课件：儿童肺功能汇总.ppt

儿童肺功能,儿童肺功能检测的临床应用,一.肺通气功能,(一)肺容量 1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气量. 2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气量. 3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气量. 4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠. 图,2,3,5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量) 6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气) 7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气量.(=补呼气量+残气量) 8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量+残气量),肺容量示意图,潮气量,补吸气量,补呼气量,残气量,肺总量,肺活量,功能残气量,深吸气量,4,(二).肺通气量 1.每分钟静息通气量:（VE） 维持基础代谢所需的气量,(=潮气量呼吸频率) 2.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标 。重症肺功能损害及咯血病人禁忌.,5,最大通气量示意图,时间 (12秒),容量 (升),6,3.用力呼气量: 指用力呼气时容量随时间变化的关系 (1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。 (2)一秒量: (FEV1) 指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，80%有临床意义。,7,用力肺活量示意图,一秒量,用力肺活量,8,容 量,时间,9,4.其他指标 （1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的指标： 最大通气量占预计值% 气速指数=- 肺活量占预计值% 正常为1, 1提示有限制 性损害,10,(2)通气储量百分比: 了解通气储备功能的指标 最大通气量-静息通气量 通气储量百分比= 100% 最大通气量 用于胸腹部外科手术术前肺功能评估, 正常95%,儿童肺功能特点,因年龄而异，10岁以上容易配合，79岁较好配合，67岁部分配合，5岁较难配合。 呼气时间一般较成人短（3秒）。 变异性大（重复性差）。 生长变化因素的影响。,11,12,各指标受损程度的级别划分: 正常 =80% ; 轻度损害6079% ; 中度损害 4059% ; 严重损害 40% ;,呼气流速容量指标 13,PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。 V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。 V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。 V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。 V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。,呼吸流速容量示意图,流率 (升/秒),容量(升),V75 v50 v25,PF,14,正常,限制,混合,阻塞,不同类型通气功能障碍的 流速容量曲线改变 15,容量(升),流率,(升/秒),最高PF值 - 最低PF值 公式： - 100% （ 最高PF值+最低PF值） 正常值： 30% 。,PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变 化),16,上气道梗阻(UAO) 17,上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。 依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。,(一) 胸内型UAO,由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 1。,18,（二）胸外型UAO,由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加，而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，致使 呼 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 1。,19,（三）固定型UAO,病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF明显下降。,另外：上气道阻塞者其 MVV 下降较 FEV1 下降更甚，有作者提出 MVV/FEV1 25时应考虑 UAO 可能。,20,支气管舒张试验,意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试验。 药物的选择 2 受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，0.01ml/kg, 最大剂量不超过0.3ml。婴幼儿为了不惊动其睡眠, 故采用全乐宁雾化吸入。 计算公式： 用药后肺功能值 用药前肺功能值 变化率 = 100% 用药前肺功能值,21,诊断哮喘 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。 指导用药 可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。 注意事项 试验前4-6小时应停用 受体剂兴奋剂。,临床应用,22,结果判断 一般 FEV 1.0 和 PF 因结果可靠且重复性好为常用指标, 计算值 15 % 可判定为阳性。,支气管激发试验,气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHR）。哮喘病人敏感反应是正常人的1001000倍。 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。,23,引起气道高反应的物质,非特异性 特异性 药物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲胆碱、心得安、 尘螨、花粉、动物毛 乙酰胆碱 霉菌、豚草 介质: 职业性抗原: 组织胺、白三烯D4、 松香、蚕丝、 前列腺素F2a 甲苯 物理: 运动、冷空气、过度通气、 低、高渗盐水 ,24,常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间隔5min, 直至FEV1.0 下降值 20% 为止 。