课件：常见症状发绀出血腹泻恶心呕吐水肿黄疸.ppt

常见症状3（发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸）,8发绀,一、定义：还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生物皮肤黏膜青紫。 二、病因与临床分类： （一）还原型血红蛋白增多中心性、周围性、混合性。 （二）异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。,三、临床表现,（一）中心性紫绀：全身性除颜面四肢外，主要累及粘膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。 1.肺性发绀：肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸。 2.心性发绀：法乐式四联征,（二）周围性紫绀：,周围性紫绀：常发生于肢体的末梢与下垂部分（肢端、耳垂、鼻尖），局部皮肤发凉，加温消退。 1.淤血性周围性紫绀：右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉病变。 2.缺血性周围性紫绀：严重休克、肢体动脉闭塞、雷诺式病。,（三）异常血红蛋白衍生物,1.高铁血红蛋白： （1）高铁血红蛋白30g/L出现发绀。常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。 （2）起病急，病情重，氧疗无效，亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。 2.硫化血红蛋白血症： （1）硫化血红蛋白50g/L出现发绀。 （2）起病时间长血液蓝褐色。,（四）伴随症状,呼吸困难 杵状指 意识障碍,小结,1、发绀定义及常见病因 2、不同类型的发绀如何进行鉴别,9出血,呕血 定义:是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液经口腔吐出。 一、呕血的病因 1、消化道溃疡（最常见） 2、肝硬化门静脉高压 3、急性胃黏膜病变 4、胃癌,二、呕血的临床表现1,1、决定呕出血液的性质和颜色的因素 a、出血量 b、胃内滞留时间 鲜红或暗红: 量多，时间短； 咖啡渣样棕褐色: 量少，时间长。,呕血的临床表现2,2、不同出血量的临床表现 a、出血量为血容量的10%-15%： 头晕，畏寒；血压，脉搏无明显增快； b、出血量 血容量的20%: 出冷汗,四肢厥冷，心慌，脉搏增快； c、出血量血容量的30%: 脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，甚至休克。,三、根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌）,1、上腹痛 消化性溃疡 a. 伴有慢性反复周期性，节律性上腹疼痛。 b. 出血前腹痛加重；c. 出血后腹痛缓和 2、肝脾肿大 肝硬化门脉高压 a.脾大、蜘蛛痣、肝掌、静脉怒张, 腹水 b.化验:肝功能障碍 肝癌 a.肝区疼痛、肝大、质硬、表面凹凸不平 b.血液化验:AFP阳性,根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌）,3、急性胃黏膜病变: 大面积烧伤，颅脑外伤等出现呕血与黑粪 4、胃癌: 伴不明原因食欲不振，消瘦，胃酸缺乏,小 结,1、呕血的四个常见病因（消化性溃疡最常见） 2、根据哪些呕血伴随症状鉴别四大病因。 课后复习题 1、一呕血、黑便患者，应问诊什么？阳性体征有哪些 能鉴别病因是消化性溃疡还是门脉高压？ 2、一病人患消化性溃疡，经内科治疗效果欠佳，最近出现消瘦、食欲下降、贫血，提示什么？要确诊还需做哪些检查？,便血,一、便血的病因： 1、上消化道疾病（即屈氏韧带以上的消化器官）: 黑便 2、下消化道疾病（小肠、结肠、直肠肛门疾病）: 鲜血便 3、血液病及全身性疾病。