课件：耳科解剖生理.ppt

耳（ear)的 应用解剖及生理,大部分位于 颞骨的解剖 头颅两侧,颅底和侧壁一部分, 参与组成：颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝 Posterior cranial fossa.,头颅侧面观,头颅侧面观 颞骨的毗邻 上：顶骨 后：枕骨 前：颧骨 内：蝶骨 听器和平衡器官镶嵌其内,头颅侧面观,颞鳞,乳突,顶骨,蝶骨,枕骨,颧 突,后根与颞线,颧骨,鼓部,大部分位于 颞骨的解剖 头颅两侧,颅底和侧壁一部分, 参与组成：颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝 Posterior cranial fossa.,毗邻：上-顶骨、后-枕骨 前蝶骨、颧骨,大部分位于 颞骨的解剖 头颅两侧,五部分： 鳞部 、乳突部 、鼓部 、茎突 、岩部,颞线,茎突,颞骨外侧面观,1、鳞 部,形状：鱼鳞，有内、外底三面及上、前后三缘。 标志:乳突手术 外面有颞肌、颞中动脉沟， 内面为大脑颞叶所在区及脑膜中动脉沟。 外耳道后上棘、外耳道上三角、筛区鼓窦的体表标志。 颧突前根-关节结节。,颧突及其前后根， 后根-颞线，颅中窝硬脑膜平面的标志，手术应在其下方进行，以免误伤硬脑膜,2、鼓 部,位置：岩部之外，鳞部之 下，乳突部之前。 形状： “U”形骨板， 构成：外耳道前壁、下壁 和部分后壁。 标志：下颌凹的后壁。 鼓沟-鼓膜边缘的纤维 软骨环嵌入沟内，鼓膜附着于此。 解剖裂隙：岩鼓裂，鼓鳞裂及鼓乳裂。,3、乳突部,毗邻：颞鳞后下方； 标志：外面-乳突孔，有乳突导 血管穿过， 乳突尖-乳突切迹，二腹肌后腹起于此处。切迹内侧有一浅沟，枕动脉 由此经过。 乳突内侧面有一弯曲的深沟名乙状沟，乙状窦位于其内。 乙状沟的深浅、宽窄及其骨壁的厚薄因乳突气房发育程度不同而异。,4、岩部的解剖特征,横卧三棱锥，内藏听器和平衡器； 具有三面、三缘、一底和一尖； 岩尖参与构成破裂孔； 底部与鳞乳融合成岩鳞缝和岩乳缝。 岩部前面 三叉N压迹、 岩浅大N沟、岩浅小N沟鼓室小管 面N裂孔、弓状隆起-上半规管、鼓室天盖,4、岩部的解剖特征,岩部后面 内耳门、前庭小管外口、内淋巴囊、弓形下窝 内耳道底-横嵴：上区：前-面N管区、后-前庭上区 下区：前-蜗区-蜗N、后-前庭下区、单孔 岩部底面 岩尖：咽鼓管、鼓膜张肌管起始部 内-颈动脉管外口、鼓室小管外口； 外-颈静脉球窝、乳突小管。 三缘 上缘：岩上沟窦 后缘：岩下沟窦 前缘：鼓膜张肌半管、咽鼓管,左侧内耳道底的解剖,5、茎突,鼓部下方、乳突前方； 长2.5公分； 肌肉韧带附着： 茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌 茎突舌骨和下颌韧带 茎乳孔-面N出颞骨处； 婴幼儿位置浅表。,咽,颞骨内侧面观,左颞骨内侧面观,颞鳞的内侧面 岩部的前面 后面及上缘 后缘,右颞骨内侧面,颞骨的下面观-侧颅底,耳分为外耳、中耳和内耳三个部分,外耳,中耳,内耳,耳的构成,外耳 external ear 收集、传导声波,外耳=耳廓+外耳道 耳廓auricle： 在头部两侧 向外突 皮肤特点： 痛.渗.畸.冻.,颅耳角：30度,耳廓（auricle）,解剖特点 皮肤与软骨紧密相连、皮下组织少； 手术外伤易致炎症畸形 血管表浅、易冻伤,耳廓软骨 弹性软骨 被复软骨膜和皮肤 韧带和皮肤附着于颞骨,外耳 external ear 收集、传导声波,耳廓 外耳道=软骨+骨部 长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺 毛囊 皮脂腺 骨部(内2/3)：皮薄 皮肤特点：疖.痛. 峡部：异物存留处,检查方法： 向后、外、上牵 拉耳廓使外耳道变直,“S”形外耳道,外耳的神经血管,1、神经 三叉神经下颌神经的耳颞支：外耳道前壁； 迷走神经的耳支：外耳道后壁； 颈丛：耳大神经和枕小神经； 面神经分支：加入迷走神经耳支，外耳道后壁； 舌咽神经的分支。 2、血管 供血动脉：颈外动脉颞浅A.、耳后和上颌A. 回流静脉：同名静脉-颈外V.