《弘扬中医之术》PPT课件.ppt

传歧黄之道 扬中医之术 融百家所长 汇各派精髓,刃针的由来,自古即有“九针”之制，历经传承、变革、发展数千载，至清代徐大椿医学源流论针灸失传论载，当时已出现“重药轻针”、以及既使用针也是“重毫针轻其它针”的现象，严重影响了针灸的疗效和制约了针灸的发展。 近年来，针刀、小宽针、铍针、长圆针、刃针等源于古九针中毫针以外的各种针具不断创制，继承了九针的传统，避免了失传，增强了临床疗效，是一件值得重视的非常有意义的工作。,刃针疗法简介 田纪钧,刃针疗法的定义,源于古九针，以中医学理论为构架、汲取现代诊疗理念，使用创制的专利工具刃针，强调减压、产生经络信息调节和产生热效应三种主要作用的，传统与现代结合的一种软组织微创治疗术。 尚天裕教授为一书的题词 寻根问道传统 触类旁通中西 题赠 尚天裕 2001年4月14日,致 痛 病 机,“风寒湿邪杂至”和“横络盛加于大经之上”两种病机。 “风寒湿气客于外，分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。”灵枢 周痹 “一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通-”。灵枢 刺节真邪 横络：经筋反复劳损，反复结筋而形成的粘连条索。如横行的丝络紧紧地卡压在与其交错的经脉之上，使之不能正常地运行气血，造成上（来者）郁积而下（往者）空虚的病理与症候。,诊 断,“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之-”（灵枢 经水第十二） “故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者-（灵枢 周痹第二十七）” “用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后而取之而下之。”,治 疗,“凡刺之要，官针最妙，九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移？” “善行水者，不可往冰；善穿地者，不可凿冻；善用针者，亦不可取四厥-” “（九针）以调之，熨而通之，其瘈坚转引而行之。” “痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”,操作要领,明确诊断适应证， 切循触找痛“结筋”； 常规消毒需无菌， 叩针、快进疼痛轻； 逐层落空慢深入， 患者感觉讯问频； 不允感觉急应对， “两结合”时判断明； 视情（切）刺、摆（动）、（钩）拉法选， “松解为度”勿多施； 顽疾先需中药熨， 久病后调脾肾肝。 一快二慢胀出针， 刃针微创涵盖全。,各部位刃针治疗机理,肌肉附着点：解除病变软组织对局部神经、血管的压迫和/或粘连。 肌腹：解除肌纤维“紧带”，产生肌蛋白的快速组装、合成，使紧缩的肌肉复原。 筋膜间隙：解除间隙内高压对神经、血管等内容物的挤压。 关节囊：解除关节腔内高压对关节囊滑膜层和纤维层的挤压。 筋膜出口：局部病变脂肪纤维组织减压。,安 全 （“四不做”、“三应对”）,“四不做”：患者的4个感觉不允许操作 突然锐痛（触到血管外壁）；突然强烈放射性痛、麻，电击或肢体不自主抬动（触到N外膜）；突然胸闷、气短或呛咳（触到胸膜外组织）；无微痛、酸、胀感（触到正常无N、A、V的软组织）。 “三应对”：遇到上述感觉，立即停止不动，稍提起略改变方向，无上述感觉时再继续进行操作。,有 效 （“两结合”、“松解为度”）,“两结合”：即患者感觉酸、沉、胀、重、微痛、“抓筋感”、向四周轻微放散或沿N路线轻微放射性痛、麻；术者感觉针下比正常该组织硬、厚、难以穿过。表示达到病灶，可以进行操作。 “松解为度”：针下觉不再难以穿过，表示病变软组织松解，立即停止操作。