课件：王远杰临床用血计划制定、评价及临床用血应急预案.ppt

临床用血计划制定、评价 及临床用血应急预案,遂宁市中心医院 王远杰,2017-07-6 成都,2,3,计划是什么？,4,计划是预先制定的行动方案 计划是一个连续的行为过程 计划是控制的基础和前提 计划需要修正和调整,5,采供血机构了解临床用血情况，分析季节变化、血型偏型以及临床用血增长速度，探讨临床用血未来变化趋势，为制定采供血计划提供科学依据，有效合理地利用血液资源； 医疗机构“准确”预测临床用血趋势，科学、合理用血，节约血液资源。,6,用血计划的意义,7,卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011）,需要准备的资料,8,【C】项： 关于下发医疗机构临床用血管理办法（试行）的通知 临床用血评价及公示制度 临床用血申请分级管理制度 【B】项： 每季度对科室及医师用血评价公示资料，包括用血计划的符合性评价， 指用血申请分级管理评价。 临床用血申请分级管理制度 每季度对科室及医师用血评价公示。 【A】项： 医院督导检查，反馈及持续改进表 用血分级管理规范，用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核,年、月用血计划,9,统计上一年每月的用血总量，各种血液制品 的用量。 统计上一年的成分用血率，总结归纳，提高 成分用血。 根据上一年以及攻院每年业务增长情况制定 当年各个月的用血计划表,医院层面评价,日用血计划,10,输血科的工作人员应认真做好每天的用血计划，库存血液应尽量在 2周内周转。常规临床用血库存，各种血型血液库存量为3（天） 上月平均每天用血量（1622U）， A型、B型、O型、AB型库存 量比例约为2.5：2.5：4：1，输血科工作人员根据血液制品的有效 期可适当的调整库存量，每天检查库存并及时补充比例贮备，使供 应不致脱节。 紧急抢救用血库存，此库存血为紧急抢救病人用血。 A型、B型、O型、AB型库存量分别拟定为4U、4U、8U、2U。 输血科人员要每天检查血液的有效日期，以“先进先出”原则发血。,科室层面评价,11,12,卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011）,【B】项： 每季度对科室及医师用血评价公示资料，包括用血计划的符合性评价， 指用血申请分级管理评价。 临床用血申请分级管理制度 每季度对科室及医师用血评价公示。,13,医院层面评价,14,医院层面评价,15,医院层面评价,16,科室层面评价,17,18,应急献血预案,务虚？务实？,19,为保证发生严重自然灾害、突发事件、外伤或其它原因所致大出血患者紧急情况下的抢救用血，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等法律法规，结合我院实际制定本预案。 适用范围 （一）严重自然灾害、突发事件、外伤或其它原因所致患者大出血事件和群伤事件所造成的临床用血增加，血液供不应求时。 （二）在可预料的重大灾害和事件发生前，为及时救治患者而需储备大量血液或特殊血液成分时。 （三）节日期间，由于各种原因，市中心血站 无法保证我院临床抢救用血需求时。,XX医院应急献血预案,20,组织及职责 （一）组织管理 领导决策机构。在发生紧急状况，需大量用血时，由XXX副院长（Tel:1800825*）负责领导，XXX副院长（Tel:1800825*）、医务部XXX主任（Tel:1800825*）、输血科XXX主任（Tel:1800825*）负责应急献血的协调工作。 应急指挥系统。当本预案启动时，相应的指挥系统开始运转，负责医院应急献血工作的组织管理与协调工作。 应急献血队伍。根据中华人民共和国献血法等规定，应急献血队伍为我院适宜献血人员。 （二）工作职责。在启动本预案时，应急献血领导小组成员应在第一时间到达规定岗位，按照本预案规定履行职责。 应急献血领导小组负责献血宣传、组织和动员工作。 应急献血领导小组负责组织实施本预案。即负责医院临床用血应急工作的管理、指导、监督检查，包括紧急状况评估、应急对策与分析、应急措施实施及需要处理的日常事务。 应急献血领导小组成员输血科XX主任负责与遂宁市中心血站的协调与联系。