,二、临床表现及伴随症状（4个方面）,1、痔疮、直肠肿瘤: 血色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面 2、肛裂: 排便后有鲜红色的血滴出或喷出,3、上消化道出血,黑便或柏油样便（出血量60ml）再根据伴随症状进行区别： a、消化性溃疡: 伴慢性反复发作，周期性，节律性上腹疼痛 出血后腹痛缓解 b、肝硬化门静脉高压: 伴蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，脾肿大，腹水 c、胃癌: 年龄40岁，伴不明原因的消瘦、食欲减退及贫血d、食用动物血，猪肝，铁剂等可使粪便变黑 区别:便隐血试验,4、便血伴腹痛,4、便血伴腹痛：见于 A.急性菌痢：排出黏液脓血便伴有里急后重 B.阿米巴痢疾：排出暗红色果酱样便粪检找到阿米巴原虫 C.溃疡性结肠炎：排出粘液脓血便，腹痛-便意-便后缓解，不伴里急后重，粪检无病原体 D.急性出血坏死性小肠炎：排出洗肉水样血便 有特殊恶臭，休克。,小 结,把握如何鉴别引起黑便及鲜血便的原因 课后复习题 1、一病人粪便变黑，如何区别是上消化道病变引起的，或是因为食用了动物血或铁剂等其他原因？ 2、便血伴腹痛，如何根据粪便的性状来鉴别是菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎，还是急性出血坏死性小肠炎？,咯血,咯血: 喉及喉以下呼吸道出血，经口排出者 需要鉴别的2种情况： 1、咯血与口腔与鼻咽部出血 2、咯血与呕血,咯血与呕血区别（8方面）1,a、病因 咯血：肺结核，支扩，肺炎，肺脓肿，心脏病 呕血：消化性溃疡，肝硬化，胃炎，胆道出血 b、出血前先兆症状 咯血：喉部痒感，胸闷，咳嗽 呕血：上腹部不适，恶心，呕吐,咯血与呕血区别2,c、出血方式： 咯血：咯出 呕血：呕出,可喷射状 d、血中混合物： 咯血：痰、泡沫 呕血：食物残渣、胃液 e、酸碱反应： 咯血：碱性 呕血：酸性,咯血与呕血区别3,f、血色 咯血：鲜红 呕血：棕黑、暗红，有时鲜红 g、黑便 咯血：除非咽下,否则无 呕血：有,可为柏油样便 h、出血后痰性状 咯血：常有血痰数日 呕血：无痰,一、病因,1、支气管及肺部疾病 2、心血管疾病 3、血液病或急性传染病 4、肺部疾病,二、临床表现,1、咯血者的年龄 a、青壮年咯血者: 肺结核，支扩，二尖瓣狭窄；b、40岁以上有长期大量吸烟史者支气管肺癌。 2、 咯血量： a、小量 : 500ml大量咯血:肺结核空洞，支扩； d、持续痰中带血丝: 支气管肺癌 3、血痰的颜色 a、鲜红色痰：肺结核；支扩 b、铁锈色血痰:大叶性肺炎 c、粉红色泡沫样白痰:急性肺水肿,小 结,1、咯血病因分析 2、咯血与呕血鉴别 课后复习题 如何鉴别咯血与呕血？,10腹泻,定义：排便次数增多，粪便稀薄，水分增多含未消化食物、脓、血、粘液等异常成分。 一、病因 （1）急性腹泻 :肠道疾病,急性中毒, 全身感染性疾病 （2）慢性腹泻:见于消化道疾病,二、临床表现及伴随症状,1、急性感染性腹泻，排便次数10次/天 举例： 菌痢：呈黏液脓血便，常伴里急后重，粪便找到致病菌 阿米巴痢疾：呈果酱样便，粪便找到阿米巴原虫 溃疡性结肠炎：呈黏液状脓血便，不伴有里急后重，呈腹痛-便意-便后缓解，粪便培养找不到病原体,2019/8/6,28,可编辑,2、腹泻与腹痛关系,a、小肠疾病: 腹痛部位在脐周 便后腹痛缓解不明显 b、结肠疾病: 腹痛部位在左下腹 便后腹痛缓解,小 结,（1）腹泻的定义 （2）腹泻病人着重询问哪些内容以帮助鉴别诊断。 课后复习题 一急性腹泻的患者，每天排便10次，如何根据其伴随症状或粪便的性质来鉴别其患的是菌痢，阿米巴痢疾，还是溃疡性结肠炎？,11恶心、呕吐,恶心的定义：呕吐的前期表现。 呕吐的定义：保护性反射动作。 一、病因 1、胃肠源性呕吐:胃，十二指肠疾病 2、反射性呕吐:咽部受刺激，肝胆疾病 3、中枢性呕吐:颅内感染，脑血管疾病，颅脑损伤 4、神经精神性呕吐:胃肠神经官能症，癔病,二、 临床表现及伴随症状（5方面）,1、呕吐的时间 a、晨起呕吐，见于早期妊娠；尿毒症； 功能性消化不良 b、晚上或夜间呕吐: 幽门梗阻 2、呕吐与进食的关系 a、餐后不久发生集体性呕吐: 中毒 b、餐后即刻呕吐:精神性呕吐 c、餐后数小时后出现呕吐，且呕吐物有酸臭味:提示幽门梗阻,3、呕吐的特点,a. 