,椎动脉型颈椎病治疗部位,前屈眩晕加重：“两点一线”（第一颈椎横突、第二颈椎端部侧面、下项线单侧外2/3）。 后仰眩晕加重：“两线一面”（全部下项线中1/3、肩胛缝、上下项线之间）。 旋转眩晕加重：“椎旁三层”（项筋膜、斜方肌、关节囊）。,对工作的不同理解,工作 作为职业温饱 作为事业前程 作为艺术享受 作为施舍境界,试 论 “松 解” 田纪钧,为什么要研究松解？,松解，是临床上使用频率极高的一个词，被作为独特的治疗作用向社会和患者推荐，医生和患者都耳熟能详。但是，面对患者什么是松解的提问，我们怎么回答？面对专家对松解的质疑，我们又怎么解释？这是业界必须也是迫在眉睫要解决的问题。 松解的准确定义是什么？是凿掉？捣碎？还是切断？仁者见仁，智者见智。作者只是按照自己的理解，试着讨论这个问题，以期抛砖引玉，得到指教和更正。,松解的含义,松解的含义是： 解除卡压 解除挤压 解除肌肉的紧缩 解除肌筋膜的紧张,一。解除卡压,卡压，是指神经、血管、经穴、信息传递系统等受到外来的压力，影响了正常功能，出现临床症状的一种病理改变。 比如，在周围神经路径上、神经后支筋膜出口和骨纤维管等处。,中西医对卡压的认识,中医学认为： “一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。视而泻之，此所谓解结也。”（灵枢刺节真邪第七十五）。是说横络卡压了经络。 现代医学认为： 当感受疼痛的游离神经末梢受到伤害性刺激，可反射性地引起相应肌肉的急剧或持续收缩，肌肉收缩造成肌肉内压增高，使局部微循环障碍，形成纤维性结节，产生卡压。,对卡压的松解,对卡压的松解，就是通过切刺纤维性结节减压，使新鲜血液“灌注”进来，“冲走”代谢产物，恢复局部微循环，消除纤维性结节，解除卡压。 卡压，参看神经卡压综合征专著。,二。解除挤压,挤压，是指在一个相对密闭的结构中，由于内部的压力增高，使位于其中的神经、血管、经穴、信息传递系统等受到内在的压力，影响了正常功能，出现临床症状的一种病理改变。 比如，在浅深筋膜间隙、肌筋膜室和关节腔内。,现代医学认识的挤压,致密的浅筋膜与深筋膜之间，是一个封闭的间隙，各种感觉神经纤维末梢分布在这个间隙里面，当有炎性渗出、肌肉痉挛或筋膜挛缩等病理改变时，间隙内压力加大，分布在里面的神经纤维末梢也被动受到挤压，产生各种疼痛及感觉异常。,中医学认识的挤压,“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，”。(灵枢周痹第二十七。 是说寒气侵入分肉之间（即“皮下肉外也”），产生“涎沫”排挤分肉，而致疼痛,对挤压的松解,对挤压的松解： 就是通过切刺筋膜减压，使筋膜间隙内恢复正常压力，解除感觉神经纤维末梢受到的挤压。 挤压，参看董福慧教授皮神经卡压综合征专著。,三。解除肌肉的紧缩,肌肉收缩和舒张的最基本单位是肌小节，当刺激过度的肌小节不能自收缩状态中恢复时，就形成“紧带区”，导致肌肉紧缩以及产生触发痛。,中西医对“紧带区”的认识,现代医学： “紧带区”可以触知，就像一段绳索或电线，也象豌豆大小的一块小东西，或象一条半熟的面条那样，“紧带区”通过限制肌肉的伸展使其紧缩来限制肌肉的活动范围。 中医学： “筋缩”、“筋挛”也是相同观念。,对“紧带区”的松解,对“紧带区”的松解，就是通过斜行切刺“紧带区”， 加强肌肉收缩蛋白组装合成效应，松弛肌肉，解除肌肉的紧缩。 肌小节“紧带区”，参看克莱尔戴维斯的著作。 加强肌肉收缩蛋白组装合成效应，参看卢鼎厚先生的研究。,四。解除肌筋膜的紧张,肌筋膜损伤的病理改变很多。 但是从电子显微镜下观察到的正常肌筋膜胶原分子，是与拉力方向一致的有序排列。 而损伤肌筋膜的胶原分子则是与拉力方向不一致的杂乱无序排列。 临床研究表明，牵拉或扭转肌筋膜，可以使与拉力方向不一致的杂乱无序的肌筋膜胶原分子恢复到与拉力方向一致的有序排列，从而消除症状。