课件：剖宫产的手术配合.ppt

剖宫产手术配合,一、定义 二、解剖结构及相关知识 三、剖宫产的适应症 四、麻醉与体位 五、用物准备 六、手术步骤及手术配合 七、总结,2019/8/20,什么是剖宫产？,剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。,注意哦！,剖腹取胎术是指切开腹壁（不切开子宫）取出腹腔内胎儿的手术，一般仅用于腹腔妊娠，子宫破裂胎儿排入腹腔等特殊情况。,剖宫取胎术是指妊娠不足28周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。,手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠,胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水,2019/8/20,解剖结构及相关知识,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm.,2019/8/20,剖宫产适应症,2019/8/20,母体,胎儿,胎盘脐带,骨产道异常 软产道异常 产力异常 妊娠合并症,宫内窘迫 胎位异常 过期妊娠 巨大儿 多胎妊娠,前置胎盘 胎盘早剥 脐带脱垂,胎位异常,2019/8/20,枕横位,臀位,前置胎盘,2019/8/20,完全性,部分性,边缘性,脐带脱垂,2019/8/20,麻醉与体位,麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主；特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 手术体位： 平卧位，必要时左侧倾斜15-20,防止仰卧位低血压综合征（缓解子宫重力对腹主动脉、下腔静脉的压迫）。,2019/8/20,洗手护士物品准备,剖腹产包，衣4，小面盆，产包；,2019/8/20,洗手护士物品准备,5CM空针，12号单腔尿管，一次性吸引皮条； 2/0抗菌薇乔，2/0双头针； 21号大圆刀*2； 脑外科薄膜 手套 缩宫素20单位,2019/8/20,特殊物品准备：,宫腔纱条，产钳，3709缝线,2019/8/20,手术步骤、洗手配合：,开腹 切开子宫 娩出胎儿 娩出胎盘 缝合子宫 关腹,2019/8/20,手术步骤、洗手配合：,消毒准备：治疗碗，卵圆钳*2各钳夹两张小纱， 弯钳钳夹一张小纱 消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线 铺台：给予消毒者洞巾，和巡回展开腹单,2019/8/20,1.常规消毒、铺台,手术步骤、洗手配合：,2019/8/20,皮肤,脂肪层,前鞘 肌肉,后鞘 腹膜,2 开腹：腹壁解剖,2019/8/20,17,可编辑,1)切开皮肤、皮下脂肪:（耻骨联合上约3CM处的半月形腹壁横沟皱壁）干纱压迫止血，或钳夹止血。,2019/8/20,2）更换手术刀，切开筋膜（前鞘），剪刀横向扩大筋膜切口。腹白线两侧切约2CM横口惯用两把Allis钳起切缘，组织剪或纱布钝性将筋膜与肌腱分离开。暴露腹直肌。,2019/8/20,3）分离腹直肌：钝性分离,2019/8/20,4）切开腹横筋膜和腹膜：术者与助手用弯钳提起腹膜，两钳间用刀或剪刀弄一小口，再延长，打开腹腔，拿上腹腔拉钩，暴露子宫。,2019/8/20,3 切开子宫,1）此时注意台下接新生儿人员是否准备妥当，再次确认吸引有无吸力，准备缩宫素、小尿管、卵圆钳 2）递刀在已暴露的子宫下段正中做切口，并立即将圆刀拿下托盘，用剪刀扩大子宫切口。暴露胎膜。 3）用血管钳刺破胎膜 吸尽羊水扩大切口 取出拉钩 （同时收捡病人身上 所有器械及所有尖锐 物品）,2019/8/20,图：充分暴露子宫下段,4 胎儿娩出,清理呼吸道，胎头出来后，立即将小尿管接于吸引皮条上，便于术者吸出胎儿呼吸道中液体；胎体出来后立即断脐，胎儿交由台下，并立即向子宫肌壁注射20单位的缩宫素，并用卵圆钳钳夹肌壁，提起子宫切口两端,2019/8/20,5 胎盘娩出,子宫收缩 胎盘剥离，术者拉脐带、按摩宫底促其娩出，娩出后钳夹残余胎膜，以防残余，均装于方盘中。取出胎盘后，干纱擦拭子宫以防胎膜残留。,2019/8/20,6 缝合子宫,2/0抗菌薇乔线连续缝合子宫,2019/8/20,2019/8/20,子宫缝合后，准备长平镊，湿纱，检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。,7 关腹,1） 四把弯钳各钳夹腹膜的上侧、下侧、左侧、右侧，充分暴露腹膜切缘，拿上短有齿镊、双头针圆针一侧（皮下组织以下均用此圆针缝），缝合腹膜。 2）三大针缝合皮肤、皮下组织,2019/8/20,第一次清点,第二次清点,第三次清点,7 关腹,2/0双头针圆针侧,