课件：堵管 原因分析PPT课件.ppt

,PICC堵管的原因及处理,李 敏 2018年6月15日,护士1：11床PICC回抽有血， 推注药液有阻力，补液滴速变慢 护士2：15床PICC不滴了,临床工作中我们会发现,怎么了？堵管了?,有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅 有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞 有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞,如何判定静脉导管阻塞？,导管堵塞判断标准 0级：抽取回血，推注液体顺利； I级 ：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力 级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶 溶检后通畅 级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅,处理方法,不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！ 分析原因，对症下“药”！,右侧贵要静脉（头静脉）-锁骨下静脉-上腔静脉,堵塞因素 1 非血凝性堵塞 机械性堵塞 药物性堵塞 2 血凝性堵塞 ,机械性堵管,导管打折、盘绕 导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险） 导管移位 送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉 导管固定差：导管移位 导管尖端未达到理想位置,技术 提升,药物性堵塞,输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化） 抗生素、中成药 输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物 导管因素,非血凝型导管堵塞的预防,给以正确、充分的导管冲洗 注意输注两组药物之间有无配伍禁忌 尽量选择右侧穿刺 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片,血凝性堵管-管内回血诱发,胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当/不充分 导管异位至颈内静脉 回血后是否堵管与回血时间、 患者凝血状态相关,2019/8/5,13,可编辑,血栓性导管堵塞,1.液体流速减慢，不易抽出回血。,1.不易抽出回血，液体不滴或流速减慢。 2.易抽出回血，液体流速减慢。 3.长满整个管腔后穿刺点渗液。,易抽出回血，液体流速不变或减慢。,1少量不影响输液速度 2多则流速减慢，或液体不滴。,血凝性堵塞的预防,导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。置管手臂勿用力，提重物。 预防性应用抗凝药物或溶栓药物,输液前： 用10-20mlNS冲管确认导管通畅后再输液 尽量减少抽回血，避免血液残存、粘附再导管壁内，引起堵管及血栓形成。 输液后： 输液完成后，用10-20mlNS以连续脉冲注入NS，当剩余最后0.5-1mlNS时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,维护要点,为什么用10ml注射器冲管,1ml注射器能产生200psi压力（1379kpa） 10ml注射器能产生25psi 硅胶导管的破损压力是40-60psi 因此不能使用小于10ml的注射器,导管堵塞的处理,处理： 检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。导管有无受压。 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞） 利用尿激酶冲洗导管使导管再通， 确认导管尖端位置正确，拍片。 酌情拔管,堵塞导管的再通,堵塞原因：血凝 堵塞程度： 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留 60-120分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管,负压方式使完全堵塞的导管再通,保留时间 1小时-2小时,冲吸方法,一只尿激酶加8-10ml生理盐水，稀释后抽1-2ml溶液，无菌操作下去除正压接头，连接装有含溶栓剂的注射器，将注射器活塞回抽形成真空后，来回回弹，一般回弹15分钟可见回血；若未见回血将溶栓剂在导管内保留1-2小时后再回抽，见回血，则回吸3ml血弃掉，再用生理盐水冲管后即能使用。,患者男性，68岁，肺癌晚期，D二聚体9999UG/L 胸片示PICC导管在位正常，巡视病房时发现肝素帽内有回血，立即予以20ml注射器抽15ml冲管，稍有阻力，予负压回抽数次后，有回血。 原因：血凝性堵管 堵管2级 处理：尿激酶通管,患者男性，48岁，食道癌晚期 D二聚体1099UG/L