课件：颈椎病的诊断与治疗科学防治颈椎病.ppt

颈椎病的诊断与治疗,颈椎病，又称颈椎综合征，颈肩综合征，多见于中老年人，但现有年轻化的趋势，长期低头伏案工作者易得此病，如会计、教师、IT行业者等。 由于颈椎间盘损伤或退变，导致脊柱内外平衡失调，引起颈椎骨、关节及周围韧带、肌肉产生一系列病理变化，从而刺激或压迫脊神经、脊髓交感神经及椎动脉等，出现颈背肩臂疼痛，头昏眩晕，肢体麻木，心慌胸闷，甚至大小便失禁等症状。,颈椎病的易患因素,年龄,该病中年以上人群的常见病，以4060岁人群更多见。 但是目前有年轻化趋势。,职业,Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。 Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。,外伤,相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。 日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。,解剖变异,William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。 潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。 赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果解剖变异者7例占5%。 常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。,遗传因素,Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。,生活习惯,习惯于高枕睡眠。 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。 习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。,椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系,头部的旋转运动,头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。,骨赘的影响,椎动脉段的前外侧就是钩椎关节，增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。C4.5、C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。,椎动脉变异,正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，一般右侧椎动脉的变异（38%）远比左侧多见（12%）。,血管病变,当椎动脉有 附壁血栓 粥样硬化 炎性增生 斑块脱落 容易发生血运障碍而产生供血不足症状。,损伤和劳损,外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。,椎动脉与脊髓型颈椎病的关系,椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支。 因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。,颈椎病的特殊体格检查,头后仰压颈试验 椎间孔挤压试验 扣顶试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验,颈椎病的分型,临床根据刺激或压迫的部位和症状的不同，可分为 1. 颈型颈椎病 2. 神经根型颈椎病 3. 椎动脉型颈椎病 4. 脊髓型颈椎病 5. 交感神经型颈椎病 6. 混合型颈椎病,临床以颈型颈椎病、神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病常见，推拿治疗效果显著。 中医认为，由于长期低头、颈项姿势不正，或受凉，或外伤，或年老肾气不足，气血两亏，引起筋骨、筋脉失养、劳伤，局部经脉痹阻，不通则痛而发病。,颈椎病的诊断,1颈型颈椎病： 颈项强直酸痛，牵及肩背部，颈部活动受限，局部肌肉紧张，颈部及上背部压痛，可摸到条索状硬结。 颈椎X片见颈椎弧度减退或消失，椎体边缘骨质增生。,2神经根型颈椎病： 颈项肩臂部疼痛，呈阵发性加重，一侧或双侧上肢疼痛麻木，手指麻木明显，握物无力，咳嗽或颈部活动至某个体位时可加重症状。颈部活动受限，病变棘突旁压痛，同时出现上肢放射痛。 颈椎X片可见颈椎弧度消失或反弓，项韧带钙化，相邻椎体边缘唇样增生等。