课件：中诊气血津液课件.ppt

气血津液辨证,中医诊断系 陈松鹤 博士,总论： 气血津液辨证的含义和意义 第一节 气病辨证 7类 第二节 血病辨证 4类 第三节 津液病辨证 2类 第四节 气、血、津液兼病辨证 10类,一、气血津液辨证总论 （一）气、血、津液的概念及其关系 1 气、血、津液的概念、分类与中医整体观 2 三者功能及相互关系与阴阳思维 3 脏腑气机的运行规律 （1）气的生成与脏腑之间关系 肾为生气之源，脾胃为气血生化之源，肺主一身之气。 心肺居上焦，肝肾居下焦，脾胃居中焦,（2）气机运动的基本形式升降出入平衡状态 如气上升太过（肝气）或下降不及（肺气、胃气）气逆；气的外出活动太过气脱；下降太过（药物导致）或者上升不及（脾气）气陷；气的运动阻滞（情志不舒）“气滞”，再发展气机郁滞不通，结聚于体内气郁，气结，甚至气闭。 （二）气血津液辨证的含义 （三）气血津液辨证的意义： 八纲辨证、病因辨证、卫气营血辨证关系,第一节 气病辨证 气虚类（前四类）和气滞类的证候。 一、气虚证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 治疗：中药（四君子汤）和灸足三里等强壮穴。 更重要的消除导致气虚的原因。 二、气虚证 气陷证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 内经“清气在下，则生飧(sun)泄。” 治疗：补中益气丸、升陷汤或者灸百会穴。,三、气虚证 气虚不固证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 气虚不固阴液包括血液（气不摄血人参归脾丸 ）汗液（卫气不固玉屏风散）、二便（缩泉丸）、涎唾涕泪、男子精液（金锁固精丸）、女子经带、胎元(肾气不固泰山磐石散)。 从脾（血液、涎唾）肺（汗液、涕泪）肾（二便、精、经、胎）治疗。 四、气脱证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 气脱是呼吸微弱欲绝为主要特征，亡阳以肢厥身凉为特征，其余症状基本相同，临床称为“阳气虚脱”。 治疗：四逆汤类 气陷、气不固、气脱、都是气虚的特殊表现 。,五、气滞证 又称气郁，经络循行部位 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 治疗：针灸和通畅脏腑气机药物，如逍遥散、四逆散 六、气逆证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点、治疗） 肺气不降上逆，表现为咳喘（苏子降气汤）；胃气不降上逆，表现为呃逆、呕恶、嗳气（旋复代赭汤、泻心汤类）；肝气升发太过而上逆，表现头痛头晕（天麻钩藤饮），甚至昏厥，吐血。 奔豚气（桂枝加桂汤等） ，冲任脉气上逆 。 七、气闭证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 气闭是实证，气脱亡阳是虚证。 治疗：针灸、汤药,第二节 血病辨证 血液生成与五脏有关，心主血脉，脾统血，肝藏血 。 一、血虚证 由全身脏腑经络失去濡养的表现来推导出证候，血虚证贫血治疗： 四物汤、气血双补（黄芪补血汤、归脾汤） 二、血瘀证 1 疼痛：刺痛、固定不移、夜间加重。气血受阻，不通则痛。 2 肿块： 瘀积凝块。 3 出血：色紫暗或夹血块、大便柏油样、血崩漏血。血不循经 4 色脉改变：面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错，血缕，腹露青筋， 舌紫瘀癍，舌下络脉曲张，脉细涩或结、代、无脉。 血行障碍，气血不能濡养，脉络瘀阻。,原因：外伤、气滞、气虚、阳虚、血寒、血热、湿热、痰阻均可导致。血瘀与气滞互为因果。 治疗：活血化瘀逐瘀汤类（王清任医林改错） 三、血热证 （基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 属于血分的实热证 ，常见于外感温病中，卫气营血辨证中的血分证（犀角地黄丸） 出血病机的鉴别 四、血寒证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 血分的寒证。实寒证，虚寒证。 局部的拘急冷痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩。 桂枝汤、乌头汤、温经汤,第三节 津液病辨证 津液的运化与肾、脾、肺的关系 一、津液亏虚证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 程度不同分为：津亏证和液脱证 治疗：增液汤、玉液汤 二、津液内停证 （一）痰证： （基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 百病多因痰作祟，痰多怪病，肺为贮痰之器，脾为生痰之源 痰核 、瘿瘤 、瘰疬 、乳癖 、癫、痫、狂乱、梅核气 治疗：二陈汤、滚痰丸等,（二）饮证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 分为：痰饮、支饮、悬饮、饮邪凌心、溢饮 治疗：痰饮（五苓散） 支饮（木防己汤） 悬饮（十枣汤）饮邪凌心（苓桂术甘汤）溢饮（小青龙汤） （三）水证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 指凹性水肿伴小便短少 、腹水征 、舌胖苔润 、脉濡缓 阳水 、阴水 治疗：金匮要略 （四）内湿证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 内湿停滞在不同脏腑部位就会有不同表现。 