学生洗胃法本科.ppt

插胃管的目的,鼻饲 洗胃 胃肠减压,洗胃法,（gastric lavage）,胃是消化管最膨大的部分，其形态和位置因体型，体位和胃充盈的不同而有所不同，胃有2口，入口称贲门，出口称幽门。 在幽门处环层胃肌特别增厚形成幽门括约肌，有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。,胃（Stomach or Gaster),位置和分布,胃（Stomach or Gaster),胃的运动,食物进入胃内约5分钟，胃蠕动即从胃的中部开始，有节律的向幽门方向进行，胃蠕动可使食物与胃液充分混合，搅拌和粉碎食物，并促进胃内容物的排空。,是通过胃管将大量溶液反复饮入或灌入胃内，并吸出或吐出，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗的方法。,洗胃法的概念,1、解毒： 清除胃内毒物或刺激物，用于急性食物或药物中毒。 46小时洗胃最有效。 2、减轻胃粘膜水肿： 幽门梗阻饭后 3、为手术或某些检查前作准备,目的,一、评估 1、评估患者： 1）病人的年龄、病情、诊断、意识、生命体征、及瞳孔、口鼻腔黏膜情况、口中异味，有无假牙。 2）病人心理状态及合作程度、耐受力、知识、经验。 3）病人中毒的情况： 毒物种类、量、时间、途径、有无禁忌,二、计划 1、用物准备：洗胃液（根据毒物性质备拮抗性溶液） 量：1000020000ml 温度：2538 2、病人准备：解释配合 3、环境准备 4、护士准备,常用的洗胃溶液,常用的洗胃溶液,三、实施方法： （一）口服催吐法 （二）胃管洗胃法,适用于清醒能配合的病人,口服催吐法,病人自饮大量洗胃液，刺激咽喉吐出 反复进行直至吐出液体澄清无味。,素质要求 口服催吐法 四准备 核对，协助病人坐位 病人自饮洗胃液 饮液500ml/次 刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味 洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣 整理床单位，清理用物 洗手、记录 灌洗液名称、量 洗出液量、色、味、性质 病人反应,注意事项 1、适用于清醒而且能合作的病人。 2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物吸收； 过低可导致胃痉挛。,口服催吐法,注意事项 3、如在医院外催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。 4、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。 5、要注意饮入量与吐出量大致相等。,(二)胃管洗胃法,1、自动洗胃机洗胃法 2、电动吸引洗胃法 3、漏斗胃管洗胃法 4、注洗器洗胃法：,1、自动洗胃机洗胃法,原理电磁泵作为动力原理 优点：能自动、迅速、彻底地清除胃内毒物,自动洗胃机洗胃法,自动洗胃机洗胃法,注入的正压最大不宜超过0.08MPA， 吸出的负压不宜超过0.06MPA。,自动洗胃机洗胃法,自动洗胃机洗胃法,素质要求 四准备 核对 插洗胃管 洗胃机接电源 三管分别连接 按手吸键 吸出胃内容物 按自动洗胃 调节洗胃液量 洗胃完毕 拔管，清洗机器3个管 停机 整理 洗手，记录,、全自动洗胃机洗胃,1、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制， 使电磁阈自动转换、冲洗和吸胃内容物的动作。 2、洗胃机药管口必须始终浸没于洗胃液面下。,注意事项,3、发生食物堵管， 可交替按手冲和手吸键反复冲洗，将胃内残留物吸出。 4、洗胃并发症征象： 病人感腹痛、洗出血性液、出现休克现象,原理负压吸引,、电动吸引器洗胃法,电动吸引器洗胃法,电动吸引器洗胃法,素质要求 四准备 核对，病人取合适体位 经口、鼻插管，固定 连接 洗胃液装置 开电动吸引器、吸尽胃内容物 负压吸引装置 关闭吸引器，开放冲洗液 开电动吸引器，吸出液体 洗毕、拔管 整理 洗手、记录,、电动吸引器洗胃 原理负压吸引,注意事项 1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物 2、吸引器负压宜保持在13.3kpa，过高 易损伤胃黏膜。,3.