,3椎动脉型颈椎病： 颈枕痛或颈肩痛，颈部活动不利，阵发性眩晕，头昏，头痛，有时出现恶心，呕吐，耳鸣，耳聋，严重者可出现走路不稳、失眠、突然跌倒等症状，上述诸症常因颈部转动或侧屈至某一位置而诱发或加重。颈部活动受限，颈项部压痛，旋颈试验阳性。 颈椎X片:颈椎弧度消失或反弓，椎间隙变窄，椎体边缘唇样增生。TCD提示一侧或双侧椎动脉供血不足。,4脊髓型颈椎病： 早期病人下肢发紧无力，走路不稳，抬步沉重，症状逐渐加重，出现跛行，步履困难，上肢酸沉无力，持物坠落，四肢有触电样感觉，伴有头昏，头痛，尿频尿急，排尿不尽，排便无力。后期可出现大小便失禁、肢体瘫痪等症状。颈部活动受限，尤以后伸受限为甚，颈项部有不同程度的压痛，受压脊髓节段以下感觉障碍。 颈椎X片：颈椎弧度消失或反弓，椎间隙变窄，椎体滑脱，椎体边缘唇样增生等。颈椎CT或MRI见颈椎间盘向后突出，压迫脊髓。,5交感神经型颈椎病： 颈枕痛或偏头痛，头昏眩晕，视物不清，心慌胸闷，肢体发凉，肤温低或手足发热，四肢酸胀，个别病人可出现视觉、听觉异常。临床体征不典型，部分病人颈项部可有压痛。 颈椎X片可见颈椎弧度消失或反弓，钩椎关节增生，椎体边缘唇样增生。,6混合型颈椎病： 临床上常见的是上述二种或二种以上类型同时存在的颈椎病。,颈椎CT的适应症,椎管狭窄症 颈椎间盘突出 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常,资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析,颈椎MRI的适应症,颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤,TCD检查结果的意义,血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 血流速度减慢：主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。 血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。,颈椎病的诊断要点,对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。 临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。 颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。,颈椎病的治疗,药物治疗,消炎镇痛类药物 活血括管药 改善脑组织代谢药 激素类药物 利尿脱水药 维生素类 麻醉类及其他,封闭疗法,封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使局部的血管扩张，改善局部血液循环。 常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素类药物。 常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。,颈椎牵引,颈椎牵引的作用 解除肌肉紧张、痉挛，改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。 增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。 调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎基底动脉的血液循环。 防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。,颈椎牵引,物理疗法,超短波治疗 微波治疗 低周波中频治疗 激光治疗 中药熏药治疗（中药汽疗）,推拿治疗 1. 缓解颈项背部紧张的肌肉韧带，松解炎性粘连，促进血液循环，改善血供。 2.解除肌痉挛，纠正椎间关节错位，以恢复脊柱内外平衡，使颈椎椎体、小关节有序排列。 3.对神经系统影响：调整植物神经机能活动，通过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量的变化来加强镇痛作用。 4.增强机体的免疫力，减少自由基的产生或增强了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和巯基化合物含量明显高于正常人，治疗后含量明显下降。 5. 缓解病人的各种症状，提高病人的生活质量。