课件：妇科第九章产后并发症妇女的护理.ppt

第九章 产后并发症妇女的护理,产褥感染 产后心理并发症,一、定义：,产褥感染 指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率 指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。,二、疾病概要,病原体 感染来源 感染途径 诱因,二、疾病概要,病原体 感染来源 感染途径 诱因,混合性感染,二、疾病概要:,病原体 感染来源 感染途径 诱因,自身感染 外来感染,二、疾病概要:,病原体 感染来源 感染途径 诱因,沿粘膜上行性感染 血行播散 淋巴播散 直接扩散,二、疾病概要:,病原体 感染来源 感染途径 诱因,任何削弱女性生殖系统及全身防御功能的因素。,三、病理及临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎 及剖宫产术后伤口感染 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 及剖宫产术后伤口感染,以会阴伤口及宫颈伤口感染为主， 以局部的表现为主 （红、肿、热、痛及功能障碍）,病理及临床表现,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,最常见 症状 全身症状及局部症状 下腹疼痛、恶露增多 体征： 下腹压痛 宫颈口有大量脓性白带，有臭味，子宫复旧不良，触痛明显。,病理及临床表现,（三）急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎,病原体沿子宫、宫旁淋巴或血行达宫旁组织、输卵管； 形成盆腔炎炎性包块、盆腔脓肿； 出现高热不退。,病理及临床表现,（四）其他病理类型及临床表现,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症,病理及临床表现,股白肿,四、诊断及鉴别诊断,病史 体格检查 辅助检查,病原体确定,宫颈分泌物培养,诊断要点,产后出现发热、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带增多，有臭味 体征： 体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌紧张 妇科检查：阴道壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，阴道内有大量异常分泌物，有臭味，宫颈充血，水肿，宫口可见脓性分泌物，子宫复旧不良，触痛明显，双附件区增厚，有触痛，有时可触及囊性包块，触痛明显。 辅助检查： 血常规检查（白细胞增高） 宫颈口分泌物细菌培养或血培养。,五、预防：,一、加强孕期卫生指导，孕后期禁止性生活及盆浴。 二、分娩时严格无菌技术操作。 三、保持外阴清洁卫生，产褥期禁止性生活及盆浴。,六、处理,一般治疗 局部治疗 抗生素运用,六、处理,一般治疗 局部治疗 抗生素运用,注意营养 加强休息 取半卧位 纠正全身情况 对症处理 降温,六、处理,一般治疗 局部治疗 抗生素运用,清宫 切开引流 会阴伤口处理 中医中药治疗 处理血栓等,六、处理,一般治疗 局部治疗 抗生素运用,根据细菌培养的结果选用抗生素； 在结果未出来前，一般采用联合用药的方法进行抗炎治疗。,第二节 产后心理障碍,2019/8/20,21,可编辑,概 述,产后 产后沮丧 产后抑郁,发病率30%,预防,护理,治疗,识记,理解,识记,病因,临床表现,1.产后沮丧 50%70% 短暂的抑郁,产后34天出现,产后514天达峰,持续数H、23周,表现 情绪低落、 易哭、易忘、 失眠、焦虑,理解,发病早，持续短，症状轻,临床表现,2.产后抑郁 非精神病性的抑郁综合征,产后2周,持续数周或一年,表现 失眠、缺乏兴趣、行为退缩、 失去自理和照顾能力、自责 心理、担心母子受伤害， 重者自残举动,理解,发病时间,发病晚，持续时长，症状严重,处理原则,识记,【nursing assessment】护理评估,1.病史 过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等,2.身心状况 观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察夫妻关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受，判断其心理状态,个案,鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，因胎心电子监护 CST（+），连续出现胎心率变异减速，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。,护理诊断,个人应对无效 暗自流泪 与不想生育而产生怨恨情绪有关 父母不称职 拒绝哺乳和搂抱 与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关 有暴力行为的危险 无目的地撤去孩子衣被 与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关,应用,识记,【Nursing Intervention】护理措施,1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受 2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由 家属辅助哺乳，直 至产妇 愿意独立哺乳 3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情,应用,护理措施,4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗 5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员 6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与 产妇交流体会 7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线 电话，心理咨询的地址和电话,应用,个案（身体）,一产妇，第一胎死胎，产褥感染，宫腔粘连。腹腔镜治疗后又怀孕，剖宫产，一男活婴。产后二周家属来电说：“产妇整天抱着儿子不能入眠，既不哺乳也不许喂奶，总是称有人 要陷害她和儿子。”。,【护理评估】,个 案,（一）病史 产后一周出现症状，有死胎的精神创伤史，本次妊娠是珍贵儿。,【护理评估】,个 案,（二）身体状况 1.症状和体征 （1）述说有人要陷害母子 - 恐惧感； （2）既不哺乳也不喂奶 - 丧失照顾婴儿的能力；,个案（心理社会）,该产妇的先生是位成功的商人，故常出差，或因应酬而回家很晚。,【护理评估】,（三）心理社会评估,个 案,夫妇间长期不能保持有效的 交谈沟通；,【可能的护理诊断】,个人应对无效（P） 整天抱着儿子不能入眠（S） 与以往妊娠失败有关（E）,个 案,父母不称职（P） 既不哺乳也不许喂奶（S）,与产后抑郁致丧失照顾能力有关（E）,【可能的护理诊断】,恐惧（P） 总说有人要陷害她们母子俩人（S） （E）,个 案,与分娩后激素变化有关,家庭作用改变（P） 丈夫经常出差（S） 与丈夫无遐给予妻子关爱