,对肌筋膜的松解,对肌筋膜的松解: 就是通过钩拉的牵拉应力，把与拉力方向不一致的异常拉力松开，将杂乱无序的肌筋膜胶原分子恢复到与拉力方向一致的有序排列。 电子显微镜图片由Jeffrey Linn制作。 牵拉或扭转治疗肌筋膜病变，参看原林教授对肌筋膜的研究。,中医治病的左膀右臂,药物和针刺 药物： 内服（汤、丸、散、膏、丹、酒） 外用（熨、洗、蒸、贴、抹、喷） 针刺： 毫针（古九针中的第七针） 其它针（在古九针基础上发展起来的）,痹证,“痹者，闭也。不通之意。风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 痹证：受外邪，经络气血不通而出现的病症。主要临床表现为疼痛不适、活动不利。 因病因病机不同，又有风痹、寒痹、湿痹、热痹，皮痹、脉痹、筋痹、骨痹以及内脏痹多种。 治法均以疏通经络气血为主。,枕骨临床意义,眩晕（软组织损害性椎动脉供血不足）。 头、面功能性症状（耳鼻眼咽脑）。 枕性头痛。 精神状态低下（情绪、睡眠、精力等）。 “肩胛缝”疼痛。 颈后部疼痛及上颈段活动受限。,枕骨体表标志,枕外隆突：沿后正中线，“百会”下方枕骨陷向前方处、后上方形成的骨突。 颞骨乳突：耳垂后的骨性凸起。 上项线：枕外隆突与颞骨乳突后缘之间弧形向上的骨嵴。 下项线：上项线下方一横指左右，弧形近似的骨嵴。,枕骨附着的软组织,上项线：（单侧由外向内）头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌上部、项韧带。 下项线：（单侧由外向内）头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌。 上、下项线之间：头半棘肌（深）枕后腱弓（浅）。,枕骨体表定位,枕大神经：斜方肌上部外缘与后正中线平行的线，通过上、下项线之间的部分。 枕小神经：颞骨乳突后方，胸锁乳突肌后缘与后正中线平行的线，通过上、下项线间的部分。 枕大神经筋膜出口：两个颞骨乳突尖连线与斜方肌上部外缘线交点略偏外，与“天柱”穴接近。 枕后腱弓轴线：枕外隆凸与外耳孔下缘连线。 有关穴位的定位和层次解剖：见桌面1、2、3。,枕骨治疗,刃针：针刃与后正中线一致，针体与局部体表（骨面）垂直，达软组织病灶层（不到骨面。不慎触到骨面，稍提起操作），纵、横、十字切刺；在神经旁则纵行切刺、向神经方向横行摆动。筋膜病变，在上、下项线之间部分用钩刃针牵拉。 手法：甲切法、分筋法、揉法、托下颌前屈镇定顿挫法。 药物：“痹通药酒”等内服、外用。,项部临床意义,项部疼痛及活动受限。 眩晕及头面部器官功能性病变症状。 肩胛骨部疼痛及活动受限。 肩肱关节疼痛及活动受限。 上肢神经及血管功能异常症状。 精神状态低下（情绪、睡眠、精力等）。,项部体表标志,斜方肌上部肌腹及外缘线：棘突旁显见。 胸锁乳突肌肌腹及后缘线：旋颈时显现。 C1横突：胸锁乳突肌后缘线与颞骨乳突尖下方一横指水平线交点稍后深层。 C2棘突：后正中线上，枕骨下方软组织凹陷中触到的骨突（前后动头时明显）。 关节突下缘：与棘突在同一水平。,项部附着的软组织,C1横突：肩胛提肌、头上斜肌、头下斜肌、颈夹肌。 C2棘突：头后大直肌、头下斜肌、多裂肌、半棘肌。 棘突旁各层：项筋膜斜方肌头夹肌头半棘肌后关节囊后关节突或椎板。,项部治疗,棘突：全颈从C7处前屈，在项韧带病灶切刺，不到骨面，更不要斜向上方盲目深入。 棘突旁：针体与体表垂直，浅层在筋膜切刺；中层在肌肉切刺、摆动；深层在关节囊十字切刺。 横突：仰卧头旋向对侧，在胸锁乳突肌后缘稍后指压定位，在筋膜或肌肉病灶切刺，不触到骨面。 筋膜病变，在深筋膜处用钩刃针牵拉。 药物：“痹通药酒”等内服、外用。,背部临床意义,背痛及背痛涉及肋、胸痛。 颈、腰疼痛及活动受限。 肩胛部疼痛及肩肱关节疼痛及活动受限。 内脏性牵涉痛（肺、心、胰、肝、胆、脾、胃及相表里的脏腑）。 