,颈椎病合适的治疗方案,目前推拿科颈椎病病人多采用中医推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈、腰椎牵引、微波治疗、激光治疗、低周波治疗以及中药汽疗、内服药物等综合疗法，推拿科病人如何选择合适的治疗方案？ 1、颈椎病病人颈项疼痛，牵及上背部，活动受限，可采用中医推拿治疗为主，配合拔罐、局部微波或激光治疗，同时可服用一些活血化瘀的中药。 2、如颈椎病病人出现肩及上肢酸痛，手臂、手指麻木，提示颈椎神经根受压，应采用推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈椎牵引、局部低周波或激光治疗、中药汽疗等，同时可内服、静脉点滴一些活血化瘀、舒筋通络的中药。,3、如颈椎病病人出现头昏、头痛、眩晕、视物旋转、恶心、呕吐等症状，提示颈椎动脉受压，脑部供血不足，应采用推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈椎牵引等，同时可内服、静脉点滴一些活血化瘀、扩张脑血管的中药。 4、如颈椎病病人出现四肢麻木、大、小便失禁等症状，提示颈椎脊髓受压，应采用推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈椎牵引等，同时可内服、静脉点滴一些活血化瘀、营养神经的药物，必要时应考虑手术治疗。 5、颈椎病的发病与个人生活、工作习惯密切相关，发病期间应积极治疗，关键是平时的预防和保健。如睡眠时仰卧枕头要低，侧卧稍高，颈肩部保暖，矫正不良的习惯和姿式，工作间隙多做颈部的活动，如屈颈耸摇双肩、扩胸肩胛后拢等。,自我推拿方法,1点按风池： 两手拇指放在头后两侧风池穴上，其余手指放在头两侧，用力点按风池穴2分钟，使枕后感到酸胀感。 2按揉颈项： 将一手的食、中、无名三指并拢微屈，指端用力按揉颈部正中(即颈椎棘突上)和两边的项肌，从上至下反复操作9次。,3提拿颈项： 将拇指和食、中二指相对放在颈项部，从风池穴起提拿到肩背部，上下反复提拿9次。 4提拿肩井： 用拇指和食、中二指相对提拿双侧的肩井穴各15次。,5按揉天宗穴： 将右手腕放在对侧肩上，中指端按准天宗穴，用力按揉23分钟，使肩胛部和上肢酸软为准，然后两手交换操作另一侧。 6拿极泉： 用对侧的虎口卡住腋前襞，食、中两指勾起腋下的大筋（极泉穴），与拇指相对用力提拿3次，使手指出现发麻为止。,7掐按列缺： 用拇指端掐按腕上的列缺穴1分钟，两手交替进行。 8击打八邪： 两手五指自然分开伸直，指与指之间要有1寸左右的距离，两手手指做相互交叉，指根互相冲撞，相对击打虎口和四指根部八邪穴36次。,中医预防,1睡眠时枕头高低适中，一般仰卧时枕头要低，侧卧时枕头要稍高，以保持颈部轻度过伸位，恢复脊柱的生理曲度，防止因不正确的睡姿引起病情加重，可用药枕辅助治疗。 2注意颈肩部保暖，避免感受风寒，加重病人病情。,3矫正不良的看书姿式，桌椅的高度要适当，以防桌椅的高度差过小，颈椎处于长期的过屈位，也应防其差值过大，颈椎长时间处于过伸位而疲劳。 4中老年人和长期低头工作的人要做到劳逸结合，多做颈部的活动，并学会颈部的自我推拿。,5颈部的外伤与颈椎病有密切的关系，要注意防止外伤，做到有病早治，治疗力求彻底，特别是头颈部轻微的扭伤、落枕，以及颈椎外伤的继发影响，这些损伤对产生和诱发颈椎病均起到一定的作用，所以不可轻视这些外伤而延误治疗，造成后患。,6充分发挥心理调治的积极作用，避免急躁情绪和悲观心理，在精神上获得生活的乐趣，坚定治病信念。 7加强颈部肌肉的功能锻炼。颈部锻炼可采取站位或坐位，站时两脚分开与肩同宽，两手叉腰、含胸拔背、目视前方、意守丹田、调匀呼吸，再做以下动作。,（1）提肩缩颈： 双肩徐徐提起，并向下缩颈，同时吸气，以意领气下沉至丹田，然后双肩徐徐放下，头颈也自然伸出，同时缓缓呼气，还原至中立位，如此反复9次。,（2）与项争力： 头项徐徐向上拔伸，两肩徐徐下沉，同时缓缓吸气扩胸，使气积于胸中，然后头肩胸还原至中立位，同时缓缓呼气，如此反复做9次 。,（3）前俯后仰： 吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄缘，呼气时头颈还原中立位，再吸气时颈部后伸至最大限度，呼气时头颈还原至中立位，腰背部不动，如此反复做9次。,（4）颈项侧弯： 吸气时头向左侧侧弯，呼气时头部还原中立位；再吸气时头向右侧侧弯，呼气时头部还原至中立位，两肩保持平行不动，如此反复做9次。,（5）左顾右盼： 吸气时头颈向右后转，眼看右后方，呼气时头颈还原中立位；吸气时头颈再向左后转，眼看左后方，呼气时头颈还原中立位，两肩不要前后摆动，如此反复做9次。,（6）前伸探海： 吸气时头颈前伸并侧转向右前下方眼看右前下方，呼气时头颈还原中立位；再吸气时头颈前伸并侧转向左前下方，眼看左前下方，呼气时头颈还原中立位，如此反复做9次。,（7）回头望月： 吸气时头颈