课件：化疗病人的护理.ppt

化疗病人的护理,专科培训 杨伟,Page 2,我科常见化疗药物,一、顺铂 二、丝裂霉素 三、氟尿嘧啶,Page 3,一、顺铂,适应症：为治疗多种实体瘤的一线用药。以顺铂（PDD）为主的联合 化疗为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤的主要治疗方案，与 ADM、CTX等联用对多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌有效，如头颈 部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等。“PVB”（DDP、VLB、BLM）可治 疗大部分IV 期非精原细胞睾丸癌，缓解率5080。此外，本品 为放疗增敏剂，可提高疗效及改善生存期。 用法用量 ：每次2030mg，溶于生理盐水2030ml中静脉注射，或 溶于5%葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注，连用5日为1周期，一 般34周重复。为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：PDD用前12小 时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液 30003500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量 20003000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低 钾、低镁。,Page 4,不良反应 1、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发 生于给药后12小时，可持续一周左右。应用此药需强效止吐剂，如 5- 羟色胺3（5-HT3）、受体拮抗止吐剂恩丹西酮等，基本可控制急性呕吐 2、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功能不全是顺铂的主要限制性毒性，一般剂 量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。目前除水 化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段 3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒 性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有 时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。 4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与 每疗程剂量有关 5、过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹； 6、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。 注意事项 监测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒性及听力表现等变化，必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗。静滴时需避光。,Page 5,二、丝裂霉素,适应症：主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也适用于肝癌、胰腺癌 结直肠癌、食管癌、卵巢癌及注射用丝裂霉素癌性腔内积液。用法 和用量 用法和用量：每周静脉注射1-2次。 不良反应 1、骨髓抑制:剂量限制性毒性，白细胞、血小板减少，最低值在用药后 34周。 2、胃肠道反应:轻度食欲减低、恶心、呕吐，可有腹泻及口腔炎。 3、肝肾功能损害较轻。 4、静脉炎、溢出血管外可引起组织坏死，脱发，乏力等。 注意事项 1、用药期间应注意监测血象及肝功能。 2、注射时应避免药液漏出血管外。 3、本药溶解后应在46小时内应用,Page 6,三、5氟尿嘧啶,适应症：临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部鳞癌、皮肤癌、肝癌、膀胱癌等。 不良作用 1、胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。 严重者有血性腹泻或便血，应立即停药，给以对症治疗，否则可致 生命危险。 2 、骨髓抑制可致白细胞及血小板减少。 3 、注射部位可引起静脉炎或动脉内膜炎。 4 、有脱发、皮肤或指甲色素沉着等。 5 、偶见对肾及心肌功能的影响。 6、 本品能生成神经毒性代谢物-氟代柠檬酸而致脑瘫，故不作鞘内注射。,Page 7,用法用量 1、静脉输注：每日1530mg/kg，在68h内缓慢滴注完毕，连用10d 为一疗程。 2、口服，150300mg/d，分次服用。总量1015g为一疗程。 3、外用：5%霜剂或10%、5%丙二醇溶液剂抹擦。 注意事项 1、用药期间应严格检查血象。 2、避光置阴暗处保存，温度不应低于10，亦不宜超过35。 3、治疗期涂药范围有炎症，停药后炎症消退。 4、本品可引起严重的皮肤刺激，尤其在日光下。,Page 8,化疗药物常见的不良反应,一、静脉炎及组织坏死 二、骨髓抑制 三、消化道反应 四、口腔溃疡 五、脱发 六、泌尿系毒性反应,Page 9,一、静脉炎及组织坏死,由于多数化疗药物刺激 大，多次注射常会引起静脉炎 及其周围组织炎症，表现为注 射化疗药物的血管出现条索状 红斑，触之温度较高、有硬结 或压痛；若注射用药外渗，还 会引起局部组织坏死。,静脉炎组织坏死 的预防及坏死,1、合理选择静脉 2、避免药物外渗 3、化疗药物外渗的处理,Page 11,1、合理选择静脉,反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。 如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管，使用血管一般由远端向近端，有背侧想内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，一般不选用下肢静脉给药。,2019/8/7,12,可编辑,Page 13,2、避免药物外渗,首先在穿刺时接生理盐水，成功后可给化疗药物，每种化疗药物之间用200-250ml生理盐水静脉输入，最后再用20ml生理盐水快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少局部组织刺激，有效预防静脉炎。,Page 14,3、化疗药物外渗的处理,（1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药液外 漏，需立即停止用药并更换注射部位。 （2）漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做 皮下封闭，如丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗 硫酸钠，如长春新碱，外漏时可采用透明质酸酶。 其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 ml注 射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为 防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml，必要时4 h 后 可重复注射。 （3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失 （4）静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏 外涂或理疗。,Page 15,二、骨髓抑制,化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血小板下降，白细胞下降更为明显，这是抗肿瘤治疗的主要危险，因此应注意病人血象变化，预防感染。,当白细胞下降为0.6109/L时，采取保护性隔离： 1、为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性 疾病相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭 菌处理后方可使用。 2、预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，地面消毒每日 2次，消毒液擦地每周2次。 3、观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀 斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完 毕时压迫针眼5 min，严防利器损伤病人,Page 17,三、消化道反应,胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后46h出现，因此，我们应密切观察，并采取以下措施改善反应症状： 1、化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道的刺激，并有利于毒素排泄。 2、合理使用镇吐药，可减轻胃肠道反应 3、调节饮食，鼓励病人进食高蛋白、高维生素食物，可以改变食物的 烹调方法，增加食物的色、香、味刺激食欲 4、若胃肠道症状叫严重，无法正常进食，应尽早遵医嘱给予静脉补充 营养,Page 18,四、口腔溃疡,口腔溃疡也是肿瘤病人化疗时常见的并发症，影响病人心理状态，影响进食。原则上要减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的愈合。对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理，最有效的方法用生理盐水、无菌用水、NaHCO3漱口，口腔护理，饭前饭后漱口，稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁。,护理中监测口腔pH值，若pH值低，用NaHCO3漱口，指导病人用软毛牙刷。 一旦发现溃疡、充血、水肿，禁刷牙，可用华素片、洗必泰、多贝尔或1%的双氧水含漱，口腔真菌感染用3%NaHCO3漱口，并用制霉菌素20万u含漱 若溃疡形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多 卡因，以便让病人进食，减少消耗,Page 20,五、脱发,化疗导致脱发，致使病人心理障碍，往往发生在用药后12周，2个月内最为显著，向病人说明脱发是暂时的，停药头发会再生，指导病人戴帽子或假发，以消除病人的不良刺激。,Page 21,六、泌尿系毒性反应,因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。有些药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 .水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在