、颈内A.,中耳 middle ear 声阻抗匹配传导、放大声波,中耳构成 鼓室 tympanic cavity 鼓窦 ympanic antrum 乳突 mastoid rocess 咽鼓管 pharyngotympanic tube,中耳 middle ear 声阻抗匹配传导、放大声波,鼓室 tympanic cavity 鼓窦 ympanic antrum 乳突 mastoid rocess 咽鼓管 pharyngotympanic tube,中耳-鼓室 鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室 鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔 上、中、下3部 6个壁 内有听骨、韧带、肌肉及神经,中耳-鼓室的大小及分部 鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室的大小 上下径15mm 前后径13mm 内外径 上鼓室 6mm. 中鼓室 2mm. 下鼓室 4mm. 容 积：12ml,中耳鼓室六壁 鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室的六壁 外壁-鼓膜 内壁(内耳外壁) 前壁 后壁 底壁 顶壁,中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室六壁 外壁: 鼓膜、上鼓室外侧壁（颞鳞） 内壁(内耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管突 外半规管突 前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管 顶壁：鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、 2颅中窝 底壁：与颈静脉球、颈内动脉管毗邻 后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 锥隆起、鼓窦入口,中耳鼓室六壁 思考题：鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室外壁 鼓膜 椭圆形 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层结构 45 角,正常鼓膜形态,椭圆形、喇叭状 鼓脐和光锥 锤骨柄和短突 锤骨前后襞和纹 紧张部和松弛部 四个象限,镫骨肌,鼓膜,镫骨,鼓索,锤骨,砧骨,上鼓室,面神经,鼓膜张肌,咽鼓管,鼓索,鼓窦入口,鼓窦,乳突气房,鼓室的矢状切面图,中耳-鼓室内壁 鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室 外壁-鼓膜 内壁(内耳外壁) 鼓岬、匙突、前庭窗、 蜗窗、外半规管凸、 面N管凸。,中耳-鼓室内壁,外半规管凸,前庭窗vestibular window 3.2mm2,鼓岬promontory,蜗窗cochlear window 2mm2,面神经管垂直段,鼓室内壁(内耳外壁),面神经管凸 (水平段),匙突cochleariform process,中耳鼓室后壁 鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室 外壁-鼓膜 内壁(内耳外壁) 后壁 上-鼓窦入口, 砧骨窝， 外半规管凸. 下-锥隆起 内侧-面N管垂直段.,颈内动脉管 internal carotid artery canal,鼓室前壁,下方：咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,上方：鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,底壁,中耳鼓室顶壁 鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室 外壁-鼓膜 内壁(内耳外壁) 前壁 后壁 顶壁 前-鼓室盖由岩部前面构成 后-鼓窦盖， 岩鳞裂：婴儿未闭， 底壁：颈V球、颈内A管,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖,底壁:颈静脉球、颈内动脉管,顶壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,颈静脉球窝,颈内动脉（管内外口）,鼓索神经,镫骨肌,颈静脉球,内耳,中耳 -鼓室的内容物,听骨：锤骨、砧骨、镫骨 肌肉： 鼓膜张肌 镫骨肌 神经： 鼓索神经 镫骨神经 韧带：锤3 砧2镫1共 五条,锤骨malleus,镫骨stapes,砧骨incus,听骨链 ossicula chain,中耳 middle ear 听骨链的构成=三块听骨+五条韧带 锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链,中耳的解剖听骨链,中耳咽鼓管 思考题：为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管 长35 鼓口比咽口高2025 骨部(外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3) 闭合状态,中耳-咽鼓管的解剖 为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管 长35 鼓口比咽口高2025 骨部(外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3)闭合状态 峡部：长2mm径1mm 鼓室内外压平衡、引流 鼓室和鼻咽部的通道 小儿：短,平,宽,直。,中耳通气系统 思考题：为什么小儿容易患中耳炎？,鼓窦,鼓窦入口aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.前通上鼓室.后通乳突,鼓窦:,鼓窦 乳突,位置：鼓室后上方 六壁： 前：入口通上鼓室 后：通乳突气房、乙 状窦板毗邻颅后窝 上：鼓窦盖毗颅中窝 下：乳突气房 内：半规管及面N管凸 外：乳突皮质 发育：与乳突气化程度有关 出生时即存在 粘膜：有纤毛上皮,发育：2岁后始发育 被复：无纤毛粘膜上皮 类型：据气化程度而定 气化型：80% 板障型：气房小而多 硬化型：乳突未发育 混合型：同时存在2种以上 标志 乳突尖有二腹肌脊，确定面N垂直段 内壁内侧：内淋巴囊,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突:,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,气化型乳突标本,颈静脉窝,颞骨HRCT：气化型乳突,乳突气化类型-过度气化,颞骨的乳突、 鳞部、歡突及岩部 明显气化,乳突气化类型硬化型,骨迷路与颞骨气化,鼓室的血管和神经,1、颈外A 上颌A 鼓室前A 前 耳后A 茎乳A 后、乳突 脑膜中A 鼓室上A 岩浅A 上内 咽升A 鼓室下A 下 2、颈内A 鼓室支 3、鼓室V 翼V丛、岩上窦 4、鼓室N：舌咽N鼓室N丛（支）,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,组织学 骨迷路 膜迷路 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 骨迷路,内耳(迷路):前庭 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能 前庭 最膨大 ，椭圆形 653mm 内壁：前庭嵴椭圆囊和球囊 前下：椭圆形孔-耳蜗前庭阶 后上：五孔-骨半规管 外壁：前庭窗和蜗窗。,精细的内中耳结构,内耳的解剖,骨迷路,内耳的解剖骨半规管,三个弯曲2/3环的骨管，位前庭后方，互 成直角，称为外、上、后半规管。 五个开口：上半规管与后半规管合成一总脚，外半规管为单角，3个半规管共有5个孔进入前庭。 管径：0.8-1mm, 长度：外12-15mm， 上15-20mm，后18-22mm。 一端膨大称壶腹部，两倍管径,骨半规管的三维关系,同侧三个半规管互成直角 两侧外半规管同一平面，头前倾30度与地面平行； 两侧上半规管平面向后延长互相垂直，并与同侧岩部长轴垂直； 两侧后半规管平面向前延长互相垂直，并与同侧岩部长轴平行； 一侧上半规管与对侧后半规管互相平行,人体半规管的排列,内耳(迷路):骨半规管 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能 前庭 半规管 外（水平） 上（垂直） 后（垂直） 膜半规管占骨半 规管腔隙的1/4,内耳(迷路):耳蜗 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗：前部 似蜗牛壳 高5mm 底9mm 旋绕2.52.75周 底周相当鼓岬 后下方有蜗窗。