颅内高压或青光眼：呕吐前无恶心，呈喷射性呕吐，伴剧烈头痛。 b.前庭功能疾病：呕吐时伴眩晕，眼球水平性震颤。,4、呕吐物的性质和气味,幽门梗阻: 发酵腐败气味 低位肠梗阻:粪臭味 十二指肠球部溃疡: 有酸味 贲门松弛症：无酸味,5、呕吐的伴随症状,急性胃肠炎:伴腹痛，腹泻。 急性 胆囊炎或胆结石症:伴有右上腹痛，发热及黄疸,小 结,根据呕吐的临床表现及伴随症状能进行鉴别诊断。,12水肿,水肿: 组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀。 按部位分类 1.全身性水肿 2.局限性水肿 按性质分类: 1.凹陷性 2.非凹陷性,一、病因与临床表现（全身性水肿、局限性水肿）,1、全身性水肿根据原因分为： （1）.心源性水肿 （2）.肾源性水肿 （3）.肝源性水肿 （4）.营养不良性水肿 （5）.,（1）心源性水肿,原因： 右心衰竭； 心包积液 水肿特点: 1） 首先出现在身体下垂部位，对称，凹陷 2）常伴有颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，静脉压升高等表现,（2）肾源性水肿,病因：肾炎和肾病 水肿特点 1）早期眼睑与颜面，以后发展至全身 2）肾病综合症为高度水肿 3）伴尿液改变，高血压,心源性水肿与肾源性 水肿的鉴别,1、起病部位： a.肾源性水肿 从眼睑、颜面开始而延及全身 b.心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 2、发展快慢 a.肾源性水肿 发展常迅速 b、心源性水肿 发展较缓慢 3、水肿性质 a、肾源性水肿 软而移动性大 b、心源性水肿 比较坚实，移动性较小 4、伴随病征 a、肾源性水肿 伴有其他肾脏病征 b、心源性水肿 伴有心功能不全病征,（3）肝源性水肿,A.病因：肝硬化失代偿 B.水肿特点 a.腹水 b.先踝部水肿，逐渐向上蔓延 c.伴肝功能减退和门静脉高压,（4）营养不良性水肿,原因：慢性消耗性疾病，营养缺乏，蛋白丢失。 特点：从足部开始逐渐蔓延全身。,（5）特发性水肿,全身性水肿除上述四种常见病因外，还应考虑： 1）粘液性水肿: 非凹陷性颜面以及双下肢最为明显见于甲低 2）经前期紧张综合症 a.经前7-14天出现 b. 眼睑，踝部及手部轻度水肿 c. 伴乳房胀痛 d. 月经后水肿消退 3）特发性水肿 4）药物性水肿,2、局限性水肿,原因 a. 血栓性静脉炎 b. 丝虫病所致象皮腿 c.局部炎症等致毛细血管通透性增加,二、根据水肿伴随症状鉴别病因,1、水肿伴肝脏肿大 心源性: 伴颈静脉怒张 肝源性: 腹壁静脉曲张；脾肿大 营养不良性:伴消瘦 2、水肿伴蛋白尿 肾源性: 伴重度蛋白尿 心源性: 伴轻度蛋白尿,小结,1、全身性水肿的病因及表现特点 2、心源性水肿与肾源性水肿的区别 3、水肿伴肝脏肿大或蛋白尿，如何进行鉴别 课后复习题 1、心源性水肿与肾源性水肿 、及心源性水肿与肝源性水肿的区别 2、哪些原因可引起水肿（全身性或局限性）,13黄疸,黄疸的定义：血中胆红素超过正常-皮肤、粘膜、巩膜黄染。 一、胆红素正常值和分类 1.正常值： 总胆红素17.1mol/L 结合胆红素(直接胆红素） 3.42 mol/L 非结合胆红素（间接胆红素 ） 13.68 mol/L 2.分类：隐性黄疸，显性黄疸,二、病因、临床表现（分三类）,1、肝细胞性黄疸 （1）原因：肝细胞广泛损坏 （2）临床表现： 皮肤粘膜浅黄至深黄 乏力，食欲减退 严重者有出血倾向 （3）实验室检查： a、血中结合和非结合胆红素均增加。 b、尿胆红素强阳性，尿胆原增加。 c、肝功能损害。,2、胆汁淤积性黄疸,（1）原因：肝内、肝外胆汁淤积 （2）临床表现：皮肤呈暗黄色(最重)， 皮肤瘙痒，心动过缓，尿色深，粪便呈白陶土色。 （3）实验室： a、结合胆红素增加，而未结合胆红素不增加。 b、尿胆红素强阳性，尿胆原减少 。 c、血清碱性磷酸酶及血胆固醇增高。,3、溶血型黄疸：,（1）原因：先天或后天获得性溶血性贫血 （2）临床表现：皮肤黄染较轻呈浅柠檬色（最轻）。 （3）分类： 急性溶血: 发热寒战， 头痛， 呕吐，腰痛，贫血和血红蛋白尿，急性肾功能衰竭 慢性溶血: 伴有