试验完毕吸入2受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。,一. 药物激发试验,25,气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 ) 剂量分为四级： 0.1mol (0.03mg)为重度; 0.10.8mol (0.030.24mg) 为中度; 0.93.2mol (0.250.98mg) 为轻度； 3.37.8mol (0.992.2mg) 为极轻度。 注意事项: 受试者在试验时病情应较稳定，FEV1.0应在预计值的70%以上。受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。 应备有急救药品，如2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。,26,2019/8/6,27,可编辑,27,A,C,B,D,A：正常曲线 。B：曲线左移，小剂量刺激即可引起气道管径的改变，敏感性高。C：刺激域与正常曲线相同，药量增加气道反应性增大，反应性高。D：气道的敏感性和反应性均高。,平滑肌反应,几种不同情形的剂量反应曲线,激发剂量,-60 -40 -20 0,FEV1.0 下降率 (%),正常,过敏性鼻炎、慢支炎,轻度哮喘,中度哮喘,激发剂量,不同状态下受试者的反应曲线图,哮喘患者BHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高,28,二.运动激发试验,29,运动是小儿哮喘的重要触发因素之一。运动激发试验是一种生理刺激，容易取得儿童合作。大多数支气管哮喘患者在运动后能诱发哮喘症状，尤其在儿童较为明显。近代研究认为，运动性哮喘在儿童中较成年人更为重要，因为几乎在所有的哮喘儿童中予以一定量的运动后都能引起支气管收缩，诱发和加重哮喘。 方法: 检测肺功能, FEV1.0 70%才能进行试验。常用运动器械为平板车(或踏车), 一般以氧耗量(VO2)或心率决定运动量, 应在24/min 内使VO2逐渐达3040ml/min/kg,或心率达到最大预计值的90%。在此水平上运动6分钟停止, 以FEV1.0或PF下降值 10% 作为阳性标准。,婴幼儿肺功能检测要求与方法,设备 美国森的斯公司出品的2600型肺功能仪 主要检测出生后3岁以内的病儿肺功能情况。 检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。 需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。,30,婴幼儿肺功能检测指标,该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。,31,32,正 常,% T - PF 40 60% %V PF 40 60 % 25 PF 60 % PTEF/VT 4 ME/MI 1.0,潮气流速容量环（TBFV）,阻塞性 伴小 气道阻塞 型,常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。 % T PF 20 % % V PF 40 % 25/PF 60 % ME/MI 1.0,33,限制型低 顺应性肺,呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸廓畸形等。 PTEF/VT 3 呼吸频率 60次/分 顺应性 ,34,35,混合性损害型 多项指标均呈异常,36,胸内上气道 阻塞,UAO,胸内上气道包块、异物、大气道阻塞型哮喘等 ME/MI 0.7 PF、V50,37,胸外上呼吸道阻塞,喉炎、喉头异物等 ME/MI 1.4,38,固定型上呼 吸道阻塞,常见于病变部位较广泛或较僵硬的UAO、肺实质病变、胸廓发育不良等 ME/MI = 1.0 PTEF/VT 1,39,TV：潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg 。 潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流率、V50：中期流率、V25：终末气道流率） V25/PF：呼气末流率与峰流率比值，60提示有小气道阻塞性损害. %T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的PF 发生在呼气时间（Te）的4060%，阻塞时PF提前，通常发生在Te的前30%。20%为阻塞性损害.,常用参考指标及意义,40,%V-PF：峰流速容量占潮气容量的百分比。正常为4060%，1 提示有阻塞性损害。 PEF/PIF ： 呼气峰流速与吸气峰流速比值,各指标的正常与异常范围 %T-PF %V-PF V25/PF PF/VT 正常 40-60% 40-60% 60% 3,41,顺应性和气道阻力的检测,该仪器应用被动流速容量技术，用一配有活塞的传感器在病人吸气末人工控制关闭瞬间，阻断气道，测得单位压力改变时所引起的肺容积变化，以获取 静态顺应性和气道阻力值。,42,顺应性 （Crs） 检测肺及胸壁弹性, 分为1 .静态顺应性:在呼气或吸气末切断呼吸片刻,使肺内压力达到平衡,测定单位压力下肺容积的变化. 2 .动态顺应性: 在呼吸时测定单位压力下肺容积的变化。病理情况下的顺应性减退常见于肺充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓畸形等。哮喘 发作时因呼吸频率增加，动态顺应性下降，肺气肿时弹性纤维破坏，在胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升。正常时二者接近。单位为：ml/cmH2O,43,气道阻力（Rrs）指气体流经气道时与气道壁产生的阻力，取决于气道的弹性，管腔的大小与气体流速。呼吸道阻塞性损害疾病 因气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加和 粘稠，气道阻力可明显上升。 单位为CMH2O/ml/S,44,功能残气量的检测,一般检测残气量最适合的气体为氦气,因其为惰性气体,相对泄漏量较小,故较为准确.但国际肺科组织不赞成对于婴幼儿使用该气体,故2600采用的是纯氧.原理为用纯氧将肺内的气体冲洗出,先测出该气体容量的氮含量(约占其中的78%),就能推算出肺内气体的容量(功能残气量),各种年龄均可 新生儿、婴幼儿、年长儿及成人。 适应症 各种呼吸道疾病 哮喘 、肺炎、胸廓畸形以及胸外科手术承受力鉴定，劳动力鉴定等。,我院肺功检测范围,45,几种呼吸道疾病的肺功能检测告,肺炎 、胸廓畸形、肺实质病变 一般显示肺活量、一秒量、最大通气量明显下降 。肾上腺素试验呈阴性。 哮喘 一般显示 一秒率、PF、V75、V50、V25明显下降。肾上腺素试验呈阳性。（检测前使用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可呈阴性）。 婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起 潮气量、顺应性明显下降，喘乐宁雾化试验呈阴性。,46,婴幼儿哮喘 一般显示%T-PF、%V