课件：癌症三级预防.ppt

高 明 郑州大学第一附属医院肿瘤科,博士，副主任医师，副教授，硕士生导师 河南省精准诊断与治疗委员会常委及青委会副主委 河南省呼吸道肿瘤放疗委员会副主委 河南省肿瘤支持委员会常委 CSCO会员 河南省肿瘤药物临床研究专委会常委及青委会副主委 河南省老年肿瘤专业委员会常委 河南省抗癌协会化疗专业委员会委员 郑州市医师协会肿瘤专业委员会常委 河南省淋巴瘤委员会常委 河南省靶向治疗委员会委员 获得省级科技成果二等奖一项，厅级科研成果一等奖两项，在国内外期刊发表论文40余篇，其中SCI收录8篇，中华系列3篇，著书一部。 目前主持省科技厅重点攻关项目和省卫计委重点攻关项目各一项,郑大一附院肿瘤科 高 明,肿瘤的三级预防,肿瘤是人类的 主要杀手之一,2012年中国肿瘤登记年报报告：全国肿瘤发病率为286/10万，每年新发肿瘤病人达312万，平均每天8550人，每分钟有6人确诊患癌。 每年死亡人数270万，即每78人中会有1人因癌死亡。,恶性肿瘤的危害性,全球性 严重性 上升趋势,重大疾病离我们有多远?,2008年城市居民主要疾病死亡率及构成中前10位: 恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。,十大恶性肿瘤发病率排序,男性发病前十位（占86%） ：肺癌、胃癌、肝癌、结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤 女性发病前十位（占82%） ：乳腺癌、肺癌、结肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、宫颈癌、脑肿瘤,肺 癌,胃 癌,肝 癌,乳腺癌,癌症的三个三分之一,世界卫生组织认为： 三分之一的癌症可以预防 三分之一的癌症可以早期发现并治愈 三分之一的癌症病人可以通过有效的综合治疗而减轻痛苦，延长生命，提高生活质量，部分有望治愈。,恶性肿瘤的三级预防,一级预防：病因预防 二级预防：临床前预防或“三早预防”，即早期发现、早期诊断、早期治疗。 三级预防：临床预防或康复性预防。,一、病因预防,指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。 致癌因素有哪些？,癌细胞,？,外界环境中哪些因素可致癌？,广岛和长崎两地的 原子弹受害者白血 病和皮肤癌的发病 率明显高于其他 地区。,原子弹在广岛上空爆炸,90的儿童癌症患者家中半年内曾大规模装修过。,“装潢一新”,大理石等石材的辐射；木工夹心板、刨花板等人造板材及家具。地毯、壁纸等使用的黏合剂会散发甲醛、苯等。,肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8 倍,“吞云吐雾”,烟雾中含大量烟焦油、芳香烃等致癌物,即发霉的、熏制的、烧烤的以及高脂肪的食品中含有较高的致癌物质，如黄曲霉毒素、亚硝酸盐、苯并芘等。,感染乙肝病 毒的患者患肝癌 的几率比正常人 高很多。,肝癌患者的肝脏组织,吸烟与肿瘤,烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有： 焦油 一氧化碳 自由基 N-亚硝胺 苯并芘,吸烟与肺 癌,喉 癌：吸烟VS不吸烟=2030：1 口腔癌：吸烟VS不吸烟=27：1 鼻咽癌：吸烟VS不吸烟=3：1 胰腺癌：吸烟VS不吸烟=3：1 食道癌：吸烟VS不吸烟=5：1,吸烟与其它肿瘤,源远流长的酒文化,肿瘤一级预防饮酒与肿瘤,1 直接损伤粘膜表面的细胞 2 调节DNA的甲基化，促进 细胞突变 3 代谢物乙醛，促进细胞增殖 4 提高雌激素水平 5 有机溶剂，促进其他致癌物 发挥作用,饮酒增加肿瘤的患病率,肝癌 ：1:1.7 口咽癌 ：1:1.9 喉癌 ：1:1.7 食道癌 ：1:2.2 乳腺癌 ：1:2.3 (ER+) 结直肠癌 ： 1:2,食物与肿瘤（1）,过量动物脂肪摄入与恶性肿瘤密切相关： 1985：发现乳腺癌与肥胖相关 目前： 结肠癌：1：1.4 前列腺癌：1：23,食物与肿瘤（2）,下列食物导致肿瘤的发病风险增加： 加工的肉类 腌肉 高糖食物,食物可以预防肿瘤吗？,食物纤维：预防结肠癌 茶：含有茶多酚，抗氧化损伤 各种水果和蔬菜 胡萝卜：胡萝卜素 大蒜 番茄：番茄红素 其它,如何预防肿瘤,预防肿瘤是一个很大的命题，预防肿瘤40字箴言：合理饮食、适量运动；戒烟限酒、心态平衡；充足睡眠、定期体检；控制感染、疫苗优先；美化环境、绿水青山。今天我们就先简单的说一说怎么吃。