吸痰吸氧理论.ppt

,第八章 生命体征的评估与护理（二）第三节促进呼吸功能的护理技术,教学目标 1、熟悉：促进呼吸功能的护理技术 2、掌握：氧气疗法；吸痰法；,第三节促进呼吸功能的护理技术,（一）清理呼吸道分泌物的护理技术 问题：为什么要清理呼吸道分泌物？ 1、有效咳嗽（ coughing efficaciously ） 2、叩击（ Percussion ） 3、体位引流（ postural drainage ） 4、吸痰法（aspiration of sputum）,有效咳嗽（coughing efficaciously）P170,1）咳嗽的意义？ 2）有效咳嗽？自行排出较多的痰液 3）痰液粘稠的处理措施？ 病情许可鼓励多翻身/下床活动、多饮水， 化痰药物雾化吸入（喷喉）-痰液松动、稀释利于排出。 4）如何指导或协助患者实施有效咳嗽？实施中应注意什么问题?,有效咳嗽的方法及注意事项,1）体位：半坐或半卧，屈膝，上身前倾，双手抱膝/胸膝间置一枕头用两肋夹紧，两手抓支持物（腿/枕） 2）引发咳嗽：深吸气56次后至膈肌完全下降，屏气35秒，身体前倾，用腹力爆破性地 咳嗽23次将痰液咳出 -试一试！ 3）注意：胸腹部有伤口-轻按伤 口两侧皮肤使其皱起，可减少因 咳嗽牵拉引起疼痛。,1）叩击排痰的原理 向支气管、气管开口方向叩击背部震动痰液利于痰液排除 2）适应症 年老、体弱、危重并痰多 无力咳嗽的患者 3）叩击排痰的种类 徒手，机械 4）叩击排痰的方法及注意事项,叩击（ Percussion ）-P170,徒手叩击排痰的方法及注意事项,1）体位：患者取坐位/侧卧位，松开衣服 2）震动痰液：操作者手固定成背隆掌空、手指弯曲状态，有节奏地自下而上，自外向内叩击，每次515分钟，2-3次/日试一试！ 3）增强排痰效果：叩击后进行有效咳嗽 4）注意：应在饭后2小时或饭前30分钟进行（避免引起呕吐）；叩击力度以不引起明显疼痛为度，如有不适应立即停止,扣背排痰法,3、体位引流（ postural drainage）,导学-阅读与思考P170 1）体位引流？原理？禁忌症？-为内科专科护理内容，由医师指导下、护士配合医师进行。 2）实施体位引流的基本方法及注意事项？ 3）为什么体位引流法常常需要与其他的排痰方法结合使用？,4、吸痰法（aspiration of sputum）,（1）吸痰法 口、鼻腔、人工气道呼吸道分泌物呼吸道通畅吸入性肺炎、肺不张、窒息等 （2）适应症 痰液、呕吐物、血液堵塞上呼吸道导致缺氧；危重、老人、体弱、婴幼儿、不清醒（昏迷、麻醉后）等不能有效咳嗽的患者,吸痰法,（3）吸痰的种类 1）吸引动力 人工：吸球（rubber ball）；注射器（syringe） 口对口/鼻（mouth-to-mouth/nose suction sputum ） 机械：电动吸痰法 (electric suction) 中心负压吸痰法(suction of the wall outlet) 2）方式：开放式、密闭式,吸痰法,（4）吸痰的途径 经口腔吸痰、经口腔通气管吸痰 经鼻腔吸痰 经气管切开插管,（5）吸痰的步骤：学习重点,1）准备：护士? 备物？ 患者：核对/解释/评估：意识、痰液（听诊、扣背、有效咳嗽/稀释痰液）；口鼻（通畅，活动假牙？）。给氧（6-8L/min、3min） 体位（半卧/仰卧头偏一侧，颌下垫治疗巾、置弯盘） 用物：插电源、试机与调压(4053.3kPa)、备冲洗液、戴手套、取管，接管、试吸与润管 2）插管：停氧；零负压？气管插管（大于插管的长度）？口/鼻 咽喉（1416cm）气管（2225cm） 3）吸痰与观察 ：左右旋转、边退边吸，动作轻柔，15秒/每次吸引；病情变化？吸出血性液体停止 4）评价与整理：听诊？给氧？患者、用物 5）记录：缺氧改善？