课件：新生儿疾病早期症状识别.ppt

新生儿疾病早期症状的识别,新生儿科 王红霞 2015.5,新生儿基本概念及分类,（一）按胎龄分类 足月儿（term infant）：是指胎龄（gestational age，GA）等于或大于37周并小于42周（胎龄在259293天之间）的新生儿； 早产儿(preterm infant)：是指胎龄小于37周的新生儿（胎龄259天）；常将胎龄大于并等于34周的早产儿称为近足月儿； 过期产儿（post-term infant）：是指胎龄等于或大于42周（胎龄294天）的新生儿。,新生儿基本概念及分类,（二）按出生体重分类 是指出生1小时内的体重。 超低出生体重儿(extremely low birth weight， ELBW)：指出生体重小于1000g的新生儿； 极低出生体重儿(very low birth weight，VLBW)：指出生体重小于1500g的新生儿； 低出生体重儿(low birth weight，LBW)：指出生体重小于2500g的新生儿； 正常出生体重儿(normal birth weight，NBW)：指出生体重等于或大于2500g并小于或等于4000g的新生儿； 巨大儿(macrosomia)：指出生体重大于4000g的新生儿。,新生儿基本概念及分类,（三）按出生体重和胎龄分类 小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第10百分位数以下的新生儿； 适于胎龄儿（appropriate for gestational age, AGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第10至第90百分位数之间的新生儿； 大于胎龄儿（large for gestational age, LGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第90百分位数以上的新生儿。,新生儿基本概念及分类,（四）按出生后的周龄分类 早期新生儿(early newborn)：是指出生后1周内的新生儿； 晚期新生儿(late newborn)：是指出生后第2周开始至第4周末的新生儿。,新生儿基本概念及分类,（五）高危儿(high risk infant) 是指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿。常发生于如下情况：母亲疾病史：如糖尿病，感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母孕期异常：母亲患妊娠高血压综合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘；异常的分娩史：各种难产、手术产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。,体温的观察,新生儿正常的体温为36. 0-37. 0。 体温低的原因有早产、低体重、室温低;体温高的原因有室温高、保暖过度、脱水。新生儿体温易随外界温度的升降而变化，气温低时新生儿不会寒战产热，仅靠棕色脂肪进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少;加以皮下脂肪层较薄，体表面积按体重比例计算相对较大，故易散热。如不注 意保温，体温很快下降。体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血搪，并可诱发肺炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡,呼吸的观察,新生儿的呼吸以腹式呼吸，正常呼吸频率为40/min-60/min。另外，护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。 出现吸入性呼吸困难、鼻翼扇动、哭声弱、口周发绀，应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理.,小便的观察,出生后有的不会立即排尿，第1天的尿量很少，lOml-30ml.在生后36h内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100mL- 300mL,满月前后可达250ml-450ml. 若每日少于6次，提示母乳喂养不足.,大便的观察,新生儿的大便性质可以提示喂养及异常情况，消化不良时大便次数多，粪质与水分开;进食不足时，大便为绿色稀便;肠道感染时，大便稀、带粘液、脓性、次数多。 先天性胆道闭锁，大便呈白色. 新生儿一般在生后2h开始排胎便，3-4天胎便可排尽，吃奶之后，大便逐渐转成黄色。 若新生儿出生后24 h尚未见排胎便，则应检查有无消化道畸形;若排胎便后连续2天无大便，提示吃奶少;大便干，应检查有无腹胀，必要时给予开塞露灌肠。,皮肤的观察,生理性黄疸 约50%足月儿及80%早产儿可肉眼观察到黄疸。多发生于生后2-3天，4-5天达高峰，多于7-10天消退，早产儿可延至24周。由于多种因素对生理性黄疸程度的影响（包括个体差异、种族、地区、遗传、喂养方式等）。目前，对生理性黄疸的诊断争议较多，诊断标准：足月产220.6mol /L（12.9mg/dl）早产儿256mol/L(15 mg/dl），诊断时须注意结合新生儿一般情况、日龄、伴随疾病等。