,中国营养学会公布的8条膳食指南,食物多样包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类,谷物为主 多吃蔬菜、水果与薯类，维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾 每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆类食品一样，是优良的蛋白质来源。,中国营养学会公布的8条膳食指南,经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高；而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。 5 膳食与体力活动平衡，保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。,中国营养学会公布的8条膳食指南,6 吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。 7 饮酒应节制。 8 吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。,40,可编辑,坚持合理饮食“五字诀”，就可远离诸多“肿瘤君”。 合理饮食“五字诀”：苦、酸、素、新、淡,苦（苦味的食物）：美国科学家认为，苦瓜、苦丁茶、野菜等苦味食品，是维生素B12的重要来源，其主要成分中的氰化物对正常细胞无破坏作用，但对癌细胞有强大的杀伤力，并能抑制癌细胞中的细胞色素化酶，使之发生代谢障碍而“自杀”死亡。,【一、吃“苦”】,“酸”（酸味的食物）：苹果（有酸有甜）、葡萄、桔子、橘子（也称橙子）、菠萝、提子、酸枣（也称山枣、野枣）等酸味水果，富含维生素C，有一定防癌抗癌作用。酸奶中的乳酸菌，能把糖分解为乳酸，抑制大肠内腐败菌类的繁殖，减少毒素的产生，并吞噬致癌物质，对结直肠癌等肿瘤君等有一定的预防作用。,【二、吃“酸”】,“素”（植物性食物）：大豆、薯类等粗粮(大米、白面等精细食物之外的主食，统称粗粮)，以及新鲜蔬菜、水果等植物性食物，富含纤维素，常吃可刺激肠蠕动，缓解便秘，加速肠道有毒、有害及致癌物质的排泄，对结直肠癌等肿瘤君等有一定的预防作用,【三、吃“素”】,【四、吃“新”】,“新”（新鲜时令食物）：科学家分析，生的新鲜时令蔬菜，尤其是十字花科的蔬菜里含有醌和酚，醌可冲淡致癌物质并加速其排出体外；酚可阻止癌细胞的代谢。另外，蔬菜内的干扰素可将癌细胞拒之体外，而新鲜蔬菜中的-胡萝卜素可使患癌的机会减少1/3,【五、吃“淡”】,“淡”（清淡低盐食物）：肿瘤流行病学专家调查表明，高盐饮食与胃癌等肿瘤君的高发有关，如果每天吃10至15克盐，胃癌发病和死亡率便会增高。原因是高盐饮食会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，造成胃粘膜发炎、肿胀、溃疡、出血、萎缩，容易发生癌变。,我们要做的是：,戒烟、戒酒，健康饮食； 养成良好的生活习惯，规律饮食，规律睡眠； 多运动，避免肥胖； 保持良好的心态； 尽量远离污染,二、早发现、早诊断、早治疗,是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。,有人总结的简单数学公式：P=abcd式中 p为癌症发生概率； a为细胞分裂次数（老人发病率儿童 ，抽烟、饮酒人群发病变不抽烟人群）； b为每次分裂产生突变基因数目(遗传决定）： c为突变基因是致癌基因的概率（概率问题）； d为免疫系统清除癌细胞失败概率（免疫力好的免疫力差的）。,为何安吉丽娜朱莉（Angelina Jolie）得癌症的概率是正常人的100倍？ 有些人受到遗传的影响，天生携带一类基因突变，虽然不能直接导致癌症，但是会让他们的b值大大增加。 好莱坞著名影星安吉丽娜朱莉为了防止得乳腺癌和卵巢癌而先后手术切除了双乳和卵巢，该新闻轰动全球。原因就是她家族和本人都有BRCA1基因突变。细胞分裂一次产生的突变比正常人高100倍，因此她家族多名女性，包括她的母亲很早就患上恶性乳腺癌。朱莉个人被估计有87%的可能性患乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。她的这个举动，从纯科学眼光来看也许有点冲动，,防癌体检,健康体检防癌体检 常规项目； 内镜检查，可进行活检； 影像诊断； 肿瘤标志物在防癌体检中的重要应用。,肿瘤标志物的定义,肿瘤标志物是一类存在于组织或体液中， 能用化学或免疫学方法定量的、能证实癌肿存 在（或在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗 和预后的物质。