漏斗胃管洗胃法,核对、解释 体位：左侧卧位或平卧、头偏一侧 标记长度 插管、固定,漏斗胃管洗胃法,前额发际至剑突（55-60cm）,漏斗胃管洗胃法,验证、抽吸,检查胃管是否 在胃内方法？,漏斗胃管洗胃法,灌洗 直至洗出液澄清无味,拔管 观察、整理、记录,素质要求 漏斗胃管洗胃 四准备 核对，病人取 左侧卧位或平卧、头偏一侧 经口或鼻插管 漏斗低于胃部，抽吸 抬高漏斗、注液 抬高3050cm注液300500ml 洗胃完毕，拔管 整理床单位，清理用物 洗手、记录,注意事项 1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净 2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则易致胃潴留。,4、注洗器洗胃法： 适用于： 幽门梗阻、胃手术前的洗胃 方法： 插入胃管固定吸尽胃内容物注入洗胃200ml再抽出反复冲洗，直至洗净为止,注意事项： 1、急性中毒病人应迅速采取口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。插管时动作要轻快，切勿损伤食管或误入气管。 2、当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或生理盐水。,3、适应症： 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒。 4、禁忌症： 强腐蚀性毒物中毒（强酸强碱）、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、上消化道溃疡、癌症患者。中毒诱发惊厥未控制者。乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,注意事项： 5、吞服强酸（硫酸、硝酸、盐酸。氢氟酸、醋酸、草酸、蚁酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）等腐蚀性药物的处理： 禁忌洗胃，以免造成穿孔。 可按医嘱给予药物 可迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等， 以保护胃粘膜。,6、严密观察病情变化，如有血性液体流出或出现虚脱，应立即停止洗胃。洗胃后注意毒物的清除情况，症状有无好转。 7、消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃。昏迷病人宜谨慎。,8、每次灌洗液不宜过多，成人以300500ml 为宜，小儿以100200ml为宜。因过多会导致： 液体可从口鼻腔内涌出，引起窒息的危险； 易导致急性胃扩张，使胃内压上升促使毒物进入肠道，增加毒物的吸收； 胃扩张使迷走神经兴奋，可引起反射性心跳骤停。 9、口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。,9、为幽门梗阻者洗胃应宜在饭后46h或睡前进行，记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供临床输液参考。 胃内潴留=洗出量灌入量,10、小儿胃呈水平位，插管不宜过深，动作要轻柔并可酌情给予镇静剂。 11、做好心理护理,四、评价 1、胃内毒物最大程度清除 2、操作规范，无并发症发现 3、病人中毒情况得以控制、缓解、 康复，信心增强，病人能配合,健康教育： 1、向病人讲解洗胃的过程及不适，使病人理解， 取得合作 2、介绍洗胃后的注意事项 3、自服毒物者应心理疏导，为病人保守秘密、隐私,评估题： 一、填空题：,1、中毒物质不明时洗胃溶液可选用（ ）。 吞服强酸或强碱等腐蚀性药物时应禁忌（ ）。 2、为幽门梗阻病人洗胃时宜采取（ ）。 3、1059中毒时可选用（ ）溶液洗胃。,4、敌百虫中毒病人禁用（ ）洗胃。 5、给中毒病人洗胃时需先吸尽胃内容物其最主要的目的是： 。 6、漏斗胃管洗胃时，其原理是： 。每次灌入液量为： ，如不能顺利引出胃内灌洗液时，可采用（ ）方法。,二、名词解释：洗胃法 三、判断题： 1、当中毒物质不明时先查明毒物 然后用等渗盐水洗胃 2、病人服用浓硫酸后，应立即给病 人服用碱性药物以保护胃粘膜 3、用电动吸引器洗胃过程时，负压 应保持在33.3kpa左右 4、用电动吸引洗胃过程中，