神经妥乐平在骨科.ppt

,日本脏器制药株式会社,座落在兵库县郊区的 “小野绿园工厂”是以最理想的生产管理为目标，符合21世纪医药品生产GMP标准的工厂。,前卫生部长钱信忠先生题词的 “生物活性科学研究所”,小西甚右卫门 日本脏器制药株式会社前社长,前国家主席江泽民在中南海会见小西社长（九三年九月）,中国卫生部授予小西甚右卫门社长中国卫生奖(九三年),日本脏器制药发展史大事记,1. 1939年于大阪市成立日本脏器研究所. 2. 1949年研制开发神经妥乐平. 3. 1950年神经妥乐平上市. 4. 1961年1月公司改名为日本脏器制药株式会社. 5. 1986年12月建设上海血液制剂生产线. 6. 1988年7月开始销售神经妥乐平片剂. 7. 1994年1月开设北京事务所. 8. 1994年设立上海小西生物有限公司. 9. 1994年取得中国针剂和片剂进口许可证. 10. 1995年开始在中国市场销售. 11. 2005年上海小西生物有限公司星火工厂正式投产使用. 12. 2008年青岛小西生物有限公司原料工厂正式投产使用.,3. 1950年神经妥乐平针剂开始上市.,6. 1988年7月开始销售神经妥乐平片剂.,10. 1995年在中国开始销售.,神经妥乐平的包装及规格,规 格： 3.6NU/3ml/支10支/盒 4.0NU/片30片/盒 有 效 期： 4年 4年,牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物,开发过程,炎症,在家兔皮肤中接种牛痘免疫病毒疫苗,机体防御反应 抗病毒侵袭，产生具有 局部防御作用的各种活 性介质,非蛋白性 生物活性物质,神经妥乐平,神经妥乐平作用于神经免疫等系统 对正常的机体组织细胞无影响.,神经妥乐平的特点,作用选择性强，仅对病态的机体组织有显著的修复作用，对正常组织几乎无影响。 药理作用独特，对神经系统和免疫系统均有修复和活化作用。 临床疗效确切，对神经损伤所致的疼痛尤其是神经病理性疼痛，以及冷感、麻木、乏力等均有明显疗效。 安全性高，不良反应轻微，高龄老年人亦适用。 药效温和起效稍慢 不过疗效持久,药理作用,. 镇痛作用 中枢性：激活下行性疼痛抑制系统 外周性：剂量依赖性抑制缓激肽游离 特点： 镇痛作用不受纳络酮拮抗(与阿片类镇痛剂完全不同) 对合成无影响(与NSAIDS类完全不同),H.L. Fields、1994,神经妥乐平与下行性疼痛抑制系统 发现与机理研究,发现 (1968年 Reynolds） 电击大鼠中脑中心灰白质会有很强 的镇痛作用（不用麻药的剖腹手术） 【内源性镇痛、刺激诱发性镇痛】,沿脊髓下行(1977年 Basbaum） 破坏脊髓的背外侧束（DLF） 刺激诱发镇痛效果减弱消失 【下行性疼痛抑制系统沿DLF下行】,脊髓,延髓,中脑,大脑皮层,丘脑,下丘脑,中心灰白质,中缝核,巨大细胞网状核,后角,感觉神经,下行性疼痛抑制系统,破坏脊髓,神经妥乐平,5-羟色胺能神经,去甲肾上腺素能神经,去甲肾上腺素能神经,5-羟色胺能神经,下行性疼痛抑制系统,疼痛,从 花 生 四 烯 酸 到 PGE2 的 转 换 率 (%),与对照组的比较 *:p0.01,50,0,吲哚美辛(g/ml),0.1,0.3,1,0.01,0.1,1,神经妥乐平对前列腺素合成的影响(in vitro),对照,神经妥乐平(NU/ml),外周机制: 抑制缓激肽游离,抑制激肽释放酶活性 抑制缓激肽游离 抑制脊髓神经根水肿 抑制疼痛,外周机制: 抑制释放缓激肽的作用 