这些物质必须在正常人中不存 在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正 常人。,名称 性质 相关肿瘤 甲胎蛋白 糖蛋白70ku 肝细胞、胚细胞 非精原细胞瘤 -癌胚抗原 80ku 结肠 癌胚铁蛋白 糖蛋白600ku 肝 癌胚抗原 糖蛋白22ku 结肠、直肠、胰 腺、肺、乳腺 胰癌胚抗原 糖蛋白40ku 胰腺 鳞状细胞抗原 糖蛋白44-48ku 肺、皮肤、头和 颈部 组织多肽抗原 细胞角蛋白8.18.19 乳腺、结肠,恶性肿瘤的早期预警信号,肿块：身体任何部位如皮肤、颈部、乳房、腹部、 骨骼等出现可触及的肿块，可大可小，可 单发多发，皮肤颜色如常，不痛不痒; 黑痣或疣的突变： 黑痣或疣突然增大，颜色加深 渗液、溃烂、脱毛、出血或变粗糙，局部 可能有不适感；,恶性肿瘤的早期预警信号,溃疡:久治不愈,发生在粘膜皮肤上的溃疡较长时间 不愈合; 呛咳、血痰: 不明原因咳嗽，痰中带血，久治不愈 或时好时坏，可伴有轻微的胸痛； 进食不畅:吞咽时有异物感或阻塞感，尤其进食第 一口饭时明显，或感觉胸骨后闷痛，此症状 有日渐加重之势；,恶性肿瘤的早期预警信号,进食不适感：食欲减退，上腹不适，进食后膨闷 或有不规则疼痛； 大便带血：无明显原因的大便带血、黑便，伴随 大便习惯改变，便秘腹泻交替进行， 或大便变细变形等；,恶性肿瘤的早期预警信号,发热：不明原因长期低热，排除感染性疾病，且治 疗无效； 消瘦：乏力，消瘦 不明原因的身体衰弱、乏力及 体重在短期内明显下降； 月经性状改变：白带增多、异常出血，中年妇女， 尤其是闭经前后，突然出现白带增多，有血 性分泌物；或有不规则阴道流血；,恶性肿瘤的早期预警信号,防癌体检计划,宫颈癌：20岁后或有3年以上性行为每年一次宫颈筛查。 乳腺癌：女性30岁后每月自查一次，35岁以上每年一次B超，40岁以上每年一次X光钼靶检查。 肺癌:40岁后,烟民千万盯着肺。每半年或1年检查一次胸部X线照片或CT。 胃癌：70%早期无明显症状，筛查很重要！胃蛋白酶检查、幽门螺杆菌检查、胃肠X线检查。,防癌体检计划,食管癌：进食哽噎感、吞咽困难一定要早行X线钡餐检查。 前列腺癌：50岁后每年一次前列腺特异抗体（PSA）试验。 结肠癌、直肠癌、肛管癌：45岁以上每年一次肛指检查、大便隐血试验；每5年一次结肠镜。 肝癌：慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者，每半年一次肝脏B超检查、甲胎蛋白(AFP)。,三、患病后的治疗,是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施，如三阶梯止痛、临终关怀等。 癌症的首治很重要 就诊科室选择很重要,确诊为恶性肿瘤后怎么办？,切忌“病急乱投医”； 恶性肿瘤的治疗方法多种：最合适的才是最好的治疗 综合治疗很重要,肿瘤的治疗手段,1 手术治疗 2 化学治疗 3 放射治疗 4 生物治疗 5 中医治疗 6 心理治疗 7 介入治疗 8 热疗、冷冻治疗、微波治疗、超声聚焦治疗,癌症已经不是绝对的“不治之症”,食道癌、胃癌三十年前5年生存率仅20%，现在已达50%以上； 乳腺癌二十年治后5年生存率仅45%，现在已达75%以上； 肺癌二十的治后5年生存率仅10%，现在已达50%以上； 有“癌中之王”之称的原发性肝癌,过去病人多在6至9个月内死亡，现在也有三分之一病人治后存活三年以上。 鼻咽癌在上世纪中期治疗后5年生存率27.3%，现在80%以上； 早期的皮肤癌、绒癌、睾丸精原细胞瘤的治愈率已接近或达到100%。,肿瘤治疗的特点 “三多”和“三个第一”,三多： 多学科、多手段、多疗程 三个第一： 发病率第一（接近或并列） 死亡率第一 治疗费用第一,（一）化疗的地位与作用,1 化疗（含综合治疗）可治愈的肿瘤 儿童急性淋巴细胞性白血病 霍奇金病 睾丸精原细胞瘤 绒毛膜上皮癌 肾母细胞瘤、神经母细胞瘤 胚胎性横纹肌肉瘤 小细胞肺癌 卵巢癌 实用肿瘤内科学第2版 P9,单用化疗可治愈 外科学总论（六版）,2 经辅助化疗可长期缓解（甚至治愈）的肿瘤 乳腺癌（特别是绝经前乳腺癌） 成骨肉瘤（尤文肉瘤） 睾丸肉瘤 结肠直肠癌 成人白血病 非霍奇金淋巴瘤 头颈部肿瘤,辅助化疗在综合治疗中发挥作用举例 肿瘤类型 单纯手术5年生存率 综合治疗5年生存率 骨肉瘤 9 40 乳腺Ca 22 59 上颌窦Ca 40 83 肾母细胞瘤 30 90,3 经化疗可缓解症状、延长生存期的肿瘤 颅脑肿瘤 恶性黑色素瘤 晚期乳腺癌 前列腺癌 肾癌、膀胱癌 多发性骨髓瘤