为主 B.库血保留时间越长成分变化越大 C.4冷藏，有效期2-3个月 D.大量输库血要防止酸中毒和高血钾 E.