应用侵蚀性刺激大鼠足趾后产生的皮下返流液进行的研究,释 放 率 (%),180 130 80 30 -20,0 30 60 90,给药后时间(分),神经妥乐平不仅对疼痛,对麻木乏力冷感 等 知觉异常也有明显改善作用 控制腹内侧核异常放电 植物神经功能调整 改善末梢血循环,对知觉异常的改善作用,对下丘脑神经元放电的作用 下丘脑腹内侧核（ in vitro ）,知覚伝導路,視床下部（腹内側核）,内側系,外側系,旧脊髄視床路、脊髄毛様体路等、不快痛、不快感覚等関与,新脊髄視床路等 痛局在等関与,皮膚,延髄,中脳,脊髄,Gu：20mM葡萄糖,下丘脑腹内侧核的放电活动 神经妥乐平的影响-,中村清実 自律神経、24、101-112、1987,神经妥乐平改善外周血循环，升高皮温,顽固性坐骨神经痛患者 (右足尖部皮温26.827),神经妥乐平2A，iv，15分钟后右足背部皮温上升2以上，疼痛亦显著改善,三. 神经修复作用,促进神经轴突的形成 保护缺氧状态下的神经元 促进雪旺氏细胞增值 改善神经传导速度 修复放射性脊髓损伤,等。,促进PC12h细胞神经轴突的生成,A. 生理盐水 B. 神经妥乐平,Morita S, et al. Cell Structure and Function 13, 227, 1988,神经妥乐平对大鼠海马CA1 锥体细胞在缺氧时膜电位的影响,膜 电 位 (MV),电 阻,神经妥乐平10分钟,神经妥乐平+缺氧20分钟,神经妥乐平10分钟,神经妥乐平+缺氧20分钟,促进雪旺氏细胞增值,含神经妥乐平的培养液的雪旺细胞在培养10d时 密度很高，相差显微镜观察320,对照组雪旺细胞在培养10d时密度较低，相差显微 镜观察320,改善神经传导速度 对链脲霉素诱发糖尿病大鼠. 坐骨神经研究,应用链脲霉素2周后 连续8周每天1次口服神经妥乐平 *:P0.05(Scheffe检验),正常组,链脲霉素组,神经妥乐平组 (50NU/kg),神经妥乐平组 (200NU/kg),神经传导速度(m/秒),0 10 20 30,*,*,*,N. Hotta et al., Life Science, 57, 2101, 1995,修复兔放射性脊髓损伤,动物实验显示, 新西兰兔在T4水平受直线加速器2040GY照射可致脊髓损伤.出现肢体瘫痪, 尿潴留, 针刺反应减弱等表现. 给与神经妥乐平可使上述指标明显改善.MRI显示脊髓病灶面积明显缩小. 光镜及电镜检查亦发现神经元肿胀明显减轻,髓鞘结构趋于正常. 宋亭, 等. 中国脊柱脊髓杂志 2004;14(12):748-751,四.免疫调节作用,使NZB小鼠(遗传性自身免疫性疾病自然发病的新西兰黑鼠)的胸腺小体正常形成，使胸腺异常网状结构正常化; 抑制嗜酸性粒细胞的浸润; 调节鼻粘膜副交感神经受体数量,等。,双向-免疫调节,修复胸腺结构异常 对NZB小鼠胸腺的研究,生理盐水 神经妥乐平,临床效果 症状性神经痛 颈肩腕综合症 腰痛症 SMON后遗症等 ,疼痛 麻木 冷感 知觉异常,调节植物神经功能,改善末梢循环障碍,控制下丘脑神经元的 异常放电,激活下行性疼痛 抑制系统,神经妥乐平的作用机制,抑制缓激肽的释放,症状性神经痛 腰痛症 颈肩腕综合症 皮肤瘙痒 过敏性鼻炎 SMON后遗症的 冷感知觉异常疼痛 （1993年追加-日本）,腰痛症 颈肩腕综合症 肩周炎 变形性关节炎 （骨性关节炎） 带状疱疹后遗神经痛 （1999年追加-日本）,临床适应症,神经妥乐平注射液,神经妥乐平片,Neurotropin,症状性神经痛、腰痛症、颈肩腕综合症 皮肤疾病(湿疹皮炎、荨麻疹)伴随的瘙痒、过敏性鼻炎 通常成人 每日1次， 1次 3.67.2NU（12支） 皮下、肌肉或静脉注射。 