课件：护理查房讲析.ppt

护理查房讲析,护理查房分类,护理行政查房,4,1,2,3,护理行政查房,定义：指的是行政上的检查。一般是护士长或护理部对各项工作的检查。具体有病室管理，基础护理，分级护理,专科护理,病情观察,药品管理,急救物品管理,差错事故防范,护理书写，病人满意率等等。,查房的目的,护理行政查房,目的： 护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查、了解、指导、协调修正护理行政管理质量的过程。 本护理单元的护理管理质量检查,发现问题、解决问题,消除安全隐患的过程。,护理查房站位,学生,护士长,主查房,护理业务查房,定义：是对新入院、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房。 时间在20分钟内。,建立护理查房制度的基础,1、临床护士实行分层级管理。 2、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士，责任护士分管病床。 3、护理质控权限下放高级责任护士（N3、N4）。 4、培训护士，特别是对高级责任护士和专科护士的培训。,护理业务查房目的,1、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象 2、了解并满足病人的需要 3、解决临床护理工作中的疑难问题 4、建立层级查房，形成临床护士教育训练长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力，不断提升专科护理内涵和质量 5、保持护理工作的连续性 6、为接班或交班做准备,护理业务查房重点对象,新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者 住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危 诊断未明确或护理效果不佳的患者 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。 压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮,护理业务查房分级,一级查房：每班系统自我查房1次，完成日常工作以后或与病情观察结合 二级查房：每天相对固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。高年资责任护士根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况 三级查房：每周查房1-2次，根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点,护理业务查房分级,一级查房 查房人：管床的责任护士 参加人员：管床的责任护士，学生 目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题 查房方式与手段：询问，观察，体格检查等,护理业务查房分级,二级查房 查房人：高级责任护士 参加人员:高级责任护士，管床责任护士，学生 查房对象：重点人群 目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等,护理业务查房分级,三级查房 查房人：护士长或专科护师 参加人员：护士长或专科护师，高级责任护士，管床责任护士，学生 目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等,护理业务查房,二级查房程序 1、每天交接班后，护士长(高级责任护士)对病区病人查房一次，了解病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数 2、评估当天上班护士的资质和水平 3、根据病人的病情和需要,结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房 4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报,护理业务查房,5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评; 6、查房后,高级责任护士的要求可以提出护嘱，管床责任护士根据护嘱实施护理措施;,护理业务查房,具体方法： 护士报告病人的程序 1.病人基本情况 2.医学诊断 3.既往史、现病史 4.饮食、睡眠及排泄 5.目前阳性体征及阳性辅助检查指标。,护理业务查房,护士报告病人的程序 6.正在进行的治疗、护理措施 7.护理问题、护理措施、护理效果。（专科护理要点） 8.主要用药 9.潜在并发症的预防措施 10.有针对性康复指导,业务查房重要内容,时间、地点、查房的种类、参加查房人员、记录人、主持人 责任护士报告病情 现存护理问题、采取的措施及效果 需要查房解决的问题。 护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。 病人提出的问题。 查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。,2019/8/7,19,可编辑,每天都要组织护理查房？,难点在哪里?,护理业务查房,护理业务查房的几个问题： 参加护理查房的人员有谁？ 参加护理查房的人员要求是什么？ 体查是不是查房程序必须的？ 责任护士做病情汇报的目的是什么？ 美国护理专家 Jan Kroetz说： 护士在护理病人时应知道：你照顾怎么样的病人？,护理业务查房,如何能使护理查房坚持下来？ 时间的控制 能真正解决问题，答疑解惑，减低风险 高级责任护士有成就感,下级护士有学习的机会 高级责任护士的专业能力不断提升,护理教学查房,定义：根据教学大纲的要求,选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。 目的：复习和巩固学生书本上学到的知识，理论联系实际，加深学生的记忆和实际工作能力。 时间在1小时以内。 主要对象：常见病作为教学查房的病例 ，病例典型、合作。,护理教学查房,1、床旁访视患者，进行护理评估。 2、进行教学示范，由主持查房者演示。如进行规范的护理查体或某项护理操作，检查学生的操作技能，纠正其不正规的操作。 3、按照护理程序对病例进行讨论，分析评估资料是否收集完整，护理问题判断是否正确，护理计划是否得当，各项措施落实情况等。 4、现场检查分析学生书写的有关护理记录，及时指出存在问题。,高级责任护士如何找问题：,有护理感的问题： 合乎护理意识、情理； 有护理敏感度的问题： 危机管理；通过足够及有能力的护士干预，消除危机； 有护理责任的问题： 护士启动控制：健康教育，告知；,发现问题的途径：,在查房前评估病人： 1.“从头到脚，head to foot”对患者进行健康评估； 2.护理措施是否正确,执行是否到位. 3.评估护理风险和关键环节。 听取责任护士的汇报，现场观察实际护理效果 责任护士提出疑问需要有待解决 查看责任护士填写的护理记录单 ,如何解决跨专业的护理疑难问题？ 遇有本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。 高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”,护理病例讨论,定义：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。 目的：指导解决修正病人的护理方案,护理措施。 时间应在3040分钟。,护理病例讨论,不同讨论不同查房对象 (一)临床护理病例讨论：护理部或科室选择一些对护理诊断与护理问题有意义的典型病例进行讨论。 (二)疑难护理病例讨论：入院涉及多个专科的病例，需要进行病例讨论时可安排专题护理讨论，以尽快明确护理诊断或提出护理问题，更好地实施整体护理。,护理病例讨论,(三)特殊护理病例讨论：对重大及新开展的手术病例，必须进行护理病例讨论。除科室全体护理人员参加外，必要时邀请医生、护理专家参加，制订手术前后相应护理措施。 (四)死亡病例护理讨论：凡死因不明，疑有护理问题，应进行死亡病例护理讨论，一般在病人死后1周内进行。,护理病例讨论具体方法：,护理病例讨论会由护士长、教学组长主持，由管床护士报告病例。会议结束时主持人总结，讨论内容做好详细记录。 特殊疑难病例护理讨论需要相关专科护理小组会诊的科室，事先须做好相应的准备工作： (一)护理病例讨论的申请以书面的形式上报护理部。 (二)负责主持的科室应将有关资料加以整理，并提供书面摘要