课件：高高原培训课件航医室.ppt

北京首都航空高高原机场运行 机组成员航空医学知识培训大纲,首都航空航医室,根据航空承运人高原机场运行管理规定（AC-121-21），特制定高高原机场运行机组成员航空医学培训知识大纲，要求执行该航班飞行任务的飞行员和乘务员，必须参加高高原机场运行航空医学知识培训。,一、高原概述及简介,科学家们将海拔3000米以上称之为高原。其主要特点为气压低，空气中氧的浓度也低，易导致人体缺氧，引起高原病包括急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿等。 短时间内进入3000米以上高原均可产生头痛、头昏、心悸、气短等反应。重者还有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏、腹胀和胸闷。检查有口唇轻度发绀及面部浮肿等。称为急性高原反应。高原地区接受太阳辐射多，日照时间长。高原地区的基本环境特点为：,一、高原概述及简介,1 缺氧 从海平面到10万米的高空，氧气在空气中的含量均为21%。然而，空气压力却随着海拔高度的增加而降低，由此导致空气稀薄，因此氧气压力也随之降低。据测算，在海拔4270米高处，氧气压力只有海平面的58%。由此导致了缺氧。 2 寒冷 根据气象测定，海拔高度每升高150米，气温会下降1度。一般海拔高度每升高1000米，气温下降6.5度。因此，高原地区的气温比同一纬度的其它地区更寒冷。,一、高原概述及简介,3.湿度低 高原的湿度较低，使人体排出的水分增加。据测算，高原上每天通过呼吸排出的水分为1.5升，通过皮肤排出的水分为2.3升，在不包括出汗的前提下，就达到同一纬度平原地区人体所有体液排出总和的1倍。 4 阳光辐射强 在海拔3600米高处，宇宙间的电离辐射，紫外线强度和对皮肤的穿透力是海平面的三倍。另外，这些射线通过积雪的反射也非常强烈。换句话说，由于积雪的作用，人体将遭受紫外线的双重辐射。,一、高原概述及简介,高原的环境特点确实非同凡响。对此，人体要根据环境作出相应的调整。对短期的旅游者而言，调整是暂时的，而千百年来一直生活在高原上的人们，则早已形成了适应性变化。在高原地区，人们的体内将经受以下的一些变化： (1) 血液系统 进入高原后2小时，由于缺少氧气，机体开始产生过多的红细胞以适应缺氧环境，血红蛋白每星期升高1.1克，约6星期后，机体血红蛋白将升高至原有水平的1.4倍，即20克左右。这种高血红蛋白症的现象在高原地区很常见，但回到低海拔地区后，高血红蛋白症会逐渐回到原来的水平，并在继续下降3星期后出现轻度贫血。随后血红蛋白水平还会上升至正常。因此，,一、高原概述及简介,从高原回到低海拔地区后的1个月左右，不宜重返高原，否则，处于贫血状态下的人体更容易得高原病。 (2)呼吸系统 由于氧气压力较低，人体会因缺氧而过度换气，通气。在海平面安静状态下，人体每分钟需要250毫升氧气，也即须吸入5升的空气在肺内进行气体交换。而在海拔3000米的高度，人体必须吸入7.5升的空气，才能满足身体对氧气的需要。此时，人们会感到呼吸急促，如果加上运动，就更有气不够用的感觉。,一、高原概述及简介,不过，在高原上居住有利于慢性支气管哮喘的控制，这与治疗支气管哮喘所使用的低压氧舱原理相似，相当于在20002500米高地区的压力。高原四季分明，湿度低，空气中臭氧含量高，太阳光辐射强度高等，这些都有利于哮喘病人的康复。事实上，当地居民就很少患有呼吸系统的疾病。 (3)循环系统及免疫系统 由于缺氧，人们一般的情绪兴奋和轻微运动都会使心跳加速。初到高原，人体的晨脉（清晨初醒时的脉搏）较海平面水平高20%左右。10天后，晨脉应降至原来水平。所以，通过测量晨脉的变化程度和恢复到原有水平的时间，可以判断人体对高原的适应能力。,一、高原概述及简介,高原地区冠心病，动脉硬化，高血压，糖尿病，肥胖等疾病的发病率非常低，当地人血液中胆固醇，三酰甘油水平也很低。 在高原环境，担当人体免疫重任的T淋巴细胞会受到损害，使机体非常容易遭受细菌感染。,二、高空大气压力降低对人体的影响,高空大气压力降低对人体主要有两方面的影响：大气中氧气分压降低所引起的高空缺氧、低气压的物理影响。大气压力降低时，两类影响同时发生，但主要威胁仍是高空缺氧。 大气压力降低可致 1高空减压病 这是上升高空时可能发生的一种特殊病症。