另外、也可根据年龄和症状酌情增减。,SMON后遗症的冷感疼痛知觉异常 通常成人每日1次通过静脉内注射7.2NU（2支）。,带状疱疹后神经痛、腰痛症、颈肩腕综合症、肩周炎、变形性关节炎 通常成人 每日4片， 分早晚两次口服。 另外、根据年龄和症状酌情增减。 带状疱疹后神经痛如果用药4周仍未见效，应注意不可盲目继续用药。,用法用量,神经妥乐平片,神经妥乐平注射液,不良反应信息,神经妥乐平片（19,846例中）,无不良反应 19,659例 (99.1),有不良反应 187例 (0.9),神经妥乐平注射液(5,967例中),有不良反应 85例 (1.4),无不良反应 5,882例 (98.6),神经妥乐平和吲哚美辛对大鼠胃粘膜的影响,神经妥乐平1000NU/kg(p.o),吲哚美辛10mg/kg(p.o),冈畸良平 新药临床 48(5):14-22,1999,神经妥乐平与其他药物的联合用药,与吗啡或度冷丁合用时，可增强镇痛作用。已有研 究表明:将剂量减少一半的度冷丁与神经妥乐平合用，临床镇痛效果依然显著，而度冷丁的不良反应却明显减少。,与NSAIDS类合用时，镇痛效果增强。,与局麻类药合用, 如与利多卡因、布比卡因合用时，镇痛效果提高。,与利血平/丙咪嗪合用时疗效降低。,与安定/阿咪替啉合用时会产生絮状沉淀。,神经妥乐平（ Neurotropin ） 神经病理性疼痛治疗药,骨科： 脊柱疾患（如椎间盘突出/椎管狭窄等） 术后残留神经症状的消除或保守治疗 颈椎病、胸廓出口综合征（TOS） 骨性关节炎/类风湿性关节炎/强直性脊柱炎 牵拉性、卡压性神经损伤 截肢后幻肢痛等,混合型疼痛,神经源性 疼痛,侵害感受性疼痛,对脊椎疾病引起的主诉疼痛的效果 特别针对慢性难治病例,各症状的严重程度改善率（1级以上改善率、给药4周）,長谷 斉 新薬臨牀 11,2371-2385 1990,颈肩腕痛组(20例),综合严重度(51),自发痛（48）,放散痛(25),麻木感(23),无力感（37）,发酸感（35）,冷感（14）,综合严重度(20),自发痛（16）,放散痛(8),麻木感(15),无力感（16）,发酸感（13）,冷 感（4）,京都府立医科大学付属病院 整形外科 还有其他11家医院,58.8,52.1,44.0,47.8,51.4,54.3,42.9,55.5,31.3,62.5,66.7,25.0,61.5,75.0,*,*,*,*,*,*,+,*,*,*,*,+,n.s.,n.s.,*、p0.01: *、p,0.05: +、p0.1: n.s.、没有统计学意义，相对开始时 Wukcoxon-test,腰痛组(51例),临床应用集锦,神经妥乐平治疗腰椎间盘突出术后 残余神经症状的临床观察 中国人民解放军总医院（301医院）骨科 王岩，张西峰等 中国疼痛医学杂志 2006,12(1)：21 Chinese Joumal of Pain Medicine 2006,12,(1),神经妥乐平治疗腰椎间盘突出术后残余神经症状的临床观察 中国人民解放军总医院骨科，北京100853,脊柱术后部分患者会有残余神经症状,发生率为10-30%左右.主要临床表现为术前症状未见完全缓解,甚至出现新的神经症状.本文观察了神经妥乐平在治疗腰椎间盘突出术后残余神经症状的效果. 【方法】治疗组:NSP 7.2NU+N.S 100 ml, iv. qd ;对照组: N.S 100 ml. iv.