肝硬化观察及护理要点.ppt

肝硬化观察及护理要点,周娟娟,熟悉肝硬化的病因、临床表现 掌握肝硬化的并发症及护理措施 熟悉肝硬化的观察要点 了解肝硬化的健康教育,教学要求,教学内容,定义 病因和发病机制 临床表现 并发症及护理 观察要点 健康教育,肝硬化（liver cirrhosis）是由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。,定义,正常肝脏,肝硬化,肝硬化,最常见,病因,发病机制,肝细胞变性坏死,血管床闭塞、扭曲、缩小,门静脉高压 肝功能减退,致病因素,残存的肝细胞增生形成再生结节 纤维组织增生形成假小叶,肝脏血循环紊乱,特征性病理改变,肝功能代偿期 肝功能失代偿期,分期,症状,乏力 消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）,体征,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,临床表现代偿期,1、全身症状：疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。 2、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状。 3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水。 4、肝硬化腹水形成。 5、出血倾向及贫血。 6、内分泌失调。,临床表现失代偿期,临床表现失代偿期,脾大、脾功能亢进,临床表现失代偿期,门-体侧支循环的建立与开放,临床表现失代偿期,肝功能减退,临床表现失代偿期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,皮肤色素沉着,内分泌紊乱,临床表现失代偿期,腹水,临床表现失代偿期,上消化道出血 肝性脑病 原发性肝癌 腹水,主要并发症,肝性脑病： 诱因：进大量蛋白质食物、上消化道出血、感染、便秘、外科手术、放腹水、大量排钾利尿等。 分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 治疗：包括去除病因，减少肠内毒物的生成和吸收限制蛋白质饮食、灌肠或导尿，口服新霉素或乳果糖，采用谷氨酸钠降低血氨。,并发症,休息： 避免劳累，肝病易疲劳，不耐疲劳，劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。代偿期一般可参加轻体力劳动,但应注意劳逸结合，锻炼可选太极拳、散步，饭后不宜活动，入浴时间不宜过长。失代偿期应宜卧床休息为主。,护理要点,护理要点,饮食护理： 合理的饮食对控制肝硬化发展和恢复有重要的影响，绝对戒酒，肝硬化不同时期饮食种类不同,给予低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食。以新鲜易消化饮食为主，又不可过饱，以免加重胃肠负担，更忌暴饮暴食。,护理要点,饮食护理： 肝性脑病先兆时： 禁食高蛋白饮食。 肝昏迷： 严格限制蛋白质的摄入,以碳水化和物为主，昏迷不能进食者给于鼻饲。 神志清楚后： 增加饮食中蛋白质的量，以植物蛋白最 好。,护理要点,饮食护理： 合并消化道大出血： 应暂禁食禁水,待出血停止后进流质或半流质. 同时嘱不进食粗食,忌食辛辣生冷等刺激食物,以免引起再出血。,腹水： 形成因素：门静脉压力增高；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；抗利尿激素及激发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加；有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。,并发症,护理要点,卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。避免腹内压剧增。 皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。 用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。 病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。,护理要点,饮食护理： 轻度腹水进足量蛋白质、维生素丰富的低盐饮食,每日摄入盐量不超过3克,严重水肿宜用无盐饮食,并限水的摄入,钠应限制在500mg左右,禁食含Na较高的食物,如蒸馒头时不要用碱,可改用酵母发面,吃无盐面包,挂面中含Na较多不宜吃,各种咸菜和酱菜含Na非常多,肝硬化应绝对限制,每日进水量1000ml左右,多吃含k丰富的食物,如橘子,生海带干木耳香蕉苹果番茄等,防止低k。,1、严密观察患者的精神、神志及生命体征变化，注意有无性格行为改变，观察有无双手扑翼样震颤，及时发现肝性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生。 2、详细记录24小时出入量，注意观察呕吐、大小便的性质、量。 3、腹水放水者，每日测腹围，术中术后严密观察生命体征变化，记录抽出腹水的量、性质、颜色，并随时观察穿刺部位有无渗出液。,病情观察,健康教育,1、保持患者个人的清洁卫生肝硬化病情常反复发作，加之肝功破坏，自身清除毒素的能力下降，易发生各种感染。 2、患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，必要时进行口护和预防褥疮护理，注意天气变化，预防感冒。,健康教育,3、注意饮食卫生，保持大便通畅，防止便秘。长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，毒素生成增多，加重了肝脏的负担，肝功损害将加剧，同时通过血液循环到大脑，可引起肝性脑病有便秘习惯者，应多吃一些含纤维素的食物如白菜、油菜、菠菜，不宜吃芹菜韭菜等。,什么是蜘蛛痣？ 蜘蛛痣是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。有报告男性患者出现蜘蛛痣者85的肝组织出现了异常改变。l3患者有