课件：血气胸的护理要点.ppt

血气胸,外三科,王帆,定义,气胸：指胸膜腔内积气 血胸：指胸膜腔内积血 血气胸：为二者并存,病因及分类,自发性血气胸： 多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸 。,病因及分类,创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也会出现血气胸。 约70%胸部创伤存在不同程度的血胸,创伤原因,摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸,观点,胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待！,气胸,血胸,血气胸,血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管,少量ml，胸部X线液面超过肺门达肺上野,分类,血 胸,病理生理变化,与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸,病理生理变化,休克：大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。,病理生理变化,急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，导致急性循环呼吸功能紊乱。,病理生理变化,凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固，形成凝固性血胸。,病理生理变化,脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透伤或异物存留者，最终导致脓胸。,临床表现,少量：无明显症状及体征 中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。,诊断,病史：外伤史、受伤的原因 临床症状：胸痛、呼吸困难 体征：视、触、叩、听,诊 断,胸片、胸部CT、超、血常规 诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊,进行性血胸的诊断,（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转 （2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 （3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多 （4）血红蛋白及红细胞进行性下降 （5）胸腔闭式引流量大于 200ml小时，持续3小时以上，或第45小时以后仍每小时超过100150毫升,感染性血胸的诊断,（1）畏寒、高热，血象升高 （2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水5ml，出现混浊或絮状物提示感染 （3）积血：红细胞/白细胞100/1（正常500/1） （4）积血：涂片或培养发现细菌,2019/8/7,23,可编辑,治疗原则,防治休克 止血 及早清除胸腔内积血 防治感染 及时处理血胸引起的并发症及合并症,治 疗,1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染 2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染 3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗 感染,胸腔闭式引流,中量以上血胸 血胸已发生继发感染者,开胸手术指征,（1）胸腔活动性出血，血压下降 （2）支气管断裂 （3）大咯血不止 （4）有心脏大血管损伤者,开胸手术指征,（5）膈肌、食管破裂 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理,观察与监测,意识 生命体征 引流液的颜色及量 实验室检查,血气胸的护理要点,概述（1）,血气胸原因分类： 1、外伤性。 2、自发性。 3、医源性。,概述（2）,血气胸的处理 一般多采用三种治疗方法:(1)多次胸穿;(2)早期剖胸止血;(3)先行闭式引流,出血不止再剖胸止血。根据病因不同，治疗方法不同。,一、心理疏导及健康教育,1、心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。 2、实施健康教育。采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。,二、病情观察,入院后15-30分钟测生命体征1次，体征平稳者每4小时测1次，特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。,三、呼吸道护理,保持呼吸道通畅,必要时给予持续低流量吸氧。患者应采取半卧位有利于气体交换。鼓励患者定时做深呼吸，主动咳嗽，咳痰，无力咳嗽者按压胸骨上窝处，刺激气管引起咳嗽反射，或以气管镜吸痰，防止坠积性肺炎。保持患者口腔清洁，认真做好口腔护理。,四、疼痛护理,血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度冷丁50mg肌注。,五、胸腔穿刺护理,穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术中配合的方法，消除其紧张心理。术中密切观察患者的反应，如发生头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至晕厥等胸膜反应时，及时协助医生就地抢救。,六、胸腔闭式引流护理 （1）,胸腔引流管的护理 保持胸腔引流管通畅。做到三勤(勤挤捏、勤观察、勤检查)，定时挤捏引流管以免堵塞，无效可冲洗，嘱患者咳嗽胀肺。,六、胸腔闭式引流护理 （2）,密切观察引流瓶内气泡溢出情况。 放管后2448应停止排气,如24-48小时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织有较大而深的破裂的可能。,六、胸腔闭式引流护理 （3）,密切观察胸腔闭式引流液的量和性质: 正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅,最后为血清样,如果血性引流量多而颜色为鲜红色,若持续3,1超过200,则考虑为进行性血胸,应报告医生,进一步处理。,八、拔管的护理,拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁,有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅,注意深呼吸、排痰,避免过度活动。,九、术后护理,需手术治疗的患者要注意： 1、去枕平卧位，吸氧心电监测，接好各种管道（尿管、胸腔闭式引流瓶等）注意引流是否通畅及引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生，妥善处理。 2：生命体征的观察 执行全麻术后护理常规 3：术后体位的护理 术后第二天给予半卧位，利于引流液的流出，指导有效的咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，防止静脉血栓的形成。,张力性气胸的急救与护理（1）,张力性气胸是血气胸中最危险的疾病之一，需立即急救，否则因呼吸、循环衰竭很快死亡。 张力性气胸又称高压性气胸，其裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，使胸腔内压力越来越高。其主要急救方法为胸腔闭式引流术。目的为排气。,张力性气胸的急救与护理（2）,1、克服紧张情绪，提高护士应急反应能力。张力性气胸急