,XX医院应急献血预案,21,工作原则 为保证医疗安全，做到科学、有效、安全用血，医院将根据采供血机构供血实际与输血科库存血液情况，适时发布临床供血预警信息。预警信息发布期间，临床用血科室需按照预警等级严格控制输血申请，库存血液优先或仅供急危重症患者抢救输注；备血的择期手术，手术科室应遵从输血科统一协调、安排，确保手术安全。 适应范围 血液动态预警机制适用于医院某一血型血液库存低于相应天数血液发放数量，而采供血机构出现供血困难，无法有效补充库存血液数量，临床输血治疗工作受到影响时，由输血科负责向全院发布预警信息。,临床用血预警方案,22,预警等级设置 蓝色预警：采供血机构供血紧张，输血科库存血液偏少，不能满足临床部分输血申请，部分备血量大的择期手术需暂停； 黄色预警：采供血机构供血形势严峻，输血科库存血液不能满足临床所有输血申请，大部分备血的择期手术需暂停； 红色预警：采供血机构供血形势异常严峻，输血科库存血液严重不足，所有备血的择期手术暂停。,临床用血预警方案,23,注：AB型血液临床需求相对较少，暂不对AB型血液设置预警。,预警等级对应血液库存数量（u）,24,具体实施措施 蓝色预警：输血科需加强与采供机构联系，增 加血液储存量，实时关注并设法补充库存血液 数量。 黄色预警：输血科需加强与采供机构联系，争 取更多的血液补充库存。适时控制临床用血， 对择期手术等非急救用血情况及时与手术科室 医生沟通，暂缓或者推迟手术。非紧急抢救情 况动用库存血液，由输血科值班人员报科室主 任审批同意后方可供血。,临床用血预警方案,25,红色预警：输血科在加强与采供机构联系的同时， 将采供机构供血情况与医院血液库存情况及时上报 医务部和分管领导。暂停所有备血择期手术，仅保 障急危重症患者的抢救用血。非紧急抢救情况动用 库存血液，必须由输血科主任报医务部和分管领导 审批同意后方可供血。 预警信息解除 预警信息发布后，如采供血机构供血形势好转，输 血科库存血液恢复正常，由输血科负责及时发布解 除预警信息。,临床用血预警方案,是指在患者发生严重创伤大量失血或极重度贫血，而供血困难的紧急情况下，为挽救患者生命而进行的紧急输血行为。,26,特殊情况输血：,2019/8/5,27,可编辑,异常紧急情况患者抢救用血 ABO同型血液无法满足要求时紧急抢救用血 ABO疑难血型患者紧急抢救用血 紧急配合型输血,28,范围：,抢救急危重症患者的需要,医院评审标准要求,29,30,规范条款,临床输血技术规范 第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。,31,临床输血技术规范 第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。,32,方案制定 层次以及启动程序 配合型输血优先 相容性输血慎选 不配合型输血严格限制,33,异常紧急情况患者抢救用血方案 异常紧急情况特指创伤或大出血，患者失血性休克，已危及患者生命，不能等待输血相容性试验结果，必须立即实施抢救输血时。 该方案的实施由各科室科主任或组长医师负责对患者进行评估，确认有必要后启动该方案，经输血科主任同意后，在输血申请单右上角注明“异常紧急输血”字样并签字确认。经治医师向患者、近亲属或委托人告知启动异常紧急情况患者抢救输血的必要性、方案及风险；输血后可能,34,发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险，例如RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后， 可能出现流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上) 等，签署异常紧急情况抢救输血治疗同意书并注明需实施“异常紧急情况患者抢救输血方案”,35, 输血科在签收血液标本后，发血时间原则上不得超过5min。首选O型洗涤红细胞，次选O型悬浮红细胞。发血前必须对所发红细胞进行血型鉴定，确认O型无误后方可发血。 输血科人员在血液发出后，必须立即对患者进行 ABO/RhD血型鉴定、配血（与所发O型血液成分）、抗体筛查试验。如发现配血不合，立即通知临床停止输血，作进一步处理。