,胎儿的耳蜗 豚鼠的耳蜗,蜗轴与骨螺旋板,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 内淋巴系统 骨迷路 骨密质构成,内耳(膜迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 内淋巴系统 骨迷路 骨密质构成,内耳的解剖膜迷路,由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内，可分 为椭圆囊、球 囊、膜半规管 及膜蜗管，各 部互相连通。,膜迷路,内耳-内外淋巴循环通路,1、骨迷路：外淋巴液- 耳蜗导水管- 蛛网膜下腔CSF 2、膜迷路 膜半规管 椭圆囊 球囊 膜蜗管 内淋巴液在密闭的膜迷 路中循环,The schematic flowing of the perilymph fluid,蜗孔 骨螺旋板钩、骨蜗轴、膜蜗管顶盲端构成,蜗孔,1、蜗管 2、前庭阶 3、鼓阶 4、骨螺旋板 5、骨蜗轴,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 内淋巴系统 骨迷路 骨密质构成,骨迷路内：三个膜半规管（五孔）-椭圆囊相通 由相连通的膜管和膜囊组成 密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器） 椭圆囊、球囊（斑） 直线加速 膜 半 规 管(壶腹嵴） 角加速 膜 蜗 管（螺旋器） 传音、感音,解剖和功能 前庭 半规管,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,前庭感觉器的组织结构,壶腹嵴的结构三维模式图,内耳的解剖膜迷路,椭圆囊 前庭内壁后上方椭圆囊隐窝中， 囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉， 后壁有5孔与3 个半规管连通。 前壁有椭圆球囊管与内淋巴管，后者 经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。,内耳的解剖膜迷路,球囊 前庭内壁前下方的球囊隐窝内； 内前壁有球囊斑，感受平衡觉； 后下接内淋巴管及椭圆球囊管； 球囊下端经连合管与蜗管相通。,内耳的解剖膜迷路,膜蜗管 位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦在前庭 阶与鼓阶之间，内含内淋巴。 基底膜：起自骨螺旋板游离缘，止于骨蜗管 外侧壁。 螺旋器(Corti器)：是由内、外细胞等组成的 听觉感受器，位于基底膜上。,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗Cochlea 内部结构 （三个管）,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,不相通,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 螺旋器 (corti器),前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,螺旋韧带,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 螺旋器 (corti器),内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 螺旋器 (corti器),盖膜,盖膜,外毛细胞,基底膜,耳蜗神经,内毛细胞,内耳、面神经及听神经 MRI三维重建,耳蜗模型图,前庭阶 中阶（膜蜗管） Corti氏器 鼓阶,内耳(迷路):血液供应 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,血管,迷路动脉 来自：小脑前下动脉 （或）基底动脉、椎动脉,蜗神经,前庭神经,听觉皮层,耳蜗核,丘脑,斜方体,听神经acoustic nerve 及其传导径路,听神经及其中枢联系,第一级神经元 螺旋神经（蜗神经）； 第二级神经元 蜗神经核（腹、背核）； 第三级神经元 上橄榄核复合体、外侧丘系； 第四级神经元：下丘脑； 第五级神经元：内侧膝状体； 第六级神经元 