胸廓.肺部视、触诊.ppt

第五章 胸部检查,,第一节胸部体表标志,重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。,,一、骨骼标志 1胸骨角 2脊柱棘突 3肩胛下角 4肋骨与肋软骨,,二、胸部体表标志线 1前正中线 2锁骨中线 3腋前线 4腋后线 5腋中线 6肩胛线 7后正中线。,三、胸部分区 1腋窝 2胸骨上窝 3锁骨上窝 4锁骨下窝 5肩胛上区 6肩胛区 7肩胛间区 8肩胛下区,,第二节 胸壁、胸廓和乳房,一、胸壁 静脉曲张 皮下气肿 握雪感或捻发感 胸部压痛,,二、胸廓,正常 两侧对称 前后：左右径=1：1.5 异常桶状胸 扁平胸 佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸 、佝偻病串珠、肋膈沟 其他 胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形,,,,5胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。 局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。 一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。 6胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。 7脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。,,鸡胸,,第三节 肺和胸膜,体位 顺序,先上后下 先前后侧 最后后背 左右对比,,视 诊,呼吸运动 呼吸频率 、节律及深度,,一、呼吸运动,（一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 临床意义： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患 反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折 （二）呼吸运动 增强 代偿 减弱各种胸部疾患,,二、呼吸频率、节律、幅度,呼吸过速 24次/分 呼吸过缓 12次/分 呼吸深度变化 浅快呼吸 深快呼吸 深慢呼吸(kussmaul呼吸),,潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 间停呼吸Biots呼吸,,呼吸频率、节律、幅度,断续呼吸（抑制性呼吸） 叹息样呼吸,,触 诊,胸廓扩张度 语音震颤(触觉语颤) 胸膜摩擦感,,胸廓扩张度,,一、胸廓扩张度,正常： 两侧一致 意义同呼吸运动,,病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤,语颤示意图,语颤检查方法示意图,二 语音震颤,,语音震颤,影响语音震颤主要因素 1、发音 发音强、音调低发音弱、音调高 2、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好 固体液体气体,,,生理性语颤改变,男性女性，成人儿童，瘦者胖者 前胸右上部左上部； 前胸上部下部； 后胸下部上部； 肩胛间区的语颤较强,,语音震颤,减弱或消失见于： 支气管阻塞 肺气肿 胸腔积液或积气 严重胸膜肥厚 胸壁皮下气肿及水肿,增强见于： 肺实变 巨大空洞 压迫性肺不张,,肺炎实变,,胸腔积液,,肺 气 肿,,三、胸膜摩擦感 胸膜腔,,胸膜摩擦感,产生机制 正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音