,眼部的观察,胎儿在子宫内受羊水中物质的刺激或通过 产道时接触细菌毅液，出生后可每日2次眼部护理.若眼部分泌物较多时呈脓性时，应警惕淋球菌感染，提取分泌物进行细菌培养，对症处理。,喂养的观察,要求尽可能采用纯母乳喂养，因为母乳是新生儿的最佳食品，在促进生长发育方面有着不可替代的优越性， 推广母乳喂养是促进新生儿生长发育的最好方法哺乳时，根据产妇的情况选择较舒适的体位，以坐位最佳，卧位最差，使婴儿头与身体呈一条直线，产妇一手托乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在对侧，衔接时让婴儿将大部分乳晕含在嘴里.哺喂后将新生儿抱起竖立，头伏于母亲肩上，轻拍背部让吸进胃内的空气溢出，再换右侧卧位30min以利乳汁进人十二指肠，防止溢乳. 如果出现拒乳，吃奶时口周发绀、呼吸急促、精神不振、反应差哭闹等现象，应该注意。,新生儿常见的几种特殊生理状态,（一）新生儿生理性黄疸 可发生于足月儿和早产儿，生后23天出现，早产儿可延迟至生后5天，47天达高峰，1周后开始消退，持续时间2周，早产儿可延迟至4周消退。血清胆红素小于221mol/L，早产儿不超过257umol/L，每日胆红素升高不超过85umol/L，新生儿一般情况良好，是由于新生儿胆红素代谢特点引起的，生理性黄疸过高，也有导致胆红素脑病的可能，故生理性黄疸过高也需要干预治疗。 （二）马牙 部位于口腔上腭中线和齿龈，形状为黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。 （三）乳腺肿大 男女新生儿均可发生，于生后47天出现，乳腺如蚕豆或核桃大小，23周消退，切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致。,新生儿常见的几种特殊生理状态,（四）假月经 女性新生儿于生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。由于来自母体的雌激素中断所致。 （五）新生儿红斑 新生儿生后12天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失。 （六）粟粒疹 新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。,病理性黄疸,（1）黄疸出现早：生后24小时出现，胆红素102mol/L （2）足月儿胆红素 220.6mol /L，早产儿256mol/L （3）血清结合胆红素（直胆）26mol/L（4）胆红素每天上升85mol /L（5）持续时间长，超过24周或退而复现或进行性加重。,黄疸分布与血清胆红素浓度的关系,黄疸出现部位 血未结合胆红素（mg/dl） 头颈 6 躯干上半部 9 躯干下半部及大腿 12 肘、膝关节以下 1215 手足 15,脱水热,新生儿与出生后23天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达3940，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。,新生儿脐炎,正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。 用3%过氧化氢及75%酒精洗涤，数日可愈。,新生儿窒息,指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。是新生儿死亡及小儿致残的疾病之一。 病因主要有： 1.孕妇疾病如缺氧、胎盘循环功能障碍、年龄35岁或16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3.脐带异常如脐带受压、脱垂、绕颈、打结等。 4.胎儿因素 如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等、某些畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等。 5.分娩因素如难产，高位产钳、胎头吸引、臀位、产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。,Apgar评分,是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。评价时间：分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。评估的意义 1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及10分钟评分除反映窒息严重程度外，还可反映窒息复苏的效果及帮助判断预后。Apgar评分的内容及标准： 1.肤色：青紫或苍白0分，躯干红四肢紫1分，全身红2分； 2.心率：无0分，100次/分1分，100次/分2分； 3.刺激后的反应：无反应0分，有皱眉1分，哭、喷嚏2分； 4.肌张力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活动2分； 5.呼吸：无0分，慢、不规则1分，正常、哭声响2分。 由于窒息程度不同发生器官损害的种类及严重程度各异。,治疗原则,治疗与预防：分秒必争，有产科、新生儿科医师合作进行。 复苏方案：国际公认的ABCDE复苏方案。 