课件：慢性肾小球肾炎分析.ppt

教学查房目的,掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断。 明确治疗方案的选择，了解诊治进展。 掌握正确的临床思维模式及临床工作基本规范。,15床患者,姓名：高广琪 年龄：35岁 性别：男 民族：汉族 职业：职员 出生地：济宁市 入院时间：2015.05.12,病历摘要,现病史：患者4天前来我院健康体检时查尿常规示尿蛋白2+，隐血3+，时有尿不尽感，尿中泡沫增多，无发热、皮疹、关节痛、骨痛，无口腔溃疡、脱发、光过敏，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹泻、黑便，无多饮、多食、多尿，无尿急、尿频、尿痛，无肉眼血尿，无夜尿增多。2天前就诊于我科门诊，复查尿常规示尿蛋白1+，隐血1+；尿微量白蛋白495mg/L。 既往史：2011年因“急性心肌梗死”行“冠脉支架植入术”，否认糖尿病、高血压、肝炎等病史，无特殊药物、毒物接触史。 查体：BP133/85mmHg，心肺无异常，腹软，无压痛，双下肢无水肿。,Diagnosis ？,狼疮肾炎（lupus nephritis）-多系统受累 糖尿病肾病-有长期的DM病史 肿瘤相关性肾病-实体瘤、血液系统肿瘤 肾淀粉样变性-有多器官受累（心、肾、消化道、皮肤、神经） 骨髓瘤性肾病-有贫血、骨痛、溶骨性骨损害、血清M蛋白、 骨髓涂片浆细胞增生 乙肝相关性肾炎-血清HBV抗原阳性、有肾小球肾炎症状、肾活检切片在肾小球中找到HBV抗原 原发性高血压肾损害-较长期高血压后出现肾损害。 肥胖相关性肾病,本患者相关检查 本患者相关检查,2015.05.08 血常规：白细胞7.84109/L，血红蛋白167g/L，血小板247109/L； 肝肾功血脂糖示白蛋白47.3g/L，总胆红素24.2umol/L，直接胆红素10.1umol/L，间接胆红素14.1umol/L，尿酸428.2umol/L，甘油三酯2.18mmol/L； 尿常规+沉渣示隐血3+，尿蛋白2+； 乙肝五项+三抗体示乙肝表面抗体阳性，余阴性； 腹部彩超示不均质脂肪肝； 2015.05.11 尿常规+沉渣示尿蛋白1+，隐血1+；尿微量白蛋白495mg/L； 2015.05.12 肿瘤标志物正常；甲功正常；抗核抗体、补体正常,慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis,概述,慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由蛋白尿、水肿、高血压、血尿，可有不同程度的肾功能损害为主要表现的疾病，进展缓慢，病因多种，病情迁延，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。其病理类型与病期不尽相同。,病因和发病机制,起始因素多为免疫介导炎症。 体液免疫 炎症细胞 细胞免疫 炎症介质 非免疫非炎症因素占有重要作用。 三高：高压力、高灌注、高滤过-肾小球硬化； 长期蛋白尿-肾小球、肾小管慢性损害； 脂质代谢异常-肾血管、肾小球硬化,pathology,可由多种病理类型引起 病变进展至后期，所有上述类型均可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、间质纤维化。,pathology,系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性阶段性肾小球硬化 少数非IgA系膜增生肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎转化而来,clinical representation examination,clinical representation examination,Tired、Lumbago Edema Hypertension Proteinuria Hematuria,水肿（ edema）,2019/8/5,15,可编辑,蛋白尿 (Proteinuria),血尿（Hematuria）,肉眼血尿,镜下血尿（非均一红细胞）,高血压（ Hypertension）,高血压的发生机制 1.容量依赖性高血压 2.肾素依赖性高血压 3.降压物质合成减少 4.交感神经系统兴奋,实验室检查,尿常规 肾功 肾穿刺 其他：血常规、影像学、彩超、肾小管功能检查,肾穿刺的适应症 禁忌症？,Therapy,therapy,防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防止严重合并症为目的,therapy,积极控制高血压 治疗原则：力争把血压控制在理想水平：血压应控制130/80mmHg以下；尿蛋白1g/d，选择能延缓肾功能恶化、有肾保护作用的降压药物。,ACEI/ARB首选,ACEI/ARB的肾脏保护作用 持续的大量蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重肾小管-间质损害，促使肾小球硬化。已证实，减少尿蛋白可有效延缓肾功能的恶化。 控制好高血压，便可显示不同程度地减少尿蛋白。 ACEI或ARB，对肾小球内小动脉均有扩展作用，对出球小动脉作用强于入球小动脉，固而减低肾小球内高压，减少尿蛋白。,ACEI/ARB类药物非血流动力学作用: 减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解）。 拮抗肾小球硬化。 延缓肾间质纤维化。 肾功能不全患者应用ACEI/ARB类药物，肌酐264umol/L不能应用？,钙离子拮抗剂 受体阻断剂 利尿剂 受体阻断剂,therapy,限制食物中蛋白及磷的入量（优质低蛋白） 利尿消肿 应用抗血小板药-阿司匹林肠溶片、潘生丁 糖皮质激素