课件：第五讲高原缺氧.ppt

一、呼吸:机体与外界环境之间 的气体交换过程，称为呼吸。 通过呼吸， 机体从大气摄取新陈代谢 所需的O2，排出所产生的CO2.,概 述(1),呼吸过程的三个环节,1.外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（肺与外界气体之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程） 2.气体在血液中的运输。 3.内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、细胞之间的气体交换过程），有时也将细胞内的氧化过程包括在内。,.呼吸过程不仅靠呼吸系统完成，还需要血液循环系统的配合，这种协调配合，以及它们与机体代谢水平的相适应，又都受到神经和体液因素的调节。 .在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相等。,氧气的运输与利用,概 述(2),供氧,用氧,供氧,用氧,高原缺氧的概念,概 述(3),乏氧性,血液性,循环性,组织性,供氧,用氧,血氧指标,1.氧分压（PO2）,2.氧容量（CO2 max）,3.氧含量（CO2 ）,4.氧饱和度（ SO2 ）,1.氧分压（PO2）,物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力),正常值,内呼吸状态,2.氧容量（CO2 max）,100 ml Hb的实际携氧量,正常值,动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl,取决于 氧分压与 氧容量,3.氧含量（CO2）,100 ml Hb的最大携氧量,正常值,20 ml/dl,取决于 Hb 的质与量,4. 氧饱和度（ SO2 ）,正常值,动脉血 95%; 静脉血 75%,取决于 氧分压,氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线,氧 饱 和 度 %,氧分压 (mmHg),pH 2,3DPG,. 高原缺氧,特征,又称乏氧性缺氧,1.原因与机制,吸入气氧分压过低 海拔每升高100米，大气压就下降5 9毫米汞柱，氧分压亦随之下降12毫米汞柱。,2. 血氧变化的特点,组织缺氧的机制,发绀 (cyanosis):,脱氧Hb 5g / dl,高原缺氧机能代谢改变(1),先代偿后障碍,呼吸系统,早期,严重,慢性,外周化学感受器对缺氧敏感性,PO2,外周化学感受器,呼吸中枢兴奋,肺水肿,高原缺氧对呼吸系统的影响：呼吸加快,呼吸运动增强,特别是夜间,周期性呼吸是司空见惯的。周期性呼吸：快速连续的进行三到四次的深呼吸后产生十至十八秒的呼吸暂停,越频繁越表明高原反映加重；,2019/8/5,19,可编辑,机能代谢改变(2),循环系统,1. 心功能,早期：心输出量(CO),缺氧,严重：心收缩力、心率失常。,循环系统,2. 血液重分布,早期：,缺氧,代偿意义,机能代谢改变(2),机能代谢改变(2),循环系统,3. 肺血管收缩,缺 氧,4. 毛细血管增生,.高原缺氧对心血管系统的影响：心率较平原地区快2030次,适应后逐渐减慢,初上高原出现血红细胞和血红蛋白增高,是因为血库持续放血,其后是因为红细胞生成素分泌；血压可增高10-20mmgh,适应后逐渐恢复。 .对微循环的影响：初进高原地区的人微细血管减少,血红蛋白增加；,.高原缺氧对消化系统的影响：消化系统对低氧敏感,胃动力减弱,腹胀,腹泻,持续时间较短；高原反应严重者可出现恶心、呕吐。 .高原缺氧对肾脏的影响：尿量减少,严重者出现血尿、蛋白尿。 .其他：暂时性的视力下降等,机能代谢改变(3),血液系统,1. 红细胞,机能代谢改变(3),血液系统,2.氧离曲线右移,原因 2,3-DPG,（）,葡萄糖,3-P-甘油醛,1,3-P-甘油酸,3-P-甘油酸,2-P-甘油酸,乳酸,（）,2,3-DPG,葡萄糖,3-P-甘油醛,1,3-P-甘油酸,3-P-甘油酸,2-P-甘油酸,2,3-DPG,乳酸,（）,缺氧,Hb-2,3-DPG,机能代谢改变(3),血液系统,2.氧离曲线右移,原因 2,3-DPG,缺氧,机能代谢改变(3),血液系统,2.氧离曲线右移,Bohr效应：,HbO2+H+CO2 Hb +O2,H+,CO2,组织,机能代谢改变(4),组织细胞,慢性,（1）线粒体密度尽可能利用多一点氧。,（2）无氧酵解 尽可能产生多一点ATP。,（3）肌红蛋白 尽可能储备多一点氧。,机能代谢改变(4),组织细胞,严重 细胞损伤,（1）细胞膜,机能代谢改变(4),组织细胞,严重 细胞损伤,（2）线粒体呼吸功能,（3）溶酶体破裂,（1）细胞膜,中枢神经系统 大脑对缺氧最敏感,烦躁不安,失眠,步态不稳,幻觉,头疼,头晕,随机体高原调节而减轻,消失,缺氧对CNS的作用