脊柱（胸段）相关疾病（心血管、呼吸、消化系统）。,背部体表定位,头颈俯仰时不动的颈后高骨 T1棘突。 两个肩胛上角连线T2棘突下角。 两个肩胛冈内侧端连线T3棘突下角。 两个肩胛下角连线T7棘突下角。 循第12肋骨向中线触摸，终点为T11棘突。 T1棘突平T1横突； T4棘突平T5横突； T8棘突平T910横突间； T1012棘突下平下位椎横突，而中点平横突间。,背部治疗,棘突与肩胛骨脊柱缘之间：进皮后入三层（浅筋膜深筋膜肌肉）即勿再垂直深入；提至皮下，向上、下或脊柱方向斜刺。静止痛靠内侧，活动痛靠外侧。 棘突：先达端部切刺；继而上、下倾斜针体达端部下、上角，调转针刃切刺；再左右倾斜针体达端部侧缘行边缘切刺。 筋膜及神经出口：在筋膜层切刺或钩拉。 药物：“痹通药酒”等内服、外用。,肩胛骨临床意义,肩胛骨背侧疼痛、不适。 颈部疼痛及活动受限易与颈型颈椎病混淆。 肩肱关节疼痛及活动受限易与肩关节周围炎混淆。 上肢神经功能障碍（窜痛、麻木、沉胀、不适）易与神经根型颈椎病混淆。,肩胛骨体表定位,上角：手摸对侧肩或翻手摸背姿势即可显露。 冈：沿肩峰向内下方触摸即可确定。 下角：翻手摸背姿势即可显露。 喙突：三角胸大肌间沟内，锁骨下一横指左右深层触到的骨凸。屈肘、肩向后姿势显露清晰，易于触摸。 上切迹：肩胛岗上缘中、外1/3交点，上方一横指左右。骨纤维管中有肩胛上神经通过。 冈切迹：肩峰与锁骨交界处陷中，近似“巨骨”。,肩胛骨附着的肌肉,上、下角：肩胛提肌（止），大圆肌（起） 。 岗：斜方肌中部（止），三角肌后部（起）。 脊柱缘：小菱形肌（止），大菱形肌（止） 。 腋缘：小圆肌（起），肱三头肌长头（起）。 冈上窝：冈上肌（起）。 冈下窝：冈下肌（起），小圆肌（起）。 喙突：胸小肌（止），喙肱肌（起），肱二头肌短头（起），以及喙肱韧带。,肩胛骨治疗,刃针： 1。背面达骨面稍提起，切刺、摆动。 2。边缘沿骨缘行边缘切刺。 3。筋膜病变，在背面用钩刃针牵拉。 手法： 痛点按揉、分筋、理筋、点穴。 药物： “痹通药酒”等内服、外用。,腰部临床意义,腰部疼痛及活动受限。 腰背部疼痛及活动受限。 腰骶部疼痛及活动受限。 腰臀部疼痛及髋部活动受限。 下肢神经功能障碍（窜痛、麻木、沉胀） 腰段脊柱相关疾病（消化、泌尿、生殖） 腰源性腹痛。,腰部体表定位,髂后上棘：腰骶部背面软组织凹陷旁。 棘突：两个髂后上棘连线中点，上方依次是第5、4、3、2、1腰椎棘突。 横突：相邻棘突间与下椎横突相平，旁开L1、5为34Cm； L2、4为45Cm；L 3为56Cm。 上关节突：上椎棘突端部上、下角连线中点水平线，旁开1.5Cm处。 竖棘肌：棘突旁高起的肌束。,腰部附着的软组织,棘突：棘上韧带，腰背筋膜浅层，横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）。 棘突间：棘间韧带黄韧带。 横突：腰背筋膜中层，腰方肌，腰大肌。 关节突：后关节囊。 棘突旁：腰背筋膜浅层竖棘肌（外侧）横突棘肌（内侧中层）后关节囊（内侧深层）。,腰部治疗,棘突：在棘突端部及上、下角（棘上、棘间韧带移行部）切刺，在棘突端部侧缘边缘切刺。 横突：在背面切刺、横行摆动；在外1/2上、下缘及尖部边缘切刺。 关节突：达骨面稍提起纵、横、十字切刺。 椎间孔：达横突尖背面提起，向外、上（或下）各倾斜45度深入，分别为上、下椎间孔外口。 黄韧带：棘突间稍旁入针，刃稍斜向内刺入。 筋膜病变，在骶棘肌浅层用钩刃针牵拉。,臀部临床意义,臀部疼痛。 腰部及髋关节疼痛和/或活动受限。 同侧下肢神经功能障碍（窜痛、麻木、沉胀、不适）。 同侧下肢循环功能障碍（寒冷感、无力、间歇性跛行、紫绀）。 泌尿、生殖系统功能性（紊乱）症状。,臀部体表定位（1）,梨状肌体表投影：尾骨尖与髂后上棘连线中、上和中、下1/3交点，分别与股骨大转子尖端上缘连线围成的三