肺叶切除手术配合.ppt

肺叶切除手术配合及护理,肺的解剖结构及功能,生活状态下的正常肺，质地柔软且富有弹性，含有大量空气，呈海绵状。表面覆盖脏胸膜，肺的颜色随着年龄或生活环境而改变。,肺的解剖结构及功能,一、肺的位置 位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓上口。,肺的解剖结构及功能,二、肺的形态 ： 1.左右肺外形的不同：左肺因心脏偏左，较右肺窄而长；右肺因膈下有肝，较左肺宽而短。 2.左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。,肺的解剖结构及功能,3.左右肺的分叶： 左肺有一条斜裂（叶间裂），由后上斜向前下方走行，此裂深达肺门，将左肺分为上叶和下叶两叶。 右肺除斜裂外，尚有一水平裂，它起自斜裂，水平向前。两裂将右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。,肺的解剖结构及功能,肺的解剖结构及功能,肺部血管： 肺动脉：肺动脉干起于右心室圆锥，发出后向左上后行至主动脉弓下方，分为左右肺动脉。 肺静脉：肺静脉分别汇集左右肺的上下肺静脉。,肺癌的发病原因,肺癌的发病因素很复杂。归纳起来主要有二大因素： 一、环境致癌因素。,肺癌的发病原因,二、在个人因素中以吸烟为最主要因素。,肺癌的症状,肺癌早期常见症状的具体表现： 1、咳嗽； 2、发热； 3、胸部胀痛； 4、痰血。,肺癌的症状,肺癌的晚期症状： 1、面、颈部水肿； 2、声音嘶哑； 3、气促。,肺叶切除适应症,肺叶切除适应症： 经久治疗不能痊愈的肺部病灶；慢性肺脓肿；支气管扩张；肺内良性肿瘤；原发性肺癌。,肺叶切除禁忌症,肺叶切除禁忌症： 病人肺功能检查明显减低，动脉血氧分压60mmHg，二氧化碳分压 60mmHg者。病人心脏功能或级，经23周抗生素治疗后，24小时痰量100mL,双肺仍有广泛性啰音。,肺叶切除麻醉方式,麻醉方式： 采用静脉复合麻醉。痰液多或为大咯血病人，宜采用双腔气管插管，或单侧支气管插管。术中宜勤抽吸痰液，保持呼吸道通畅。,肺叶切除手术体位,手术体位： 1、采取健侧侧卧位，头部置头圈，健侧腋下垫一腋垫，腋垫的高度及放置的位置以腋窝能过一拳，又能让患侧肋间隙尽量舒展开为宜。,肺叶切除手术体位,2、腰的两侧用圆枕固定，用中号软垫置于两腿之间，使之下面腿伸直，上面腿弯曲，腿带在膝关节上10cm固定，双上肢置于支手板上，外展不超过90度，固定牢固。,肺叶切除手术体位,肺叶切除术用物准备,用物准备: 开胸包、开腹包、中单、手术衣、治疗盆、灯罩、吸引管及头、电刀（长、短）、（1、4、7）号丝线、23及11号刀片、手术贴膜、小纱布、纱垫。,肺叶切除术特殊用物,特殊用物： 大“S”拉钩、闭式胸腔引流瓶、花生米剥离子、胸腔引流管（全肺手术时，粗细各1个）、棉签。,肺叶切除术手术配合,1、消毒皮肤、铺单、贴贴膜 2、取后外侧切口，切开皮肤、皮下组织。,递消毒纱布、无菌单及手术贴膜 递23号刀片切皮、电刀切开皮下组织、干纱布拭血,肺叶切除手术配合,3、切开前锯肌、背阔肌，游离斜方肌并切断附着在棘突的筋膜束 4、拉起肩胛肌,递甲状腺拉钩、中弯钳游离，电刀切断。 递开腹拉钩,肺叶切除术手术配合,5、切开肋间肌，撑开肋骨暴露胸腔 6、探查病变，确定手术方式,递电刀切开、开胸器撑开 递生理盐水纱布垫两张，放置开胸器,肺叶切除术手术配合,7、分离粘连,递长柄捏、胸腔钳、扁桃剪，“花生米”剥离子,肺叶切除术手术配合,8、游离并处理肺动脉,递“花生米”或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开，在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度，用7号线结扎两次，并用6*17圆针、4号缝扎，用组织剪剪断以防术后出血，周围组织用4号线结扎。,肺叶切除术手术配合,9、处理肺静脉：在肺部恶性肿瘤切除术时，应先结扎处理肺静脉，然后再处理肺动脉，以防术中挤压使肿瘤细胞脱落，进入静脉，产生癌栓或形成血行性转移。,递“花生米”或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开，在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度，用7号线结扎两次，并用6*17圆针、4号缝扎，用组织剪剪断以防术后出血，周围组织用4号线结扎。,肺叶切除术手术配合,10、松解肺韧带 11、处理支气管,递肺叶钳、长血管钳及长扁桃剪、4号线结扎。 递支气管钳、肺叶钳、支气管残端闭合器、11号刀片,肺叶切除术手术配合,12、冲洗胸腔，包埋支气管残端,递蒸馏水、吸引器头。麻醉医师检查是否漏气可用6*17圆针、4号线缝扎。支气管残端用邻近的胸膜片或纵隔组织拉拢缝合。,肺叶切除术手术配合,13、彻底止血，放置胸腔引流管。 14、清点，逐层关闭。,递胸腔引流管，递酒精纱布消毒皮肤，23号刀片切皮，10*28三角针、7号线固定。,肺叶切除术心理准备,为了使患者以平稳的心态迎接手术，减轻患者的心理压力，手术室护士术前1日到病房进行术前访视，包括阅读病历，了解病史，与患者进行交流沟通，了解患者的心理活动，运用心理学知识，以通俗易懂的语言，结合患者的病情，讲解手术治疗的必要性和重要性、手术的简要过程，介绍手术室的环境，消除患者对手术环境的陌生感。,肺叶切除术注意事项,注意事项： 1、胸腔内手术，冲洗时用3847生理盐水，避免刺激心脏，引起心率变化。 2、胸腔内引流瓶内的水以内管水柱上34cm为标准。贴上水位标志，注明连接时间，以便计算引流血量。,肺叶切除术注意事项,在胸腔管开放时，引流瓶不能高于病人的身躯，防止液体倒流倒流；在送病人时，一定有效夹闭胸腔引流管，以防运送途中连接管脱落而进入空气。 3、搬送病人时动作要轻柔，以免全肺切除病人造成纵隔移位，以及心跳骤停。,肺叶切除术手术体会,右肺全切除是胸外科常见的手术之一,手术对病人心肺功能影响较大,熟练的术中配合可以帮助手