课件：癫痫并介绍级预防治疗.ppt

定义,一组大脑神经元异常放电所致的短暂性中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。 特点：突然发生 反复发作,病因(ETIOLOGY),原发性（特发性）癫痫 (primary seizures) 继发性（症状性）癫痫 (systemic seizures),原发性癫痫,遗传因素,继发性（症状性）癫痫,先天性疾病 产前期和围产期疾病 高热惊厥后遗 外伤 炎症 寄生虫病,中毒 颅内肿瘤 脑血管病 代谢性疾病 变性疾病,影响痫性发作的因素,年龄 内分泌 睡眠 劳累 饮酒 环境等,痫性发作的国际分类,部分性发作（局部起始的发作） 全面性发作（两侧对称性发作，无局部症状） 未分类发作,部分性发作 partial-onset seizures,单纯部分性发作（不伴意识障碍） 复杂部分性发作（伴有意识障碍） 单纯或部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作,单纯部分性发作 simple partial seizures,部分运动性发作 感觉性或特殊感觉性发作 自主神经性发作,复杂部分性发作 （精神运动性发作） complex partial seizures,先有精神症状或特殊感觉症状，继有意识障碍 开始即有意识障碍 1)仅有意识障碍 2)自动症 3)遗忘症,全面性发作 generalized-onset seizures,失神发作 (Absence seizures) 肌阵挛发作 (Myoclonic seizures) 阵挛性发作 (Clonic seizures) 强直性发作 (Tonic seizures) 强直-阵挛发作 (generalized tonic- clonic seizures ) 失张力性发作,失神发作 （小发作） absence seizure,突然发生和突然休止的意识障碍 一次持续3-15秒 无先兆或局部症状 事后对发作全无记忆 EEG：发作时呈双侧对称的3c/s棘-慢波，或多棘-慢波背景活动正常,全面性强直-阵挛发作 （Generalized Tonic-Clonic Seizure，GTCS）,既往称“大发作” 以意识丧失和全身抽搐为特征 发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期,强直期 (Tonic phase),突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌倒，头向后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸直强直。 持续时间10-20秒。 EEG：振幅逐渐增强的弥漫性10周/秒波。,阵挛期 ( Clonic phase ),全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢抽动幅度先快而小，继而慢而大，最后停止。 持续1/2-1分钟。 EEG：弥漫性慢波及间隙发生的成群棘波。,惊厥后期（恢复期 Recovery ）,呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人常进入昏睡，5-10分钟清醒。 EEG:低平波。,痫性发作的临床表现,痫性发作（Seizure）：每次发作或每种发作 癫痫症（Epilepsy）：有一种或数种发作类型，反复发作，持续数小时或数天,区别特发性和症状性癫痫,2019/8/5,18,可编辑,癫痫的诊断 ( Diagnosis ),确定是否为癫痫发作 确定发作类型 确定癫痫的病因,癫痫的诊断是否癫痫,诊断主要根据病史（反复性，发作性，短暂性，刻板性）+ EEG检查（痫性放电） 如病史（+），而EEG（-）不能排除诊断 如病史（-），而EEG（+）不足以诊断,鉴别诊断,癔病(hysteria) 1)有情感刺激现象 2)起病方式缓慢 3)持续时间长，数十分钟或数小时 4)无意识障碍 5)无神经系统阳性体征 6)用暗示疗法可终止发作 7)发作时EEG(-),鉴别诊断,TIA（短暂性脑缺血发作） 突然发作 持续时间常在数分钟至1小时左右，24小时内症状、体征完全消失 发作时EEG无癫痫放电,鉴别诊断,晕厥(syncope) 晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流减少的各种因素 发作前有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等 意识和体力恢复较缓慢,癫痫的预防措施,病因预防：能够找到病因者，均应对病因治疗 诱因预防：避免各类诱因,抗痫药物的应用原则,1)一旦确诊，应积极治疗，并争取病员和家属充分合作。发作稀疏者例外 2)药物选择，主要决定发作类型，以临床表现为主，有时辅以EEG 3)目前认为一种抗痫药物较多种药为好 4)服药一般以小剂量开始，逐渐增加，以防毒副作用,抗痫药物的应用原则,5)抗痫药物应用23周后才能达到稳态有效血浓度 6)如药物效果不佳或毒副作用大，需换药时，应逐渐过度；联合用药应逐渐加量 7)服药期间切忌突然停药或自行减量，以免引起癫痫发作及其持续状态发生,抗痫药物的应用原则,8)必需坚持长期服药，GTCS、部分性发作完全控制35年后，失神发作完全控制半年至一年后，才考虑减量。 9)药物逐渐减量，停药过程，GTCS至少一年，失神发作不少于半年 10)注意监测药物毒副作用，应定期作血常规（每月），肝功能（每季）测定，有条件可作抗痫药血浓度监测。,抗痫药物-1,抗痫药 发作类型 毒副作用 卡马西平 部分性发作 药疹 （CBZ） 丙戊酸纳 全身性强直 （VPA） 阵挛发作 手指震颤， 失神发作 体重增高 肌阵挛发作 脱毛、腺部 部分性发作 肿胀等,抗痫药物-2,抗痫药 发作类型 毒副作用 苯妥英钠 全身性强直 齿龈增生， （PHT） 阵挛发作 多毛、痤疮、 面容粗糙化、 记忆障碍、 情绪抑郁等,抗痫药物-3,抗痫药 发作类型 毒副作用 苯巴比妥 部分性发作 乏力、嗜睡等 （PB） 全身性强直 阵挛发作 氯硝安定 肌阵挛发作 全身性强直 阵挛发作,抗痫药物-4,抗痫药 发作类型 毒副作用 乙琥胺 失神发作 消化道症状 （ESM） （恶心）、嗜睡、 蹒跚等，有时出 现造血机能障碍,抗痫药