主要症状：关节疼痛，有时出现皮肤刺痛或瘙痒感觉以及咳嗽、胸痛等，严重时还可有中枢神系统症状，甚至休克。高空减压病发病有一定的阈限高度 ，绝大多数都是上升到8000米以上的高空、停留一段时间以后发病的，降至8000米以下，症状一般都消失。原因是大气压力降低时在组织、体液中溶解的氮气离析出来形成了气泡。气体栓子，堵塞血管、压迫局部组织所致。,二、高空大气压力降低对人体的影响,2体液沸腾 在低压舱内用动物进行实验上升时可见；当迅速上升到19000米以上高度时。体液主要是由水分组成的。当环境压力降低到等于或低于体温条件下的水蒸汽压时，水就发生“沸腾”，形成大量蒸汽。 3胃肠胀气、肺内压升高 高空胃肠胀气：主要症状 腹胀、腹痛，无明显的发生阈限高度，在较低高度即可能发生。多发生在飞机上升过程中。 气压剧变（下降、增压）,二、高空大气压力降低对人体的影响,导致骨腔内外气体压差加大，含气空腔器官如胃肠道、肺、中耳腔及鼻窦腔内含有气体，环境压力降低时，腔内气体如不能及时排出，就根据器官的可扩张程度而发生体积膨胀或者器官腔内部压力相对升高的变化。可致： 1航空性中耳炎 因在患感冒时，由于咽骨管开口被堵塞，下降时气体不能通过咽骨管开口进入内耳，使耳膜内外压差增加，造成内小外大，导致耳膜内陷，充血，疼痛。 2航空性鼻窦炎 副鼻窦内外气压改变所致。,三、高空缺氧对人体的影响和机体的反应,高高原环境独具的特点：空气稀薄、寒冷、干燥、气温多变（昼夜温差可达20度-40度c）,霜期可长达十个月，雨雪冰雹频繁。下午多风，风速达50-100公里/小时。户外相对湿度20-60%。紫外线强度较平原高一倍多。 高原地区环境对人体最主要的影响因素是持续性的（慢性）缺氧。肺泡内的氧分压却只相当海平面时的一半。高原缺氧对机体引起一系列的代偿反应。可出现高原不适应症状。 加之天气变化迅速，遇到复杂气象条件的机会多；雪地反光强烈，对眼睛有刺激；这些高原的特点都可对飞行员身体上造成不良的影响。,三、高空缺氧对人体的影响和机体的反应, 高空缺氧对人体的影响 不同高度急性高空缺氧对人体的影响,三、高空缺氧对人体的影响和机体的反应,在4000米左右的高原，在安静时借助许多生理功能的加强（代偿），多数人不会出现什么症状。但如果稍微增加体力负荷，不少人就会出现代偿不全，症状有气喘、心跳、头疼、头晕等。 由于不同的人代偿的能力有高低（个体差异），初到高原后症状的有无、严重程度和持续的时间都可因人而异。这个平衡主要是靠中枢神经系统对各种机能进行调节达到的。人的生理机能可使机体逐渐达到适应、稳定的水平。这也是一个适应及习服的过程。,2019/8/5,16,可编辑,三、高空缺氧对人体的影响和机体的反应,（二）机体对高原缺氧的反应 高原适应不全症（临床简称高山病）。机体对高原缺氧环境的不适应，根据高原适应不全分急、慢性。 1急性反应 可发生于到达高原的多数人，只要到达的高度、体力负荷超过这些人当时的耐力，就可出现轻重不等的症状。 （1）急性轻型高山反应 A. 发病率：70-92%。症状的出现及轻重与到达的高度、进入高原的方式和体力负荷大小有关，同时也表现有明显的个体差异。,三、高空缺氧对人体的影响和机体的反应,B. 主要症状：有头痛、头昏、胸闷、气喘、心悸、恶心呕吐、食欲减退及疲劳无力等。尤以头痛、头昏最常见。这些症状对大多数人说都能在1-2周之间减轻或消失。 如果到达高原后过早超负荷进行体力劳动，还可出现较严重的症状，如面部浮肿，胸部闷痛及消化不良（腹痛、腹泻、腹胀）等，甚至出现高原肺水肿的患者。 （2）急性重型 A高原昏迷 是4000米以上高原地区发生的知觉丧失，较少见。试验在缺氧条件下动物脑血管渗透性增加，可引起脑水肿。治疗措施1.吸氧2.注射中枢呼吸兴奋剂可拉明及安钠加等。,三、高空缺氧对人体的影响和机体的反应,B肺水肿型（高原肺水肿） 是高原适应不全症中最紧急并有生命危险的病症。发生较快。 a.主要特点是口吐大量粉红色泡沫痰。2700米以上即可发生，多发在4000米以上。在劳动过强的因素时才发生。 b.治疗要点主要是吸氧及卧床休息。 (3) 治疗 高山反应一般无需特殊治疗，只需对劳动和休息作妥善的安排即可。随着对高山环境的适应，自觉症状也显著减少。头痛时可口服去痛片、吸氧能迅速地消除或减轻适应不全的一般症状，停止吸氧后，症状将再次出现。