痰的量与性质？,思考：护理程序的运用？原则？,吸痰法,（6）吸痰法的注意事项：P172（学习重点） 1）吸痰前准备 评估：病情、意识？痰液情况（痰的位置与量）缺氧程度？等 排痰：痰液粘稠（湿化、稀释痰液： 蒸汽/雾化吸入）有效咳嗽、叩背等 调节负压（成人40- 53.3kPa/300-400mmHg、儿童40kPa）、检查吸引器电源,安全、有效,吸痰法的注意事项,2）减轻加重缺氧与呼吸道粘膜损伤 给氧：吸痰前、后予以氧气吸入（68升/分钟，3分钟），减少因吸痰加重缺氧 插管：无负压（打开管盖/反折管/关机） 每次吸引时间：成人15秒，儿童 5秒 吸痰动作：左右旋转、边退边吸，轻柔,安全、有效,无负压插管,左右旋转边退管边吸,吸痰法的注意事项,3）预防交叉感染 气管切开插管：按顺序、分部位、分管、分冲洗液操作-先气管后口/鼻；每个部位、每次一管；每次吸引后与吸痰操作完毕分开冲洗液、分别冲洗口/鼻管道 及时倾倒或更换：储液袋/瓶（储量2/3） 结束吸痰操作：吸引导管、非一次性储液瓶的消毒（消毒液量、颜色？）,按顺序、分部位、分管、分冲洗液操作,1,2或3,2或3,冲管液按部位 分开用,口鼻,气管,吸痰法的注意事项,4）观察与记录： 呼吸道通畅（痰音、脸/唇色？）吸出物的颜色、量、性质（血色等）？生命体征等有异常，停止吸痰。 吸痰后记录：吸出物性质与量、呼吸道通畅、缺氧改善等情况。,第三节促进呼吸功能的护理技术,（一）氧气疗法 Oxygen Therapy P172-173 1、氧气疗法 Oxygen Therapy？ 氧分压（PaO2 ）、氧饱和度（SaO2 ）动脉氧含量（CaO2 ） ，以纠正/改善缺氧的状况，促进、维持机体新陈代谢。 2、缺氧 hypoxia？ 混合静脉血氧分压 PvO2 4.66kPa（35mmHg）,思考：缺氧的症状与体征？,氧气疗法,3、缺氧的分类与氧疗适应证 （1）低张性缺氧（hypotonic hypoxia）-PaO2 原因：吸入氧分压低为吸氧绝对适应症、吸氧效果较好 常见：高原反应；外呼吸功能障碍阻塞性肺气肿；静脉分流入动脉先天性心脏病,缺氧的分类与氧疗适应证,（2）血液性缺氧（hemic hypoxia） 原因：Hb、O2释放。常见：贫血、一氧化碳中毒 （3）循环性氧缺（circulatory hypoxia） 原因：血流。常见：休克、心衰 （4）组织性缺氧（histogenous hypoxia） 原因：氧利用。常见：氰化物中毒 （2）（4）病情吸氧可一定程度上改善缺氧,4、缺氧的判断指标与给氧流量,相关知识,吸氧浓度（%）=21+4 流量 P241 缺氧、氧疗指标与正常值： PaO2 （动脉氧分压）：12.613.3KPa (95100mmHg) SaO2（动脉氧饱和度）：95% PaCO2 （动脉二氧化碳分压）：4.75.0KPa (3545mmHg) PvO2（混合静脉血氧分压）：5.180.45KPa (393.4mmHg)-组织缺氧 脱氧血红蛋白：2.6g/dl,5g/dl发绀（cyanosis),氧气疗法,5、盛氧/输送氧装置 （1）氧气筒（oxygen tank/cylinders） （2）氧气管道/中心吸氧装置（permanent piped- wall oxygen system） （3）氧气枕（oxygen pillow） （4）家庭用氧 ：便捷 （5）静输/舒氧：特制氧气瓶氧气灌入输液静脉,氧气疗法,6、氧疗/给氧的方式 1）鼻导管法 单侧 nasal catheter 、双侧 nasal cannula 鼻塞法 nasal plug 2）面罩法 Oxygen mask 3）氧气头罩法Oxygen head-cover 4）氧气帐 Oxygen tent 5）气管内给氧,7、给氧的步骤（学习重点）,（1）准备：护士？