治疗：温病学,第四节 气血津液兼病辨证 一、气血两虚证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 面色淡白或萎黄，心悸气短、眩晕乏力气虚证、血虚证表现。 治疗：黄芪当归补血汤，八珍汤。 二、气虚血瘀证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 神疲乏力气短局部刺痛、硬肿或瘫痪，舌淡紫或瘀点瘀斑气虚证和血瘀证的表现。 三、气不摄血证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 慢性出血（便血、肌衄、崩漏）气虚证（神疲乏力、面白气短、舌淡脉弱）,气滞血瘀证,四、气随血脱证 （基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 大出血气脱的征象 治疗： 有形之血不能速生，无形之气所当急固。独参汤 五、气滞血瘀证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗，舌紫或瘀斑，脉弦涩气滞证和血瘀证表现。 治疗：以活血化瘀为主，兼用理气药。 六、气虚津泄证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 一般气虚证汗、尿、涎、白带清稀而排泄过多。,七、气随津脱证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 伴随津液外泄的症状出现气脱证。 治疗：独参汤 八、气滞津停证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 以头身困重或浮肿（湿证）、咳喘痰多（痰证）、呕恶纳呆（水证、湿证）、脘痞腹胀、小便不利（水证、湿证）、苔滑腻、脉弦滑。 九、津血俱亏证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸、舌淡脉细,十、痰瘀互结证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 起病缓慢，缠绵难愈，持续性疼痛而拒按不移，肿块坚硬难消，舌紫暗苔厚腻，脉弦滑痰证和血瘀证的基本表现。 治疗：补气血阴阳，活血化瘀通络，消痰畅气。,气虚,血虚,血瘀,出血,气滞,津泄,津停,津亏,痰证,病案分析 韩某，男，56岁。腰痛浮肿两年，初为面肿，后下肢亦肿，近三个月来，水肿向全身发展，并感到少气懒言，食少腹胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，无发热，小便少，大便溏烂，五更泄泻，舌质淡白，苔黑腻而滑，脉沉细无力。请作出气血津液辨证诊断，并进行病机分析。 单某，女，40岁。4年前小产后即觉两手指发苍白，遇寒更甚。每年秋冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发，甚则无知觉。每日二三次，得热缓解。月经稀淡错后。舌质淡青，苔薄，脉细弦。请写出主诉，气血辨证诊断，并进行病机分析。,衷心感谢!,梁某，男，35岁。劳累后时有胁痛，乏力及食欲不振，半年来时常胁痛，以胀痛为主，时有痛如针刺，食欲不振，腹胀，大便溏烂，神倦乏力，面色晦暗，舌暗紫苔白，脉弦细。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。 韩某，女，26岁。分娩一个月，因产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。诊为何证？试按气血辨证分析之。,气的一元论说,天地人“三才”,宇宙万物,道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。 道德经 通天下一气耳，气聚则生，气散则死。庄子 天地之合和，阴阳之陶化，万物皆乘一气也。淮南子本经训,太极一气,阴阳两极,天地合气，六节分而万物化生矣！ 人以天地之气生，四时法成。内经,外因的“六气”和内因的“七情”、“九气”导致体内气机运行的紊乱。,明辨气机升降开合的失调状态，内经“谨守病机，不失气宜。”,生 理,病 因,治 则,气的分类有元气、宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气，其实都是一种气，只不过是分布的部位和所起的功能方面不同。 在脉管里的具有滋养和濡润作用的红色液体称血液，其他人体中正常的体液都称为津液。 它们都属于阴液范畴，分布不同，名称不同。 在口腔里称唾液，胃肠道里称胃液、肠液，排泄到体表称汗、小便等；在脏腑里称肾阴、肺阴、胃阴等。,整体观在人体气血津液中的表现,气属阳，功能： （1）推动全身血液、津液的运行和代谢。 （2）温煦身体，防御外邪的功能。 （3）固摄血液、津液、精液、胎产。 （4 ）气化作用、营养作用。 血和津液属阴，功能是濡养全身脏腑器官。 气血的关系 ： （1）灵枢“夫血之与气，异名同类。”阴阳互根 （2）气具有生血、行血、摄血的作用；阴阳互生互用 “气者血之帅也。气行则血行，气止则血止。” 气虚血虚、血瘀、出血；气滞血瘀；气逆出血 （3）血为气之母，可藏气，载气，荣气功能。 “气随血脱，血不可速生，气则可以峻补。”相互依存,心,肝肾,脾 胃,上焦,肺,肺,中焦,下焦,1,全身脏腑气机运行流式图,升降出入，无器不有。,2,