飞行人员可提前服用维生素E预防,动物实验证明能提高对缺氧的耐力。,三、高空缺氧对人体的影响和机体的反应,2、慢性反应 只发生在极少数一部分人，与生理过程某种障碍有关，并在到达高原后一段时间甚至一两年后才发病。心脏病型、高血压型、红血球增多型，以较纯粹的形式出现的只有一小部分病人，在大多数病人都兼有别的型的病理变化。可分为以下几型： （1）心脏病型（高原心脏病） （2）高血压型（高原高血压） （3）红血球增多型（高原红血球增多症） （4）混合型,四、如何防护高空缺氧对人体的生理影响,高高原机场，机组人员在机场只作短暂停留过站，在此期间只要机组人员不做剧烈活动，注意吸氧，就可以减轻高原低气压对机体的影响。为保障机组人员完成航班飞行任务，现将高空缺氧对人体影响的预防措施提示如下： 患有慢性病的人员，包括心血管疾病、高血压、消 化系统，胃及十二指肠溃疡和各种贫血的人不宜进入高原飞行。 飞机上的增压座舱及供氧设备一定要保持良好状态。 空勤人员要加强体育锻炼，以增强机体对低气压缺氧的耐受能力。,四、如何防护高空缺氧对人体的生理影响, 执行航班当日早晨，应少食豆制品、油炸食品及含富纤维素性的蔬菜，可补充维生素E，因维生素E可提高机体对缺氧的耐受力。 要保持充足的睡眠时间（10小时以上）。 高高原机场除了存在低气压缺氧等情况外，还存在低温现象，机组人员应注意保暖。 空勤人员在平时应有意识地加快呼吸运动锻炼（正常人呼吸16次/分），有意识加深加快呼吸可加强通气量，排出较多二氧化碳，使呼吸每分钟增至40/50次，每次锻炼持续时间逐渐延长，开始锻炼每次可进行20秒，以后逐渐增至30-40秒。每周锻炼3-4次，每次锻炼后可能有头晕和四肢麻木等感觉，但无大碍，停止后症状很快消失。,四、如何防护高空缺氧对人体的生理影响, 西安拉萨和西安九寨航线机组只在高高原机场过站，不过夜，所以低气压缺氧对机组的影响不大。个别人员有反应的可在飞机上吸氧休息。但考虑到天气或机械原因，机组有时会在高高原机场过夜，所以在机组住处必须准备好氧气以供备用（必须同机组入住处签定供氧合同）。,五、紧急释压应急处置原则, 机组驾驶员执行飞行手册释压应急处置程序。 乘务员接责任机长释压信号指令后，按照飞行乘务员手册客舱释压处置程序执行。 氧气面罩的佩带顺序为：先飞行乘务员后成年人再未成年人旅客，最好能同时进行。 客舱内释压状态未被解除之前，任何人都应停止活动，禁止吸烟。 对有知觉的旅客吸氧，应取直立坐姿，对没有知觉的旅客吸氧取仰靠位。 由于使用氧气，应准备好灭火设备，防止意外明火引燃发生火灾。 是否需要紧急着陆或撤离，取决于飞机的状况和责任机长的决定。 整个释压过程及旅客和客舱情况要及时向责任机长通报。,六、高高原机场鼠疫应急处置预案,1在飞行中如发现鼠疫、霍乱等病人及疑似病人时，机长应当立即通过空中交通管制部门向进港机场现场指挥中心报告，并及时向机场交通检疫指挥组报告以下内容： 公司、机型、机号、航班号 始发机场、经停机场、目的地机场 乘客人数和机组人数 病人的主要症状、体征、发病人数 2控制鼠疫、霍乱等病人及疑似病人所在的舱位。 3防止人员流动，控制机组人员进出驾驶舱。,六、高高原机场鼠疫应急处置预案,4对病人、疑似病人采取就地隔离、消毒等医学措施，提供专用吐泻容器。封闭被污染的厕所，并对吐泻物进行采样留验。 5对可能污染的环境和病人的分泌物、排泄物进行消毒后集中处理。 6将航空器停靠在指定机场和临时停靠点。 航班到达后疫情处理程序 1将病人、疑似病人交机场防疫站。 2对可能污染的航空器由专业部门进行消毒。,七、高高原机场运行机组成员医学放行标准,为确保飞行安全和飞行人员的身体健康，切实加强对飞行任务的机组出勤前体检工作。航医应加强对高高原机场运行机组成员的健康的保护和观察、记录，落实飞行机组成员执行高高原任务前的健康询问和体格检查，重点检查心血管、呼吸系统机能，签发医学证明。执行飞行任务的空勤人员应当积极配合、支持航医工作。,七、高高原机场运行机组成员医学放行标准,根据民航总局飞标司航空承运人高原机场运行管理规定（AC-121-21），我公司制订高高原机场机组成员医学放飞标准，主要条件包括： 1无肥胖； 2无心血管疾病、冠状动脉硬化； 3无心律失常，安静时心率不大于90，不小于56次/分； 4高血压（病）患者 无血压超标（低压90mmHg，高140mmHg）； 临床无心、脑、肾