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第三十三章 急性阑尾炎,漯河医学高等专科学校第三附属医院 孟凡勇,病例摘要及问题,病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。 血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。 问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）； 2、鉴别诊断（4分）； 3、进一步检查（5分）； 4、治疗原则：（3分）,课程目标,知识目标： 熟悉阑尾炎的病因 熟悉阑尾炎的病理分型 能力目标： 掌握急性阑尾炎的诊断方法 掌握急性阑尾炎的治疗方法 情感目标： 树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧,阑尾的解剖,部位 形态 血管 神经 结构,阑尾位置,盆位,回肠后位,盲肠内侧位,盲肠外侧位,流行病学,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于2030岁的青年人 男/女 = 23:1 误诊率约20% 死亡率0.1%0.5%,病因,阑尾管腔堵塞 粪石阻塞35% 淋巴滤泡增生 60% 异物 4% 细菌感染,病理,单纯性阑尾炎,急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾炎穿孔,临床表现,腹痛,转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。 约经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。,腹痛的特点,恶心,临床表现,腹泻,呕吐,胃肠道症状,发热,心跳加速,疲劳,全身症状,右下腹局限性压痛,a=Mc Burney b=Lanz c=Morris,腹膜刺激征,右下腹压痛 反跳痛Blumberg征 腹肌紧张,结肠充气试验(Rovsing征),腰大肌试验（ Psoas Sign ）,阳性：阑尾位于腰大肌前方,闭孔内肌试验（Obturator征）,阳性：阑尾靠近闭孔内肌,实验室检查,血白细胞数在12 万之间，中性约为80 尿中可出现少量红细胞和白细胞。 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 老年病人血白细胞总数增高可不显著。,影像学检查,B超,影像学检查,腹部平片,影像学检查,CT检查,腹腔镜检查,鉴别诊断,肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎 盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转 回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎 盲肠后位： 右侧输尿管结石,溃疡穿孔,“胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹 膈下游离气体,异位妊娠破裂,停经 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超,治疗,传统阑尾切除术（OC） McBurney(1889),视频,术后并发症,出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 门静脉炎,小结： 通过本节学习，要理解急性阑尾炎多发的原因与其解剖结构有关，且具有典型的炎症性的病理改变过程； 要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原则； 要了解目前最新的检查方法和治疗方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。,课后测试,阑尾炎的病理类型有哪四种？上图是那一种阑尾炎类型？,阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是其中的哪一种手术方法？,病例摘要及问题,病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。 血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。 问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）； 2、鉴别诊断（4分）； 3、进一步检查（5分）； 4、治疗原则：（3分）,参考答案,一、诊断及诊断依据：（8分） （一）初步诊断（4分）急性阑尾炎 （二）诊断依据（4分） 25岁，右下腹疼痛4小时；（1分） 体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重；（2分） 血WBC11.9109/L,N78%。（1分） 二、鉴别诊断（4分） 溃疡穿孔； 右输尿管结石； 急性胃肠炎； 妇科病（盆腔炎、异位妊娠破裂） 三、进一步检查（5分） 尿粪常规；胸腹X线；腹部B超；腹部CT 四、治疗原则：（3分） 手术治疗（阑尾切除术）,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a