用物（单/双管？）环境？患者（核对、解释、评估意识、缺氧、鼻腔？）；安装、检查氧气装置。 （2）给氧：患者（体位：一般病-半坐，危重-仰卧，清洁、检查鼻腔） 接管、调流量检查、湿润管插管（单/双管？） 固定（单/双管？） 挂标志 （3）健康教育：患者、环境、用氧装置？ （4）整理：患者、用物等 （5）记录：时间、流量 （5）观察：1/21H，患者、环境、用氧装置？,思考：用氧原则？,8、停氧的步骤：（学习重点）,（1）准备：用物？（单/双腔？）；患者（核对、解释） （2）停氧：分离/拔除氧管关氧（方法1，方法2）清洁面部 （3）整理：患者、用物 （4）记录：时间、缺氧改善情况等,思考：用氧原则？,氧气疗法,9、氧气疗法的注意事项：（学习重点） （1）氧气装置“四防”（火、震、油、热）、环境安全（禁烟、明火5米、暖气1米、无易燃易爆物）、标志清晰 （2）严守操作规程（用氧原则） 给氧：先开/调氧，后插管 ； 停氧：先拔管/分离导管，后关氧； 湿化 ：液量1/31/2满；一般病：注射用水；肺水肿：2030酒精（消除泡沫），1h ，颜色：淡龙胆紫色，交班；,安全、有效,氧气疗法的注意事项：,（3）健康教育 提高吸氧效果（半卧位：利于呼吸；指导用鼻子深呼吸）； 装置“四防”、环境安全（如前述）； 不擅自开关/调流量；保持管道通畅（勿压、反折）；进食、饮水、装置异常声音、不适报告。 （4）标志清楚：氧气筒-空/满/有氧；正在用氧，烟火勿近。 （5）勿用尽：0.5mPa(5kg/cm2),安全、有效,氧气疗法的注意事项,（6）观察 时间：1/21小时/次 内容： 装置（通畅及漏气？）环境安全？缺氧改善、病情变化、氧疗副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥，晶体后纤维组织增生、呼吸抑制 P244245）？ （7）记录/交班 吸氧/停氧时间，吸氧流量与效果（缺氧改善等）,7、给氧的步骤（学习重点）,（1）准备：护士？用物（单/双管？）环境？患者（核对、解释、评估意识、缺氧、鼻腔？）；安装、检查氧气装置。 （2）给氧：患者（体位：一般病-半坐，危重-仰卧，清洁、检查鼻腔） 接管、调流量检查、湿润管插管（单/双管？） 固定（单/双管？） 挂标志 （3）健康教育：患者、环境、用氧装置？ （4）整理：患者、用物等 （5）记录：时间、流量 （5）观察：1/21H，患者、环境、用氧装置？,思考：用氧原则？,8、停氧的步骤：（学习重点）,（1）准备：用物？（单/双腔？）；患者（核对、解释） （2）停氧：分离/拔除氧管关氧（方法1，方法2）清洁面部 （3）整理：患者、用物 （4）记录：时间、缺氧改善情况等,思考：用氧原则？,氧气疗法,9、氧气疗法的注意事项：（学习重点） （1）氧气装置“四防”（火、震、油、热）、环境安全（禁烟、明火5米、暖气1米、无易燃易爆物）、标志清晰 （2）严守操作规程（用氧原则） 给氧：先开/调氧，后插管 ； 停氧：先拔管/分离导管，后关氧； 湿化 ：液量1/31/2满；一般病：注射用水；肺水肿：2030酒精（消除泡沫），1h ，颜色：淡龙胆紫色，交班；,安全、有效,氧气疗法的注意事项：,（3）健康教育 提高吸氧效果（半卧位：利于呼吸；指导用鼻深呼吸）； 装置“四防”、环境安全（如前述）； 不擅自开关/调流量；保持管道通畅（勿压、反折）；进食、饮水、装置异常声音、不适等报告。 （4）标志清楚：氧气筒-空/满/有氧；正在用氧，烟火勿近。 （5）勿用尽：0.5mPa(5kg/cm2),安全、有效,氧气疗法的注意事项,（6）观察 时间：1/21小时/次 内容： 装置（通畅及漏气？）环境安全？缺氧改善、病情变化、氧疗副作用（氧中毒、肺不张、呼