,36, 该方案的实施由各科室科主任或组长医师负责对患者进行评估，确认有必要后启动该方案，经输血科主任同意后 临床输血技术规范 第十七条 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。,37,ABO同型血液无法满足要求时紧急抢救用血方案 红细胞非同型输注：非O型患者首选O型洗涤红细胞，主侧配血相合后即可输注；AB型患者首选O型洗涤红细胞，次选A型或B型洗涤红细胞。 血浆非同型输注：AB型血浆与冷沉淀可用于非AB型患者的输血治疗。 单采血小板非同型输注：此方案仅适用于出现不可控出血的手术或创伤患者，当患者再次输注血小板时，非紧,38,急情况下仅限于同型输注。输注不同血型的单采血小板，选择抗-A、抗-B效价64的供者，儿童需减少血小板中的血浆量（具体操作由输血科负责）；AB型单采血小板的血浆中不含抗-A、抗-B，但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型输注比较安全但疗效略差。,39,35天保存期的洗涤红细胞,40,ABO疑难血型患者紧急抢救用血方案 ABO疑难血型判定特指：正、反定型不一致；与先前血型鉴定结果不一致；弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判定结果；与ABO同型血液交叉配血试验不相合；不符合一般遗传规律的情况。,41, 输血科遇ABO疑难血型时，应及时将检测结果告知经治医师，由经治医师向科主任或组长医师汇报。科主任或组长医师负责对患者进行评估，确认无替代治疗方法,常见于AIHA,42,必须输血后与输血科商定启动该方案，并在输血申请单右上角需注明“紧急抢救”字样且签字确认。经治医师向患者、近亲属或委托人告知启动ABO疑难血型患者紧急抢救输血方案的必要性、方案及风险；输血后可能发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险；例如，RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上) 等，签署紧急情况下特殊输血治疗同意书，一式两份，病历保存一份，输血科保存一份。,43,输注首选 O 型洗涤红细胞，血浆输注应选用AB型血浆。 在患者紧急抢救输血过程中，输血科应继续对患者 ABO血型做进一步鉴定，尽快确定患者ABO血型。患者ABO疑难血型确认后，若需继续输血治疗，应重抽取患者血标本做交叉配血试验，并遵循以下原则输血： 交叉配血试验相合者，可输注与患者ABO同型红细胞； 交叉配血试验不合者，应继续输注O型红细胞； ,44,紧急配合型输血治疗方案 紧急配合型输血用于RhD阴性或其它稀有血型患者紧急情况下的输血，本方案由临床输血管理委员会批准，具体实施时由临床科室与输血科依据当时情况共同决定方案的启动。 遇患者为特殊血型，立即与血站联系，明确告知患者病情及用血的紧迫性，在要求血站想办法提供所需血液的前提下，如血站无所需血液或不能立即提供所需血液（需得到明确回答），如患者抗体筛查结果阳性，或出血量1500ml（或30%血容量），应明确要求血站紧急想办法，包括寻找献血员或外调）。,45,采供血机构无法提供同型血液或数量不足，且短 时间内也难以提供或大量提供同型或稀有血型血 液，为挽救患者生命，保证临床抢救用血，可启 动该预案。 输血科人员确认患者血型为RhD阴性（两种试验方法确认）或其他稀有血型、抗体筛查试验阴性后立即与经治医师联系，说明患者血型的特殊性。与经治医师共同对患者进行输血适应证的综合评估，报上级医师审核，考虑启动该方案。,46,患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育要求的女性患者可输RhD阳性血；患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液，如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，在患者或其亲属知情同意并签署知情同意书，可启动方案。 患者抗体筛查试验结果阳性，应加强与血站的协调，等待同型血液或配合型血液。,47,配合型输血流程： a. 如患者HB70g/L或失血量50%血容量，经紧急扩容后，休克仍未有效缓解，应告知经治医师实施配合型血液输注。 b. 告知家属患者的特殊性，以及不立即实施配合型输血的严重