课件：分裂情感性障碍课件.ppt

九江第五人民医院,分裂情感性障碍及临床路径,一、概述 一组精神分裂症和躁狂症两种病同时存在或交替发生，症状又 同样典型，常有反复发作的精神病。 情感症状与分裂症状都很明显，同时出现或至多相差几天。 反复发作特点，多完全缓解，病后较好。,二、ICD-10诊断标准 1、中、重及以上的情感障碍 2、下列症状至少一条，持续2周以上 （1）思维鸣响、思维被插入或被广播 （2）被动影响、被控制感或被害妄想 （3）幻听（跟踪评论患者的行为） （4）持续妄想（荒谬内容，与文化不符） （5）明确的语言不连贯或语词新作 （6）紧张行为、作态、蜡样曲屈，违拗 1和2必须同时存在明显， 排除器质性或精神活性物质引起。,抑郁型分裂及抑郁症状均突出,混合型,3,1,3,4,2,三、分型,躁狂型分裂及躁狂症状均突出,1、躁狂型分裂及躁狂症状均突出 心境高涨伴易激惹或兴奋 显著的心境高涨 心境高涨伴自我评价高和夸大观念 精力旺盛、活动多、注意集中困难 急性起病、症状鲜明、行为紊乱、数周内完全缓解,2、抑郁型分裂和抑郁症状都很突出 抑郁心境伴迟滞、失眠、食欲下降、自杀观念等。 持续时间较长，预后较差。,3、混合型 分裂症症状与混合型双相情感障碍同时存在。,四、治疗,1、完善各 项检查,脑电、B超、胸片、心电图,三大常规,心理测验 BRMS躁狂量表 BPRS量表,大生化、肝炎系列，甲功，性激素,2,抗精神病药物 （利培酮、奥氮平、氯氮平）,抗躁 狂药,抗抑 郁药,碳酸锂，丙戊酸钠,SSRIs类药物,五、临床路径,住院第一天,1.主要诊疗工作,2019/8/7,11,可编辑,临时医嘱,长期医嘱,2.重 点 医 嘱,精神病护理、饮食 抗精神病药治疗监测 药物治疗、MECT治疗 心理、行为治疗,首诊精神科检查 选择量表测定 尿常规、大便常规、血常规 血生化、肝炎相关检查 甲状腺功能、生殖激素 心电图、胸正侧位片、彩色B超 脑电生理检测、头颅CT或头颅MRI 其他有助于鉴别的检查 对症处理,3.主要 护理工作,入院宣教 健康宣教：疾病相关知识 入院安全检查 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 记录入院时患者四测结果,4.病情变异及原因分析 1、临床症状改善不明显，需调整药物治疗，导致住院时间延长，住院费用增加。 2、难治性分裂情感性障碍，需要进一步诊治，导致住院时间延长，住院费用增加。 3、合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。 4、合并其他精神疾病，需要联用其他药物，导致住院时间延长，住院费用增加。 5、患者或监护人要求退出临床路径。 6、其他变异原因。,六、案例,患者，女性，53岁，已婚，汉族，文盲，农民，江西省武宁人，因“乱语夸大，行为紊乱，夜眠差18余年，加重10天” 入院。 患者缘于1994年因受惊吓后突然出现精神异常，主要表现为伤人毁物，拦汽车，无故骂人，乱语，内容与鬼神有关，夸大，讲“天地是自己开发的”，彻夜不眠，进食不规律，曾在省精神病院住院治疗，具体用药不详，病情好转出院，1996年病情复发一次，在省精神病院门诊治疗，服药后表情好转，服药期间生活及社会功能可。2012年10月下旬因与丈夫吵架，患者跑到对方家里骂人，随后又跑到庙里拜佛，乱语，自语自笑，讲“我是天神派下来的，天神叫我做事我就做事，到街上买了很多桂圆红枣，诉是天神指派的，发钱给村里人，有时外跑，不知回家，有时一边做拔河、拔萝卜的动作，一边喊加油，夜眠差，吃饭时只吃水果、喝水，家属无法管理，遂送来我院，门诊拟“分裂情感障碍”收入住院。 起病以来患者无发热、恶心、呕吐及头昏等症状，饮食尚可，夜眠差，大小便正常，个人卫生料理。,精神科检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，家属陪同下入病房，接触主动，定向力准确，话多，问话对答不切题，言语零乱，思维松弛，存在夸大妄想及被害妄想，情感高涨，哭笑无常，情感反应与周围环境不协调，意志活动病理性增强，活动较多，行为紊乱，手舞足蹈，爬栏杆，无自知力。记忆智力无异常。,治疗过程：,碳酸锂 0.5g/日及 氯氮平100mg/日,碳酸锂 1.0g/日及 氯氮平250mg/日,碳酸