A、清理呼吸道（先吸口腔，后吸鼻腔）；B、建立呼吸；C、恢复循环；D、药物治疗；E、评估和环境（保温）。,新生儿缺血缺氧性脑病,多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。 治疗原则:早治、足够疗程、综合措施、树立信心。 支持疗法：维持通气功能、循环功能（血压和心率维持正常 范围、血糖。 控制惊厥 ：首选苯巴比妥，负荷量15-20m/kg,缓慢静注；不能控制1小时后加用10mg/kg,12-24小时给予维持量，每日3-5mg/kg，或加用水合氯醛。 降低颅内压 ：呋塞米或 白蛋白脱水。严重者用甘露醇。 康复训练。,新生儿呼吸窘迫综合症,又称肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。临床表现：生后不久出现的呼吸窘迫，主要表现为呼吸急促60次/分，呻吟样呼吸，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重者表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛，通常于生后24-48小时病情最重，病死率高，随着选择性剖宫产的增加，足月儿发病率呈上升趋势，且宜并PPHN，病情好转后部分患儿恢复期可出现动脉导管开放。,新生儿呼吸窘迫综合症,1.一般治疗:（1）保暖。（2）监测心率、呼吸、体温、血压。 （3）建立静脉通道。（4）纠正酸中毒。（5）选用抗生 素。 2.氧疗：（1）吸氧：鼻导管、面罩或鼻塞吸氧。 (2) CPAP或机械通气。 3.ps应用：降低死亡率，同时改善肺顺应性。,新生儿湿肺,亦称新生儿暂时性呼吸增快，多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般2448小时后症状缓解消失。,新生儿颅内出血,是新生儿期常见疾病，尤其是早产儿，也是严重脑损伤的常见形式，其病死率高，严重者常留有神经系统后遗症。病因主要有 1.早产，特别是胎龄32周以下的早产儿， 2.围产期的缺血缺氧， 3.外伤、产伤如胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压，高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤， 4.其他原因如频繁操作:头皮静脉穿刺、吸痰、搬动、气管插管等、机械通气呼吸机参数设置不当等。临床表现主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内病情恶化而死亡。,新生儿颅内出血,常见的症状与体征有： 神志的改变，激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改变，增快或减慢、不规则或暂停；颅内压增高，前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张、脑性尖叫；眼征，凝视、斜视、眼球震颤等；瞳孔，不等大或对光反射消失；肌张力，增高、减弱或消失；其他表现如不明原因的苍白、贫血、黄疸等。 临床分型主要有： 1.脑室周围-脑室内出血， 2.原发性蛛网膜下腔出血， 3.硬脑膜下出血， 4.小脑出血， 5.脑实质出血。,新生儿颅内出血,治疗:支持疗法 保暖，保持患儿安静，维持血压保证热量供给，维持水电解质平衡。 止血 使用新鲜血浆，每次10ml/kg,维生素k1和立止血等应用。 对症处理 有惊厥者使用苯巴比妥钠或地西泮等抗惊厥药。有脑水肿和颅压增高可用呋塞米、白蛋白、或地塞米松。 外科处理,新生儿败血症,原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。临床表现可分为早发型和晚发型，早发型生后7天内起病，感染发生在出生前或出生后，常呈暴发性多器官受累；晚发型出生后7天后起病，感染发生在出生时或出生后，常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染；早期症状、体征不典型，无特异性，尤其是早产儿，可有反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增。,新生儿败血症,出现下列症状时高度怀疑败血症，黄疸、 肝脾肿大、出血倾向、 休克、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫、合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。外周血象表现为白细胞总数5109 /L或20 109 /L、中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数100109 /L，C反应蛋白、血清降钙素原、白细胞介素6增高。,新生儿败血症,新生儿重症识别,1.有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系统、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。 2.内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。 3.呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、