上颞横回听觉皮层中枢,面神经应用解剖,长度：穿过骨管最长（3.5公分）的脑神经，易受损致面瘫 成分：运动纤维和感觉纤维（含副交感神经），前者为主， 走行与分段（8段） 核上段：中枢至 桥脑下部 核段：桥脑 桥小脑角段13毫米 内耳道段：10毫米 迷路段：最短 2.25-3毫米 鼓室段：11MM 乳突段：16MM 颞骨外段：5支,颞骨内面神经解剖,面神经的走行及分支,面神经应用解剖,分支：岩浅大N 镫骨肌N鼓索N-舌前2/3味觉、 舌下腺和颌下腺分泌面部分支：颞面干（颞 支、颧支）；颈面干（颊支、下颌缘支、颈支）,面神经的解剖,面神经的走行、分支及功能,侧颅底的应用解剖,一、境界与分区 1、境界：眶下裂、岩枕裂延线交角鼻咽顶的三角区 2、分区：鼻咽区、咽鼓管区、神经血管 区、听区、关节区、颞下区 二、骨性标志 圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉N压迹、面N管、 弓状隆起、鼓室盖、内耳道、颈静脉孔,侧颅底的应用解剖,三、血管神经 1、颈静脉孔区 颅神经：后三对 静脉：颈内V.及颈 静脉球、岩下窦； 动脉：枕A. 脑膜支 咽升A脑膜支； 2、其它区域 颅神经：-及对颅N.； 动脉：颈内A. 和脑膜中A. 四、翼状间隙、颞下窝及翼腭窝,2、侧颅底分区,鼻咽区咽鼓管区 神经血管区听区 关节区颞下区 3、侧颅底标志 圆孔、卵圆孔、棘孔 三叉N压迹、面N管 弓状隆起、鼓室盖 内耳道、颈静脉孔,1、侧颅底境界 眶下裂、岩枕裂 延线交角于鼻咽顶 的三角区,侧颅底的解剖,耳的生理 听觉、平衡觉 空气传导、骨传导,声音传入内耳的途径,1、空气传导 主要传导途径，分气导和液导，从外耳经鼓膜听骨链至前庭窗。 2、骨传导 声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动 耳蜗螺旋器产生听觉。非主要途径，鉴别耳聋 移动式骨导：与淋巴液及听骨链的惰性有关，小于 800HZ的声波 压缩式骨导：疏密相，与骨迷路的弹性有关，大于800HZ的声波,耳的生理 听觉、平衡觉,概述 外耳：耳廓收集声波判断声源、外耳道有扩音 中耳 鼓膜和听骨链：传声增压 咽鼓管：中耳内外气压平衡 内耳： 耳蜗：传音、感音 前庭：平衡,收集声波 3800Hz增压15dB、 20005000Hz增压10dB 保护耳深部结构免受损,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳 中耳 内耳,辨别方向 共振作用 保护作用 声波增压,鼓膜和听骨链：增强声压 声能由空气水，反射损失99.9% 声波-内耳淋巴能量30dB 增强声压功能由其完成 咽鼓管 维持中耳内外压力平衡 引流 防声 防逆行感染,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳 中耳 内耳,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳 中耳 内耳,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳 中耳 内耳,传音: 淋巴液基底膜 感音：Corti器 （基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛 毛细胞兴奋一机械能变电能神经冲动） 基底膜蜗底：窄(0.04mm)、硬，高频 蜗顶：宽(0.5mm)、软, 低频 编码：Corti器 精细的频率分析.双向换能. 耳声发射来自外毛细胞释能活动, 增强基底膜反应, 提高频率分辨率和听敏度. 免疫：IGA、IGM，自身免疫病,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳 中耳 内耳 耳蜗 前庭,耳蜗电镜图,耳蜗管腔扫描电镜图,Corti器投射电镜图,单层Corti器三维模型,圆窗和鼓室肌的生理功能,1、圆窗缓冲作用有利于声波在外淋巴中传导 鼓膜穿孔声音同时到达二窗干扰基底膜 振动听力 2、鼓膜张肌功能 收缩锤骨柄内移镫骨足板内移外淋巴压，防止耳蜗受损； 鼓膜内移紧张度听骨链劲度传音。 3、镫骨肌的功能 收缩镫骨足板前外跷外淋巴压 镫骨肌反射阈：7090dB，鉴别诊断意义,耳蜗的生理,传音功能 镫骨足板外淋巴前庭阶、鼓阶基底膜。 行波学说 声波在基底膜上的传播，在达到基底膜共振频率与声波频率