课件：前列腺炎诊治.ppt

前 列 腺 炎,只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分,什么是前列腺?,前列腺炎主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。(多见青壮年),前列腺会出现什么问题 1,前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难 癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。,前列腺会出现什么问题 2,这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关 会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量,前列腺最常见的问题3 良性前列腺增生症(前列腺肥大),前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是常见且常常易混淆的疾病，青春期前的男孩很少发生，男性成人经常发生。据1977年和1978年美国国家健康中心健康统计研究，1000名男性生殖尿道疾病中25%是前列腺炎。至今，大多数慢性前列腺炎的病因仍不清楚，疗效亦不甚满意。,1最早的Meares和Stamey的前列腺炎分类方法,21995年的美国国立卫生院（NIH）的前列腺炎分类方法,直肠指检,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺炎?,前列腺炎的诊断,前列腺炎的诊断 临床上拟诊前列腺炎并不困难，但是要明确病因和病原体并非易事。一般的影象学检查，包括X片、B超、CT以及前列腺穿刺活检，尿道镜检与血PSA等测定均非前列腺的特异性检查，主要用于鉴别诊断或排除恶性病变。以下就相关的检查简单介绍：,1前列腺液,1前列腺液 正常前列腺液不仅稀薄，呈淡乳白色，并且含有较多的卵磷脂小体以及少许白细胞及上皮细胞，有时可见精子和淀粉样体。单次按摩可取的前列腺液为0.1-1ml。 前列腺涂片镜检是前列腺炎诊断重要又较为简单、快捷的方法，但不够精确。一般认为白细胞超过10个/高倍视野为异常。,2细菌学检查,前列腺炎致病菌以革兰阴性菌为主，其中大肠杆菌占首位约为80%。对于前列腺液的细菌学检测，应该是细菌性前列腺炎最重要的诊断手段。,VB1：膀胱初始尿（排尿的初始5- 10ml）：反映尿道的病变情况； VB2：中段尿（排尿200ml左右时收集的尿液5-10ml）：反映膀胱内炎症情况； EPS：前列腺按摩液； VB3：按摩后尿液（按摩后排尿5-10ml）.,结果有以下3种： VB1细菌数量高，其余标本均低，提示急性细菌性尿道炎存在； VB2、VB3细菌计数高，其余标本正常，则提示上尿路感染； EPS及VB3中细菌计数高，其余标本均低，提示细菌性前列腺炎。,1急性细菌性前列腺炎 2慢性前列腺炎 3慢性非细菌性前列腺炎 4前列腺痛,常见的前列腺炎有几种？,急性细菌性前列腺炎（ABP）,1诱因：疲劳、感冒、过度引酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。,2症状 （1）全身症状：突然发热、寒战、 乏力、虚弱、厌食恶心，呕吐。 （2）局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射；患者坐立不安。,（3）尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，排尿不畅、尿线变细或中断，严重时有尿潴留。 （4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。 （5）性症状：性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精，遗精等。,3并发症 主要有： （1）急性尿潴留 （2）急性精囊炎或附睾炎及输精管炎 （3）精索淋巴结肿大或有触痛 （4）性功能障碍 （5）其它：肾绞痛,4体征 直肠指诊：前列腺肿胀，触痛明显，发热，整个或部分腺体坚韧不规则。 前列腺液：有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞。前列腺液培养：有大量细菌生长。但急性期忌按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。,5诊断： 病史：有尿路感染史，附睾炎、精囊炎史，有局部医源性操作史以及不洁性生活史等； 症状； 体征： 相关实验室检查：前列腺液，尿液的镜检和培养以及血象，血培养。,6治疗 （1）复方新诺明（TMP-SMZ）常作为首选药物 （2）若体温较高，血中白细胞增高，应以静脉给药为佳： 青霉素 80万160万U 6-8h/次；或庆大霉素8万U 12h/次；或氨苄青霉素，先锋霉素等培养敏感的药物。 （3）若效果不佳，可改用喹诺酮类药物等，每种710天，交替应用。,7疗效判断参考： 治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3次以上前列腺液检查均正常。 有效：症状改善，但前列腺液检查达不到正常标准。 无效：治疗1周后，症状体征仍无改善。,慢性前列腺炎 包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，二者有许多相似之处。,1症状和体征 临床表现各不相同，主诉 有尿频，尿急，夜尿多，尿痛。感觉骨盆区，耻骨上或会阴生殖区疼痛或不适。,有时射精后痛和不适。 可有疲劳甚至失眠等类神经官能症。 还有主诉性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精等。 还有1/3无症状，仅靠前列腺按摩液检查诊断，直肠指诊无特殊发现。,2慢性前列腺炎的并发症 （1）对性功能的影响：主要表现为性功能减退。 （2）对生育的影响：往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高，不育率高。 （3）对全身的影响：如变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎，以及乏力、失眠疲劳等精神症状。,2019/8/7,29,可编辑,3诊断 强调两点： 病史中有反复尿路感染史； 在前列腺液中持续有致病的细菌存在。 缺一则应将其排除。,4慢性前列腺的治疗 应用敏感的抗生素，持续3个月疗程是必要的。此外解痉活血化瘀对症治疗等，对减轻症状提高疗效大有益处。治疗方法很多，可大体上分为内治法和外治法两大类。,（1）内治 西药药物治疗：临床实践推荐长疗程不同药物轮番应用。根据药敏可选用复方新诺明2片，2次/天；红霉素0.25，4次/天；氧氟沙星0.1，2次/天。每种10天轮番使用，3个月1疗程。抗胆碱能药如普鲁本辛对刺激性的排尿不适有作用。,（2）外治：主要介绍几种常用的外治法： 针灸疗法；前列腺按摩疗法；温水坐浴疗法；前列腺注射疗法；敷脐疗法；中药汤剂保留灌肠和栓剂塞肛疗法；经尿道注药法；物理疗法包括有超短波治疗、微波治疗、激光治疗、中波治疗、直流电离子导入治疗、电兴奋疗法、磁场疗法、经络场平衡疗法。,以上各种治疗方法，主要起到改善前列腺局部血运、疏通腺管、软化疤痕、提高局部组织代谢率的作用，或改善全身状态。可根据患者的具体病情，配合内治法，酌情选用一、二种，进行综合治疗，以提高疗效。,慢性非细菌性前列腺炎,1临床表现 慢性非细菌性前列腺炎的临床表现和慢性细菌性前列腺炎和前列腺痛相比并无太多特异性，主要可分为以下四大综合征： 排尿刺激症状如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感等 排尿梗阻症状如排尿困难、尿线细、排尿踌躇、尿不尽、尿末滴沥等。,与排尿无关的疼痛症状，表现为定位不明确的胀痛、隐痛，位置广泛，可为会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等。 精神症状，表现为头昏，记忆力减退，焦虑，多虑，失眠，忧郁等。,2诊断 病史：有反复尿路感染史； 临床表现； 相关实验室检查：尿常规：白细胞5/HP；尿培养：阴性；前列腺液涂片：白细胞10/HP；B超：前列腺轮廓和包膜回声清晰，可有轻度起伏不平，内部回声不规则，分布不均匀，常伴有钙化。,3治疗 由于慢性非细菌性前列腺炎尚不明确，其治疗大多仍只限于对症治疗，没有所谓特效药。由于单一治疗的效果不理想，故提倡综合治疗，长期治疗。,(1)一般治疗 适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。 生活有规律，避免劳累，受寒受凉。 禁忌酒类，勿食辛辣，刺激性强的食物。 防治便秘，保持大便通畅。 有条件者定期行前列腺按摩，每周1-2次，有利于前列腺液的引流。,（2）精神治疗： 调节情绪，增强信心，必要是可用镇静药物。,（3）药物治疗 治疗慢性非细菌性前列腺炎的药物很多，但没有效果绝对好的药物，且不同的药物对症状改善的侧重点不一样，故建议联合用药。,如能明确为衣原体和/或支原体的感染，则需用抗生素治疗。 可首选红霉素类，如罗红霉素0.25，2次/天，喹诺酮类药物也对衣原体、支原体有效。一般认为疗程应至少持续8-12周，治疗中反复查EPS，直至无衣原体、支原体为止。,如无衣原体、支原体感染或其它明确的病原，抗生素往往效果不佳，不主张应用。此时用药以改善症状为主。如果排尿刺激症状明显，可选用抗胆碱能药物如普鲁本辛或颠茄合剂；若患者一直以排尿梗阻症状为主，则可选用受体阻滞剂如哈乐、高特灵、特拉唑嗪等。,一些植物药如舍尼通。 对以疼痛症状为的病人可用非固醇类解热镇痛如消炎痛25mg，2次/天。 （4）物理治疗：主要是利用热能，增强前列腺及周围组织的血液循环，消除炎症。,温水坐浴： 原理是：水的热力透过皮肤及直肠到达前列腺，增加前列腺及周围组织的血液循环，提高抗病能力，促进炎症的消退。方法是水温4042，将肛门及会阴部浸入水中，时间15-20分钟，2次/天，长期坚持，对改善症状，促进康复有良好效果。,射频治疗：据研究射频热疗在42以下时可起到增强组织的血液循环，增加酶的活性，加强代谢及免疫能力，降低肌肉组织张力的作用，亦称之为理疗作用，可达到消除炎症，减轻水肿的目的。一般温度选择在4142为宜，可经直肠或经尿道进行。治疗时间为60分钟。据报道近期的效果比较明显，远期效果尚有待观察。,微波治疗：也有经直肠或经尿道两种途径，一般采用微波治疗仪的频率为915 MHz，治疗温度维持在4243，治疗时间为60分钟，可反复进行。其疗效是安全有效的，且远期效果也较好。 经尿道针刺消融治疗：是安全、有效的疗法。 （5）手术治疗：？,前列腺痛,前列腺痛是一个较为模糊的概念，不仅在临床上诊断前列腺痛较为困难，即使在理论上为前列腺痛规定一个确切的定义也是困难的。一般将前列腺痛作为慢性非细菌性前列腺炎的一种特殊类型。前列腺痛具有前列腺炎的症状，但无前列腺的客观体征，前列腺按摩液镜检无大量的炎症细胞，培养无细菌生长。,1临床表现：主要有 与排尿无关的盆腔疼痛，如会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位的疼痛。 异常排尿症状，如排尿困难、尿线细、尿线无力、排尿踌躇、排尿中断、尿末滴沥等。 排尿刺激症状如尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等。,2诊断 因为前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断只能采取排除法，逐个排除细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，以及其它少见的疾病如间质性膀胱炎，耻骨骨髓炎等，从而使前列腺痛的诊断得以确立。,3治疗 对于前列腺痛病人的治疗，重要的是确诊和消除前列腺外的原发病。,如果患者的症状以排尿异常为主，则通过尿动力学检查明确患者存在膀胱颈和后尿道功能性异常，可进行相应的对症治疗。可选用-肾上腺素能受体阻滞剂，如哈乐、特拉唑嗪、坦洛新等。治疗有效的患者维持此治疗6个月，但是