课件：卵巢功能失调的中医治疗演示文稿.ppt

中医对卵巢功能失调的 认识和思考 温州医学院附属一医 谢泳泳,卵巢功能失调概述,卵巢功能失调，分原发性与继发性两类。 临床以后者多见。 分 排卵功能障碍 黄体不健 是临床不孕症、功能性子宫出血、继发性闭经、子宫发育不良、多囊卵巢综合征等的主要病因。由于涉及病种广泛， 严重影响妇女的健康和生活质量， 是中西医妇科工作者长期探究的一项课题。,目前西医对卵巢功能失调缺乏有效的治疗手段,主要以雌激素替代、诱发排卵为主，旨在缓解低雌激素引起的症状。长期应用雌激素有明显的副作用，且疗效不确定，而中医药具有整体调控和多靶点、多方式调节的特点，对卵巢功能失调性疾病的防治具有较大的优势。,一、中医辨证与西医辨病相结合,自1963年以来各地陆续借用西医“人工周期” 的概念， 提出 中药人工周期疗法 ,这一设 想是以中医“ 肾主生殖 ”，有赖于肾气一天癸一冲任胞宫之间的平衡为理论依据， 以补肾为治疗的基本法则 。,下丘脑 GnRH PIH 垂体 FSH LH PRL 卵巢 卵泡 排卵 黄体 雌激素 雌、孕激素,输卵管,外阴、阴道、,宫体、内膜,宫颈,西医女性性腺轴,结合现代医学性腺轴中“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”，以及卵泡发育的不同阶段给予周期性用药的一种新疗法。,用于治疗各种由于性腺轴功能失调的月经病。此项治疗方法按辨论治原则可简单概括为益肾一活血一益肾一调血的周期性选方用药的法则，分别用于卵泡期一排卵期一黄体期一月经期。,80年代以来，有学者运用阴阳学说理论 ， 提出了分时分期调周法 ，其主要思路是，月经除与肾肝脾和冲任二脉有密切关系外，与人体阴阳二气的交替转化作用以维持机体阴阳的相对平衡有重要联系，脏腑之间的相互配合，共同完成子宫的藏泻机理，其治疗原则是顺应体内阴阳的消长变化施治。,月经经水应癸水而潮,如月之盈亏。 月经周期前半月为阴,后半月为阳。 从月经来潮第一日计算,前半月基础体温呈低温,排卵期女子胞藏精气而不泄,阴精充盛,重阴而少阳生.否极泰来,阳气内动,太冲脉充盛,俾使卵巢机能出现真机期而排卵。 而后呈黄体发育期高温相半月,于阳气达到重阳时,则阳气因重阳必阴而下泄,月经即来为月经期 ,此时胞宫泄而不藏。新陈代谢,降中有升,周而复始。,月经期后为卵泡发育期,卵泡成熟为真机期,随后为黄体期。肾阴逐渐滋长是排卵的基础,冲任气血活动为排卵的条件。肾阴肾阳消长转化失常是排卵功能失调的内在根据,因此,补肾调理阴阳,通补奇经,是恢复排卵功能的根本治法。 临证处方用药时必须根据四诊八纲，随证加减化裁，灵活施治。,具体方法： 经后(阴长)期，血海空虚以滋肾阴为主。 经间排卵期(阴转阳 ）在滋肾阴中佐以温肾活血之品。 经前(阳长)期，或补阳疏肝促进受孕或调气活血引血下行 。 行经期(阳转阴)，以理气调血为主。,通过临床辨证与辨病相结合，找出病证结合的规律。尽管病变的类型不同，但下丘脑一垂体一卵巢轴的失调是产生临床证侯和影响病情好转预后的基础。 因此，阐明卵巢功能失调与中医证型之间相互联系和演变规律具有重要的实用价值，它有助于我们提高对疾病的认识和制定出有针对性的治疗方案。这一方面临床报道很多。,报道：无排卵者多属肾阴阳两虚型，可兼夹有瘀血；黄体不健者多属肾阳虚型，其次是肝郁气滞；雌激素水平偏低者，多属肾阳虚型，可兼有气血两虚，雌激素水平偏高者，多为肾阴虚型，可兼有心肝火旺。,二、卵巢功能失调与心身医学,中医历来有“天人相应”及 “形神合一” 的论述，发现本病患者大多存在不稳定的人格特征和忧郁、焦虑的负性情绪反应，人格类型次元因素偏于内向，与卵巢功能正常妇女有显著差异，因而提示这些特点在不孕症的发病学上具有病理意义。如：中医“开郁种玉汤”。傅青主女科 1.宫寒不孕 2.身瘦不孕3.嫉妒不孕 4.肥胖不孕,2019/8/7,15,可编辑,临床实践表明，情绪障碍可使卵巢功 能失调和子宫内膜发育不同步，从心身疾病的角度认识卵巢功能失调与中医证型的相关性，以药物和心理综合治疗效果较佳。,三、卵巢功能失调与体质 “因时、因地、因人制宜”是中医的治疗原则之一。将妇女体质分为正常质、阴虚质、阳虚质、肾虚质、痰湿质、瘀滞质及气血虚弱质7型。,体质因素可决定妇女对某种致病因子的易感性。 病因相同，体质不同，疾病的发展变化亦有差别；病因不同，体质相同，疾病的发展变化却可以相同。体质因素是妇女卵巢功能失调辨证的重要依据。,实践提示，临床遣方用药不忘个体 素质，在体质学说指导下施行同病异治， 异病同治，可取得满意疗效。,四、辨证论治与专方专药,卵巢功能失调就中医辨证而言 国内多数学者主张从肾论治。 从流行病学的角度调查妇科调周方药在不同的年龄层次，不同的体质分型的人群中其证治有何差异，了解中医药论治该病的普遍与特殊规律。,如：月经不调分为三类。年轻女子月事不调以肾气虚、精血少、血海不得充盈为多见。临床常用何首乌、菟丝子、紫河车、仙茅、仙灵脾、丹参、黄芪等药物益肾气、补血海，使精气充足，源头水活，则月经自来。,月经后期（子宫内膜增殖期） 经血行后，肾阴亏乏，血海空虚，胞宫失养，此期应以滋补肾阴，填充血海，濡养胞宫为主，常用龟板胶、阿胶、紫河车、当归、熟地、女贞子、黄精子等药物，以利子宫内膜的修复。,经间期 A（排卵前期）:在补肾养血的基础上加党参、丹参、黄芪、鹿角胶片等药物益气补阳，使阴阳相得、阴得阳化，促进卵子成熟，以利于卵子排出。B（排卵后期）:加入锁阳、肉苁蓉、肉桂、艾叶等药物，以加强温肾暖宫之力，有利黄体的形成。,经前期（分泌期） 血聚胞宫，宜导宜通，以利于月事以时下。常加入当归、川芎、桃仁、红花、泽兰、川楝子、玄胡等活血化瘀药物，使气化血行，经脉通畅。,中年妇女月事不调，多见肝郁，气滞血瘀，临床多用丹栀逍遥散加泽兰、郁金、玫瑰花等药物调气活血，使气顺血和则经血自调。围绝经期的妇女多肾阴虚，精枯血少，临床上常用生熟地、山茱萸、当归、茯苓、女贞子、旱莲草等滋肾养阴，固收脏气。,妇科辩证论治与专方专药相结合，是调整卵巢功能失调发挥中医特色的行之有效的方法之 一。妇科专方是在中医妇科理论指导下辨证立法、临床反复实践的结晶。专药与辨证用药相结合，既能避免中药运用西药化的倾向，又能发挥和保持中医治